A reestruturação cognitiva é uma técnica útil para entender sentimentos e humores infelizes e para desafiar as “crenças automáticas” às vezes erradas que podem estar por trás deles. Como tal, você pode usá-la para reformular o pensamento negativo desnecessário que todos experimentamos de tempos em tempos.
Até um em cada cinco americanos sofre de dor crônica, um problema muitas vezes intratável que custa ao país mais de US$ 600 bilhões em tratamentos e perda de tempo de trabalho e ajudou a alimentar uma epidemia mortal de opioides. Mas uma nova pesquisa fornece algumas das evidências mais fortes de que um tratamento psicológico não medicamentoso pode fornecer alívio potente e duradouro. O estudo sugere uma maneira fundamentalmente nova de pensar sobre as causas da dor crônica nas costas para muitas pessoas e as ferramentas disponíveis para tratar essa dor.
Pior do que a dor, é o medo da dor. E tudo pode começar com um exame de imagem terrorista.
Postagens sobre o que pensa o Dr. Haider Warraich, médico cardiologista, escritor e pesquisador clínico, e como eu, ex-paciente crônico, já apareceram por aqui. O seu livro mais famoso “The song of our scars”, é um relato pessoal e impiedoso de um médico sobre como o fracasso da medicina moderna em entender a dor tornou os cuidados da saúde humana menos eficazes. “Precisamos fazer da medicina centrada no paciente uma realidade, não um slogan publicitário”, escreve ele. Se o fizesse no Brasil ia ganhar desmentidos mil e até um processo do Conselho Federal de Medicina, na certa. O problema de expor a verdade e os fatos, em se tratando da atual postura da medicina diante da dor crônica, dá nisso. Nesse post, que reúne trechos de um artigo publicado no The New York Times, Warraich culpa o sistema médico americano em geral – organizações médicas, farmacêuticas e autoridades sanitárias – pelo problema com os opioides, que em apenas um ano (2017) causou a morte por overdose dos mesmos quase 50 mil americanos também mortos na Guerra do Vietnã. E de quebra, faz algumas exigências, a meu ver um tanto ingênuas: que o manejo da dor seja ensinado nas faculdades de medicina e que os médicos “pratiquem a medicina do jeito que era muito antes da descoberta da morfina”. Difícil, difícil…
Recentemente, a International Association for the Study of Pain (IASP) divulgou critérios clínicos e um sistema de classificação para dor nociplástica que afeta o sistema musculoesquelético. Esses critérios substituíram os critérios clínicos de 2014 para identificar (precocemente) e classificar os pacientes com dor crônica atribuída à sensibilização central. Mesmo assim, ainda há confusão entre o que é sensibilização central e o que seria dor nociplástica. Não é apenas uma questão semântica: atualmente milhões de pessoas apresentam sintomas que satisfazem os critérios de ambas as classificações de dor e que merecem ser corretamente diagnosticados. O artigo visa (1) descrever o que precedeu os critérios da IASP para dor nociplástica (‘o passado’); (2) explicar os novos critérios da IASP para dor nociplástica em comparação com os critérios clínicos de 2014 para dor predominante em sensibilização central (‘o presente’); e (3) destacar as áreas para implementação futura e trabalho de pesquisa (‘o futuro’).
O paciente com dor crônica típico adoraria receber dos seus médicos uma terapia curativa infalível, de preferência um comprimido ou um emplaste que possa ser comprado na farmácia. Ao mesmo tempo, ele ou ela fica entediado ao ouvir ou ler sobre as típicas recomendações relacionadas à vida saudável. Talvez porque seus médicos não dizem que, independentemente da terapia farmacológica ou não farmacológica escolhida, não há como aliviar a dor crônica e seus sintomas sem isso, sem um estilo de vida saudável. É como plantar begônias num terreno árido, ou enfiar dados certos num computador com defeito. Chance de sucesso igual a zero – ou quase.
Na maioria das culturas, a maioria dos casos de saúde mental não é reconhecida em ambientes de atenção primária. Cerca de 60% dos casos de depressão não detectados anteriormente poderiam ter sido reconhecidos se os pacientes tivessem sido avaliados quanto ao transtorno de saúde mental. Numerosos estudos documentaram uma forte associação entre dor crônica e psicopatologia. Pesquisas anteriores mostraram que a dor crônica é mais frequentemente associada a depressão, ansiedade e transtornos somatoformes, de personalidade e uso de substâncias. Nesse blog eu tenho destacado essa relação comórbida em várias ocasiões. Aqui o foco não é a depressão em geral, mas o Transtorno Depressivo Maior.
