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Transtorno depressivo e dor crônica: uma dupla da pesada

Transtorno depressivo e dor crônica: uma dupla da pesada

Na maioria das culturas, a maioria dos casos de saúde mental não é reconhecida em ambientes de atenção primária.1 Cerca de 60% dos casos de depressão não detectados anteriormente poderiam ter sido reconhecidos se os pacientes tivessem sido avaliados quanto ao transtorno de saúde mental.2 Numerosos estudos documentaram uma forte associação entre dor crônica e psicopatologia.3 Pesquisas anteriores mostraram que a dor crônica é mais frequentemente associada a depressão, ansiedade e transtornos somatoformes, de personalidade e uso de substâncias.4 Nesse blog eu tenho destacado essa relação comórbida em várias ocasiões. Aqui o foco não é a depressão em geral, mas o Transtorno Depressivo Maior.

“Você pode sobreviver a quase tudo, desde que veja o fim à vista. Mas a depressão é tão insidiosa e aumenta diariamente que é impossível ver o fim.”

– Elizabeth Wurtzel

Esse post é baseado numa matéria de autoria de dois psicólogos americanos: David Cosio, PhD, e L.M. Meshreki, PhD. Se você não for psicólogo ou psiquiatra – ora, ninguém é perfeito – convém ler antes os três parágrafos seguintes.

Conhecimentos básicos

Um episódio depressivo pode ser categorizado como leve, moderado ou grave, a depender da intensidade dos sintomas. Um indivíduo com um episódio depressivo leve terá alguma dificuldade em continuar um trabalho simples e atividades sociais, mas sem grande prejuízo ao funcionamento global. Durante um episódio depressivo grave, é improvável que a pessoa afetada possa continuar com atividades sociais, de trabalho ou domésticas.

Uma distinção fundamental também é feita entre:
Transtorno depressivo recorrente Esse distúrbio envolve repetidos episódios depressivos. Durante esses episódios, a pessoa experimenta um humor deprimido, perda de interesse e prazer e energia reduzida, levando a uma diminuição das atividades em geral por pelo menos duas semanas. Muitas pessoas com depressão também sofrem com sintomas como ansiedade, distúrbios do sono e de apetite e podem ter sentimentos de culpa ou baixa autoestima, falta de concentração e até mesmo aqueles que são clinicamente inexplicáveis.
Transtorno afetivo bipolar Esse tipo de depressão consiste tipicamente na alternância entre episódios de mania e de depressão, separados por períodos de humor normal. Episódios de mania envolvem humor exaltado ou irritado, excesso de atividades, pressão de fala, autoestima inflada e uma menor necessidade de sono, bem como a aceleração do pensamento.

O episódio depressivo não pode ser atribuído a outro transtorno psicológico (do espectro da esquizofrenia ou bipolar), condição física ou uso de substâncias.

O diagnóstico de transtorno depressivo maior é baseado na presença de um episódio único ou recorrente, gravidade atual, características psicóticas e estado de remissão. Os transtornos depressivos incluem vários outros diagnósticos, incluindo transtorno disfórico pré-menstrual, transtorno depressivo induzido por substância e transtorno depressivo devido a outra condição médica.

Em 2013, o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatísticas (IBGE), informou que os transtornos depressivos afetavam 7,6% da população, representando 11,2 milhões de brasileiros com este mal. De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), o transtorno depressivo maior (TDM) já configurava como a quarta doença de maior prevalência na população mundial. No Brasil, a prevalência do TDM em 2019 tinha aumentado para 10,9%.

Depressão e Dor Crônica

A depressão é o distúrbio de saúde mental que gerou mais pesquisa e interesse teórico entre as pessoas que sofrem de dor crônica.5 É a 4ª principal causa de incapacidade em todo o mundo.6 A prevalência de 12 meses de transtorno depressivo maior (TDM) nos EUA é de aproximadamente 7 %, com diferenças marcantes por faixa etária (18 a 29 anos sofre uma taxa 3 vezes maior do que aqueles com mais de 60 anos) e sexo (as mulheres sofrem uma taxa 1,5 a 3 vezes maior que os homens).7

Em uma revisão recente da literatura, a prevalência de sintomas de dor em pacientes com depressão variou de 15% a 100% (média de 65%).8 A prevalência média de depressão maior concomitante em pacientes identificados como tendo dor variou de 5% a 10% (na atenção primária)9 para 85% (em clínicas odontológicas que abordam a dor facial) – criando um aumento quase linear na prevalência de depressão da comunidade para amostras médicas de internação.10

Depressão e Dor Crônica: o ovo ou a galinha?

