Etiqueta: Na Prática

Perguntas-chave ao receber um diagnóstico

Perguntas-chave ao receber um diagnóstico

Erro de diagnóstico, de acordo com a definição proposta pela Society to Improve Diagnosis in Medicine (SIDM), é “qualquer diagnóstico errado, indevidamente atrasado, ou não realizado”. Nem todo erro diagnóstico pode ser imputado a imperícia do médico nem provoca danos imediatos ao paciente, porém seus efeitos a meio e longo prazo anulam qualquer estratégia de recuperação. Num país como o Brasil, todavia, o paciente típico no seu primeiro atendimento dispõe de 10 ou 15 minutos para garantir, ou ao menos aspirar a um diagnóstico bem feito. Por isso, ele ou ela precisam planejar cuidadosamente as perguntas a serem formuladas na ocasião. Esse post trata disso.

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Como a massagem cura o corpo

Como a massagem cura o corpo: aplicação clínica de teorias da dor

Atualmente, o Sistema Único de Saúde (SUS) oferece, de forma integral e gratuita, 29 procedimentos de Práticas Integrativas e Complementares (PICS) à população. Acupuntura e massagem não estão nesse elenco. A massagem, no entanto, pode anular os receptores de dor nos músculos, o que diminui a sensação de dor. Quando ocorre uma lesão, as mensagens de dor viajam das terminações nervosas no tecido danificado, passando pelos nervos periféricos, até os “portões” na medula espinhal e até o cérebro, onde a mensagem é interpretada como dor. Este artigo descreve detalhadamente uma abordagem prática para controlar com eficiência a dor usando a massagem médica. Usa-se como o exemplo hipotético uma sessão de massagem aplicada a um paciente com dor lombar do lado direito devido a espasmo agudo nos eretores lombares.

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Dor pós-operatória

Questões atuais no manejo da dor pós-operatória – Parte 3

As técnicas de cateter peridural são muito eficazes no controle da dor pós-operatória, mas essas técnicas requerem a experiência de um anestesiologista, estão associadas a falhas técnicas e o manejo do cateter pode ser trabalhoso. Nos últimos anos, várias técnicas infiltrativas têm recebido atenção crescente como alternativas simples e menos invasivas baseadas na anestesia local, isoladamente ou como parte de regimes multimodais para tratar a dor pós-operatória. Essas técnicas podem ser de dose única ou de cateter e geralmente são administradas pelo cirurgião. Eis o tema da terceira parte do artigo Current issues in postoperative pain management”. As duas partes anteriores podem ser acessadas aqui: Parte 1 e Parte 2.

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O ciclo esperança decepção na dor crônica

O ciclo esperança-decepção na dor crônica

Você já acordou de manhã com uma dor nas costas que demorou meses em passar, até um dia sumir… e reaparecer semanas depois? Isso é como perder o bilhete premiado da MegaSena. Veteranos nessa desafortunada experiência podem aconselhar você, e evitar que a sua frustração gere raiva, desânimo e imobilismo, os quais só fazem a dor piorar. Esse artigo mostra um exemplo disso.

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Dor pós-operatória

Questões atuais no manejo da dor pós-operatória – Parte 2

Nos últimos anos, tem havido um aumento no uso de técnicas regionais de cirurgia e manejo da dor perioperatória, principalmente em pacientes submetidos a cirurgias obstétricas, ortopédicas ou pediátricas. Ao interromper a transmissão da dor, as técnicas regionais com anestésicos locais podem fornecer excelente controle da dor. Várias vias de administração de anestésicos locais estão disponíveis. A seguir, um breve resumo do estado atual das técnicas regionais para dor pós-operatória.