Por incrível que pareça, tem gente séria que acredita que a dor crônica pode ser aliviada via educação – e não necessariamente com fármacos, acupuntura ou cirurgias. Várias iniciativas nesse sentido vêm sendo testadas nos últimos 30 anos, fora e dentro do Brasil. A boa notícia é que elas parecem beneficiar os pacientes, se não reduzindo a dor, ao menos aliviando seus sintomas (ex.: sono) e principalmente, melhorando o ânimo/humor, a autoestima e a sensação de autoeficácia nos pacientes. A má notícia é que esses resultados emanam de ensaios científicos controlados, não da vida real. A exigência presencial dos alunos, a carga horária e a indisposição dos médicos quanto a agir como educadores, são barreiras que impedem a migração do formato usado nesses ensaios para a prática. Este post menciona uma iniciativa educacional baseada em evidências, criada na Escola de Medicina da Stanford University (EUA) e na qual eu participo, que tenciona pular essas barreiras adotando um formato inovador, diferente dos já tentados.
A dor crônica ainda é um quebra-cabeça. E se você acrescentar a depressão? Aquilo se torna indecifrável e, portanto, incurável. Pode ser, contudo, que dor crônica e a depressão, juntas, tenham a ver com um tipo de personalidade específico, é o que alguns cientistas comportamentais suspeitam há tempos – e o que esse post mostra.
Será que um certo tipo de personalidade “atrai” a depressão? E não seriam as pessoas depressivas as mais afetadas por dores crônicas? Noutras palavras, existiria uma subpopulação que, por uma questão de personalidade, fosse mais depressiva e mais afetada por dores crônicas que outras. E nesse caso, será que você pertence a ela? Será?
Em geral, as reações do paciente com dor crônica não são as melhores. Falta de movimento, consultas médicas frequentes, consumo de analgésicos além do tempo prescrito pelo médico etc. são comportamentos comuns. Comportamentos, no entanto, são reflexos da maneira de pensar sobre um assunto – dor, no caso. Portanto, o que e como esse paciente pensa sobre sua dor desempenha um papel crítico na sua experiência da dor. Indivíduos que, por exemplo, respondem às crises de dor com pensamentos que enfatizam sua capacidade de controlar a dor, ao invés de a experiência negativa da dor, relatam menos dor do que seus colegas com padrões cognitivos menos construtivos. Ao contrário, medos sobre dor e lesões motivam terapias passivas inúteis (ex.: repouso, medicação…), que podem até exacerbar a dor. Este post se refere a uma intervenção que tem como alvo esses pensamentos tóxicos, representados por cognições e crenças negativas sobre a dor e suas circunstâncias.
Viver com dor pode ser difícil, especialmente se for uma dor crônica ou de longo prazo. A dor crônica é a dor que dura 3 meses ou mais. Pode fazer você dormir mal, sentir-se cansado e irritado e ter dificuldade em ser ativo ou trabalhar. Também pode prejudicar seus relacionamentos com entes queridos, tornando difícil ser quem você deseja ser. Pior ainda, estresse, ansiedade e depressão – a trilogia do Inferno, como eu a chamo – dificultam o controle de sua dor e, em último termo, podem piorar a dor e aumentar seu sofrimento. Aprender a controlar sua dor crônica ajuda com todas essas coisas. Assim sendo, na maioria dos casos, você pode preservar sua qualidade de vida. Esse controle, todavia, não pode ser feito com remédios, mas com a mente. A própria mente. Não, nada há de esotérico nisso, e sim, pura neurociência da dor.
A boa aceitação do blog sobre dor crônica me animou a publicar UMA CENTENA de posts, artigos, ebooks, questionários de avaliação, histórias de vida, textos e vídeos. Esta seção permite visualizar o seu conteúdo em dois ou três minutos.
Recursos inéditos para você aprender sobre a dor e como controlá-la, na palma da mão. O Jogo Alívio, um aplicativo educacional. E o Pentágono, um passatempo que convida a refletir sobre o estresse, e o que pode ser feito para livrar-se dele. Ambos acessíveis nas plataformas Apple e Google.
Os nossos ebooks visam facilitar aos profissionais da saúde – médicos, fisiatras, fisioterapeutas, psicólogos, enfermeiros… – a prática da Medicina centrada no Paciente. Os temas são variados: Entenda Porque Dói, Educação em Dor, A Comunicação Centrada no Paciente, Recursos de Comunicação para Profissionais da Saúde…
Para o Paciente, os benefícios são: Visualiza um “quadro de dor” do seu próprio ponto de vista; Prepara melhor a sua consulta; Assume um papel ativo durante a consulta e Obtém sensação de autocontrole sobre a gestão do seu problema. Para o(a) Médico(a), os benefícios são: Melhor aproveitamento do tempo da consulta e, consequentemente, da agenda de atendimento; Consulta mais produtiva e Melhor avaliação do atendimento recebido, pelo paciente.
O enfoque biopsicossocial requer a avaliação de tudo que está relacionado à dor crônica na vida de um(a) paciente. Ou seja, não só aspectos fisiológicos, mas também psicológicos, cognitivos e culturais. Contamos com numerosos questionários cobrindo os mais diversos aspectos (dor, ansiedade, catastrofismo, etc.), todos traduzidos à sua disposição.
O campo do conhecimento da dor humana é hiperdinâmico. Para acompanhar esse embalo aqui postamos livros, vídeos, links, referências… enfim, tudo relacionado à dor que valha a pena conhecer.
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