Os pesquisadores descobriram que quando uma condição de dor é mais definida (por exemplo, neuropatia periférica), há menos depressão relatada em comparação com a dor sem explicação médica.11

Por outro lado, a pesquisa também indica que os sintomas de dor estão associados a um risco duas vezes maior de coexistência com a depressão.12

Além disso, pacientes com múltiplos sintomas de dor têm 3 a 5 vezes mais probabilidade de estar deprimidos do que pacientes sem dor.13 A associação entre depressão e dor também se fortalece à medida que a gravidade de qualquer uma das condições aumenta.141516

A depressão tem sido associada a uma série de resultados ruins de dor e prognósticos piores.17181920 O prognóstico de depressão comórbida e dor é ruim em comparação com o prognóstico para indivíduos com depressão sem dor.21 De fato, um estudo recente de base populacional descobriu que pessoas com depressão e dor concomitantes iniciaram mais visitas a médicos e tiveram custos médicos totais mais altos do que pessoas com apenas depressão.22

Pacientes com depressão e dor comórbidas enfrentam mais desafios no desenvolvimento de habilidades de autogerenciamento.232425 A depressão e a dor crônica exacerbam uma à outra, compartilham vias biológicas e neurotransmissores e respondem a tratamentos semelhantes.²³˒²⁴ Portanto, um modelo de tratamento da dor que incorpora a avaliação e o tratamento da depressão parecem necessários para resultados ótimos.

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – 5ª Edição (DSM-5) também contém alguns novos transtornos depressivos, incluindo o transtorno disruptivo da desregulação do humor e alguns transtornos modificados, como o transtorno depressivo persistente (anteriormente conhecido como transtorno distímico).  A característica comum desses transtornos é a incidência de tristeza, sentimentos de vazio e/ou irritabilidade e alterações somáticas e cognitivas que afetam significativamente a função do indivíduo. O que difere entre eles é a duração, o momento ou a etiologia presumida.26

Muitos estudos de pacientes com dor crônica documentaram uma alta prevalência de transtorno depressivo maior (TDM).

Uma pesquisa americana abrangendo 3.243 indivíduos avaliou a prevalência de Condição Física Dolorosa Crônica (CPPC) e transtorno depressivo maior (TDM) na população em geral. Ela atingiu 49% – ou seja, em cada 2 indivíduos, 1 apresentava essas duas condições. Em 57,1% dos casos, a dor apareceu antes do TDM. A intensidade da dor foi aumentada por falta de sono, estresse e cansaço em indivíduos com TDM. Estar confinado à cama, tirar licença médica e a interferência da dor com o funcionamento diário foram duas vezes mais frequentes entre os indivíduos com TDM com CPPC do que em indivíduos sem TDM com CPPC. Indivíduos obesos com CPCC tiveram 2,6 vezes mais chances de ter TDM.27

Em síntese: a dor está altamente ligada ao transtorno depressivo.

Fonte: “The Association Between Depressive Disorder and Chronic Pain”, de David Cosio e Lotus M.Meshreki. Practical Pain Management.

Apêndice

Recomendado exclusivamente para psicólogos e psiquiatras.

A definição do Transtorno Depressivo (TDM) mudou com a publicação do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5).28

Como o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 4ª edição (DSM-IV) foi influenciado principalmente pela abordagem neo-Kraepeliniana, sua abordagem categórica para definir transtornos mentais foi criticada do ponto de vista da neutralidade etiológica.

Nota do blog: Emil Kraepelin (1856-1926) foi um psiquiatra alemão e é comumente citado como o criador da moderna psiquiatria e genética psiquiátrica. Kraepelin defendia que as doenças psiquiátricas são principalmente causadas por desordens genéticas e biológicas.

No contexto de preencher a lacuna entre “sintomatologia baseada em etiologias presumidas” e “etiologias fisiopatológicas identificáveis”, o conteúdo da 5ª edição, o DSM-5, foi revisado para incorporar uma combinação de abordagens categóricas e dimensionais. A mudança de nota mais notável em relação à classificação diagnóstica dos transtornos depressivos no DSM-5 é a divisão dos transtornos do humor em transtornos bipolares e transtornos depressivos, o que está de acordo com a desconstrução do dualismo kraepeliniano para as psicoses. Os especificadores transdiagnósticos “com características mistas”, “com características psicóticas” e “com angústia ansiosa” são introduzidos para descrever as relações de transtornos depressivos com transtornos bipolares, esquizofrenia e transtorno de ansiedade generalizada, respectivamente, de maneira dimensional.

A redução do limiar diagnóstico para transtorno depressivo maior (TDM) pode ser causada pela adição de “desesperança” aos descritores subjetivos de humor depressivo e a eliminação de “exclusão de luto” da definição de TDM. Uma vez que a heterogeneidade do TDM é equivalente à analogia wittgensteiniana dos “jogos”, os diferentes tipos de TDM estão relacionados não por uma única característica essencial, mas sim por “semelhança familiar”. As análises de rede dos sintomas de TDM podem, portanto, precisar de uma revisão mais aprofundada para elucidar as conexões entre os sintomas inter-relacionados e outros elementos clínicos.29

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2 respostas

  1. Bom dia!
    Gostaria de saber como posso ajudar a minha irmã que tá com depressão e não quer ter contato,com os irmãos.
    Como devemos ajudar?

    1. Dicas sobre isso há centenas publicadas na internet. Não faz mal conhecê-las se você quer saber como se comportar etc. Porém, o caminho mais prudente e sólido é um tratamento de terapia cognitivo-comportamental, se a dor crônica for um fator importante no estado mental da sua irmã. Se não for esse o caso, consulte um(a) psiquiatra porque o indicado parece ser psicoterapia – e assim sendo há dezenas de alternativas terapêuticas a seguir.
      Veja: https://www.dorcronica.blog.br/a-gestao-da-depressao-em-pacientes-com-dor-cronica-o-tratamento/

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