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Varíola dos macacos: a quem afeta e de que maneira

Varíola dos macacos

Um grupo colaborativo internacional de médicos – Inglaterra, Canadá, França, Israel, Bélgica, Holanda, Bolívia, Alemanha e Espanha – juntou uma série internacional de mais de meio milhar de casos para descrever a apresentação, o curso clínico e os resultados de infecções pelo vírus da varíola dos macacos confirmadas por reação em cadeia da polimerase. Esse post resume os principais resultados e conclusões desse estudo recém-publicado no New England Journal of Medicine, o primeiro e mais completo no seu gênero.

“Do coronavírus (Covid-19), gripe aviária (H5N1) e agora varíola dos macacos. Os cientistas dizem que não há conexões entre eles, mas a gripe aviária apareceu em pontos críticos de coronavírus em todo o mundo. Monkeypox ataca as mesmas áreas que Covid. Coincidência? Eu não acho.”

– Anthony T. Hincks

Uma radiografia baseada em 16 países

  • Foram relatadas 528 infecções diagnosticadas entre 27 de abril e 24 de junho de 2022, em 43 locais em 16 países.
  • No geral, 98% das pessoas com infecção eram homens gays ou bissexuais, 75% eram brancos e 41% tinham infecção pelo vírus da imunodeficiência humana; a idade mediana foi de 38 anos.
  • Suspeita-se que a transmissão tenha ocorrido através da atividade sexual em 95% das pessoas com infecção.

A Transmissão

A transmissão do vírus da varíola dos macacos ocorre através de grandes gotículas respiratórias, contato próximo ou direto com lesões cutâneas e, possivelmente, por fômites contaminados.1

Monkeypox não se espalha facilmente entre as pessoas. A disseminação da varíola dos macacos pode ocorrer quando uma pessoa entra em contato próximo com um animal infectado (acredita-se que os roedores sejam o principal reservatório animal para transmissão a humanos), humanos ou materiais contaminados com o vírus. O vírus entra no corpo através da pele quebrada (mesmo que não seja visível), do trato respiratório ou das membranas mucosas (olhos, nariz ou boca).

A disseminação de pessoa para pessoa pode ocorrer através de:

  • Contato direto com lesões na pele ou crostas de varíola (incluindo durante o contato sexual, beijos, abraços ou mãos dadas).
  • Tossir ou espirrar de indivíduos com erupção cutânea de varíola quando eles estão perto de você.
  • Contato com roupas ou lençóis (como roupas de cama ou toalhas) usados ​​por uma pessoa infectada.

Não há evidências claras de transmissão sexual através de fluidos seminais ou vaginais. Transmissão vertical e óbitos fetais foram descritos.2

  • Nesta série de casos, 95% das pessoas apresentaram erupção cutânea (sendo 64% com ≤10 lesões), 73% com lesões anogenitais e 41% com lesões mucosas (com 54 apresentando uma única lesão genital). As características sistêmicas comuns que precedem a erupção incluem febre (62%), letargia (41%), mialgia (31%) e cefaleia (27%); linfadenopatia também foi comum (relatada em 56%). Infecções sexualmente transmissíveis concomitantes foram relatadas em 109 de 377 pessoas (29%) que foram testadas.
  • Entre as 23 pessoas com histórico claro de exposição, o período médio de incubação foi de 7 dias (variação de 3 a 20).
  • DNA do vírus Monkeypox foi detectado em 29 das 32 pessoas nas quais o fluido seminal foi analisado.
  • Um tratamento antiviral foi administrado a 5% das pessoas em geral, e 70 (13%) foram hospitalizados; os motivos de internação foram o manejo da dor, principalmente dor anorretal intensa (21 pessoas); superinfecção de tecidos moles (18); faringite limitando a ingestão oral (5); lesões oculares (2); lesão renal aguda (2); miocardite (2); e fins de controle de infecção (13).
  • Nenhuma morte foi relatada.

O Mérito do Estudo

A apresentação clínica descrita tem algumas características distintas não incluídas nas definições de caso internacionalmente aceitas.3 Embora essas definições tenham se expandido recentemente para incluir homens gays ou bissexuais e outros homens que fazem sexo com homens como grupo de risco, elas não destacam especificamente as apresentações mucosas ou retais, nem alertam sobre a possibilidade de manifestações iniciais de lesão única.

As definições existentes recomendam a consideração da varíola dos macacos no contexto de qualquer erupção “incomum”, mas não cobrem toda a gama de manifestações possíveis. Lesões solitárias na pele genital e lesões envolvendo as palmas das mãos e plantas dos pés podem facilmente levar a diagnósticos errôneos como sífilis e outras doenças sexualmente transmissíveis (DSTs), o que, por sua vez, pode retardar a detecção. DSTs confirmadas em laboratório concomitantes também foram relatadas em 29% das pessoas testadas. Consequentemente, recomendamos a consideração da varíola do macaco em pessoas em risco que apresentam sintomas tradicionais de DSTs.

CONCLUSÕES

Nesta série de casos, a varíola do macaco se manifestou com uma variedade de achados clínicos dermatológicos e sistêmicos. A identificação simultânea de casos fora de áreas onde a varíola é tradicionalmente endêmica destaca a necessidade de identificação e diagnóstico rápidos de casos para conter a disseminação da comunidade.

Embora o surto atual esteja afetando desproporcionalmente homens gays ou bissexuais e outros homens que fazem sexo com homens, a varíola dos macacos não é mais uma “doença gay” do que uma “doença africana”. Pode afetar qualquer pessoa. Identificamos nove homens heterossexuais com varíola dos macacos. Recomendamos vigilância ao examinar erupções cutâneas agudas incomuns em qualquer pessoa, especialmente quando as erupções cutâneas são combinadas com sintomas sistêmicos, para evitar diagnósticos perdidos em pessoas heterossexuais.

Fonte: “Monkeypox Virus Infection in Humans across 16 Countries — April–June 2022”. John P. Thornhill, M.D., Ph.D., Sapha Barkati, M.D., Sharon Walmsley, M.D., Juergen Rockstroh, M.D., Andrea Antinori, M.D., Luke B. Harrison, M.D., Ph.D., Romain Palich, M.D., Ph.D., Achyuta Nori, M.D., Iain Reeves, M.D., Maximillian S. Habibi, M.D., Ph.D., Vanessa Apea, M.D., M.P.H., Christoph Boesecke, M.D., et al., for the SHARE-net Clinical Group

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