Há dois anos compareci a um congresso médico cujo tema central era “DOR”. Percebi que muito se falava em “sensibilização central”, mas poucos suspeitavam o que isso era. Hoje “aquilo” é reconhecido por cientistas, como a causa mais provável de dores crônicas importantes, tais como fibromialgia, síndrome da fadiga crônica, artrite reumatoide e outras. Não assim, na prática, pelos profissionais da saúde. O artigo “Tratamento da sensibilização central em pacientes com dor crônica “inexplicada”: quais as opções que temos?”, cuja Conclusão vem a seguir, é um passo à frente. Ele não questiona a sensibilização central enquanto causa da dor crônica, e sim, se concentra no que poderia aliviar seus efeitos.
CONCLUSÃO
Foi fornecida uma visão geral das opções de tratamento para dessensibilizar o Sistema Nervoso Central em pacientes com dor crônica inexplicável e sensibilização central. Conclui-se que o paracetamol, drogas inibidoras da recaptação da serotonina e norepinefrina seletivas e balanceadas, o triptofano precursor da serotonina, opioides, antagonistas do receptor NMDA, canal de cálcio a2d, estimulação magnética transcraniana, TENS, terapia manual e estimulação magnética do estresse, tem como alvo os mecanismos centrais de processamento da dor em animais que, teoricamente, dessensibilizam o Sistema Nervoso Central em humanos. No entanto, pouco se sabe sobre o efeito da farmacoterapia e de outras estratégias de tratamento no mecanismo de sensibilização central em humanos.
A presente visão geral, portanto, abordou tratamentos farmacológicos e não farmacológicos com eficácia clínica estabelecida em uma variedade de distúrbios de dor crônica “inexplicáveis” conhecidos por serem caracterizados por sensibilização central. Ainda assim, deve-se notar que a adoção vigorosa do uso de medicamentos nos pacientes descritos pode fazer mais mal do que bem. Os medicamentos nunca estão isentos de efeitos colaterais e isso deve ser reconhecido pelos médicos.
A partir da visão geral fornecida, fica claro que muitas dessas opções de tratamento visam mecanismos semelhantes. Por exemplo, morfina, gabapentina e TENS aumentam a neurotransmissão GABA no Sistema Nervoso Central. A maioria das opções de tratamento discutidas aqui visam melhorar e/ou ativar o processamento nociceptivo descendente junto com a facilitação nociceptiva descendente decrescente, em vez de direcionar fontes periféricas de estímulo nociceptivo. Na ausência de tais fontes periféricas de estímulos nociceptivos, como é tipicamente o caso em pacientes com dor crônica “inexplicada”, é necessário um tratamento direcionado aos mecanismos de cima para baixo.
Trabalhos futuros devem examinar o mecanismo, explicando os efeitos clínicos das opções de tratamento que temos para lidar com a sensibilização central em pessoas com dor crônica inexplicável. Mais especificamente, examinar os efeitos dessas estratégias de tratamento na sensibilização central deve ser uma prioridade para futuros estudos sobre a dor. Isso pode ser realizado incluindo medidas de resultados como soma temporal1Staud R, Craggs JG, Robinson ME, Brain activity related to temporal summation of C-fiber evoked pain. Pain 2007;129:130-42 [Google Scholar], soma espacial (ou controle inibitório nocivo difuso)2Meeus M, Nijs J, Van de Wauwer N, Diffuse noxious inhibitory control is delayed in chronic fatigue syndrome: an experimental study. Pain 2008;139:439-48 [Crossref], [PubMed], [Web of Science ®], [Google Scholar] ou o limiar reflexo de flexão nociceptivo3Sterling M, Pedler A, Chan C, Cervical lateral glide increases nociceptive flexion reflex threshold but not pressure or thermal pain thresholds in chronic whiplash associated disorders: a pilot randomised controlled trial. Man Ther 2009, doi:10.1016/j.math.2009.09.004 [Google Scholar] em conjunto com resultados clínicos (por exemplo, intensidade da dor, variabilidade da dor) em futuros ensaios clínicos randomizados (cross-over).