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Dor pós-operatória

Questões atuais no manejo da dor pós-operatória – Parte 1

Dor pós-operatória persistente é comum após a maioria dos procedimentos cirúrgicos e, após toracotomia e mastectomia, entre 50% e 80% dos pacientes podem senti-la. Nesse artigo, o Dr. Rawal Narinder, anestesiologista no University Hospital, de Örebro, na Suécia, culpa o mal manejo dessa dor – e ainda argumenta que a situação dificilmente vai mudar. Os opioides continuam sendo a base do tratamento da dor pós-operatória, apesar das fortes evidências de suas desvantagens. As técnicas analgésicas multimodais pouco ou nada evoluem. A analgesia peridural não é mais o ‘padrão ouro’. As técnicas perineurais permanecem subutilizadas. Por fim, as diretrizes atuais de manejo da dor pós-operatória, geralmente de ‘tamanho único’, desconsideram variações na dor – tipo, localização, intensidade e duração – após diferentes procedimentos cirúrgicos.

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Explorando os significados da dor

Explorando os significados da dor: minha história com a dor

Conceitualmente, a prática clínica da medicina parece estar se movimentando na direção do paciente. “Medicina centrada no paciente”, ou termos parecidos, hoje figuram nos sites dos hospitais de ponta do Ocidente e são o discurso preferido dos cientistas e acadêmicos que publicam sobre a dor humana. Não deixa de ser irônico que depois de vários séculos de prática médica convencional, essa ênfase tenha se tornado necessária, profissionalmente – e convenhamos, também comercialmente. O artigo a seguir honra essa postura, em todo caso. Trata-se do relato de uma paciente sobre a sua saga dolorosa. Ela não é cientista, médica ou ensina numa faculdade de medicina, também não é jornalista especialista em temas de saúde. Ela é, enfim, uma paciente que resolveu contar a sua história convivendo com dor.

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Integrando o manejo da dor na prática clínica

Integrando o manejo da dor na prática clínica – Parte 3

Esta é a Parte 3, e última, de um artigo que detalha pari passu as numerosas contribuições do gerenciamento da dor para o bem-estar dos pacientes, na linha de frente clínica. Nela, estão comentadas as Estratégias de Gestão Médica e Comportamental, as Intervenções Psicológicas para Dor, as Questões Psiquiátricas e de Abuso de Substâncias, além de Direções Futuras.

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Integrando o manejo da dor na prática clínica

Integrando o manejo da dor na prática clínica – Parte 2

Esta é a segunda parte de um artigo detalhando pari passu as numerosas contribuições que o gerenciamento da dor poderia dar ao bem-estar dos pacientes, na linha de frente clínica. Nele estão comentados aspectos tais como a avaliação da intensidade da dor – medidas e congruência entre as avaliações de dor dos pacientes e dos profissionais de saúde –, avaliações de estado de humor e personalidade vis-à-vis a dor; a percepção da dor, as crenças sobre a dor e os mecanismos de enfrentamento da dor, e por fim o monitoramento de medicação para a dor e seus efeitos adversos.

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Integrando o manejo da dor na prática clínica

Integrando o manejo da dor na prática clínica – Parte 1

Boa parte, se não a maioria, dos que marcam consulta médica o fazem porque sentem dor. No entanto, nem o que é dor, nem como aliviá-la, é ensinado nas faculdades de medicina, no Brasil. Um paradoxo e tanto, não é mesmo? Este artigo (dividido em 3 partes) detalha pari passu as numerosas contribuições que o gerenciamento da dor poderia dar ao bem-estar dos pacientes, na linha de frente clínica. A profissão dos autores, porém, é um outro paradoxo: eles são psicólogos e não médicos.

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Entrevista com Dr. Schechter

Entrevista com o Dr. Schechter sobre medicina mente-corpo

Nos últimos anos, um grupo de médicos têm se desgarrado do aglomerado convencional. Uns seguem a linha da Medicina Integrativa, outros falam em “holística”, e ainda tem os que afirmam que a dor crônica, quando não específica, resulta de material tóxico armazenado na consciência. O denominador comum deles é o conceito Mente-Corpo. O Dr. Schechter é um deles e aqui conta como põe isso em prática na sua consulta.

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Toda semana este blog publica dois artigos de cientistas e dois posts inéditos da nossa autoria sobre a dor e seu gerenciamento.
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