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Sensibilização central e dor crônica “inexplicada” – Parte 7

Sensibilização Central

Há dois anos compareci a um congresso médico cujo tema central era “DOR”. Percebi que muito se falava em “sensibilização central”, mas poucos suspeitavam o que isso era. Hoje “aquilo” é reconhecido por cientistas, como a causa mais provável de dores crônicas importantes, tais como fibromialgia, síndrome da fadiga crônica, artrite reumatoide e outras. Não assim, na prática, pelos profissionais da saúde. O artigo “Tratamento da sensibilização central em pacientes com dor crônica “inexplicada”: quais as opções que temos?”, cuja Conclusão vem a seguir, é um passo à frente. Ele não questiona a sensibilização central enquanto causa da dor crônica, e sim, se concentra no que poderia aliviar seus efeitos.

Parte 7

Autores: Jo Nijs, Mira Meeus, Jessica Van Oosterwijck, Nathalie Roussel, Margot De Kooning, Kelly Ickmans, Milica Matic

CONCLUSÃO

Foi fornecida uma visão geral das opções de tratamento para dessensibilizar o Sistema Nervoso Central em pacientes com dor crônica inexplicável e sensibilização central. Conclui-se que o paracetamol, drogas inibidoras da recaptação da serotonina e norepinefrina seletivas e balanceadas, o triptofano precursor da serotonina, opioides, antagonistas do receptor NMDA, canal de cálcio a2d, estimulação magnética transcraniana, TENS, terapia manual e estimulação magnética do estresse, tem como alvo os mecanismos centrais de processamento da dor em animais que, teoricamente, dessensibilizam o Sistema Nervoso Central em humanos. No entanto, pouco se sabe sobre o efeito da farmacoterapia e de outras estratégias de tratamento no mecanismo de sensibilização central em humanos.

A presente visão geral, portanto, abordou tratamentos farmacológicos e não farmacológicos com eficácia clínica estabelecida em uma variedade de distúrbios de dor crônica “inexplicáveis” conhecidos por serem caracterizados por sensibilização central. Ainda assim, deve-se notar que a adoção vigorosa do uso de medicamentos nos pacientes descritos pode fazer mais mal do que bem. Os medicamentos nunca estão isentos de efeitos colaterais e isso deve ser reconhecido pelos médicos.

A partir da visão geral fornecida, fica claro que muitas dessas opções de tratamento visam mecanismos semelhantes. Por exemplo, morfina, gabapentina e TENS aumentam a neurotransmissão GABA no Sistema Nervoso Central. A maioria das opções de tratamento discutidas aqui visam melhorar e/ou ativar o processamento nociceptivo descendente junto com a facilitação nociceptiva descendente decrescente, em vez de direcionar fontes periféricas de estímulo nociceptivo. Na ausência de tais fontes periféricas de estímulos nociceptivos, como é tipicamente o caso em pacientes com dor crônica “inexplicada”, é necessário um tratamento direcionado aos mecanismos de cima para baixo.

Trabalhos futuros devem examinar o mecanismo, explicando os efeitos clínicos das opções de tratamento que temos para lidar com a sensibilização central em pessoas com dor crônica inexplicável. Mais especificamente, examinar os efeitos dessas estratégias de tratamento na sensibilização central deve ser uma prioridade para futuros estudos sobre a dor. Isso pode ser realizado incluindo medidas de resultados como soma temporal1, soma espacial (ou controle inibitório nocivo difuso)2 ou o limiar reflexo de flexão nociceptivo3 em conjunto com resultados clínicos (por exemplo, intensidade da dor, variabilidade da dor) em futuros ensaios clínicos randomizados (cross-over).

Tradução livre de trechos do artigo “Treatment of central sensitization in patients with ‘unexplained’ chronic pain: what options do we have?”, de autoria de Jo Nijs e outros.

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