A sensibilização central é responsável pela dor crônica “inexplicável” em uma ampla variedade de distúrbios (ex.: dor lombar crônica, osteoartrite, fibromialgia, síndrome da fadiga crônica e cefaleia do tipo tensional crônica, entre outros). A Parte 1 deste artigo explicou a relação entre sensibilização central e a dor “inexplicável”, a Parte 2 abrangeu as opções farmacológicas como paracetamol, inibidores de recaptação de serotonina e norepinefrina, a Parte 3 continuou abordando a farmacoterapia com opioides, ligantes, bloqueadores e tramadol. Esta Parte 4 concentra opções de reabilitação não-farmacológicas potencialmente visando a sensibilização central (ex.: estimulação magnética transcraniana).
A estimulação magnética transcraniana (EMTR)
A estimulação magnética transcraniana repetitiva é uma técnica segura e não invasiva para estimular o córtex cerebral. Os efeitos analgésicos de curto prazo da EMTR do córtex motor ou córtex pré-frontal dorsolateral foram mostrados em uma série de estudos humanos usando várias populações de dor crônica123 e incluindo distúrbios caracterizados por sensibilização central como fibromialgia4. A EMTR é mais eficaz na supressão de estados de dor de origem central do que de origem periférica5. No entanto, a discussão permanece a respeito do mecanismo de ação preciso, e a utilidade clínica da técnica é limitada por obstáculos práticos.
A estimulação magnética transcraniana repetitiva do córtex motor ou córtex pré-frontal dorsolateral em humanos pode ter como alvo específico alguns dos mecanismos envolvidos na sensibilização central.
De fato, a EMTR tem como alvo diretamente as várias estruturas do Sistema Nervoso Central humano envolvidas no processamento da dor67. A estimulação somatotópica focal do córtex motor aborda os aspectos discriminativos sensoriais da dor8. Além disso, a EMTR reverte o circuito motor intracortical inibido, o que pode restaurar a inibição nociceptiva descendente910. Ele pode restaurar o fluxo sanguíneo normal (ou seja, atividade) em várias regiões cerebrais envolvidas na neuromatriz cerebral, incluindo o tronco cerebral, o tálamo e o córtex cingulado anterior, que por sua vez restaura a inibição nociceptiva descendente e altera o componente emocional cognitivo da dor111213.
No entanto, porque os efeitos analgésicos difusos da estimulação magnética transcraniana repetitiva não alteraram o reflexo de flexão nociceptivo em voluntários humanos saudáveis; Nahmias et al.14 concluíram que os efeitos analgésicos podem não depender da ativação dos sistemas inibitórios descendentes.
É importante ressaltar que os obstáculos práticos impedem o uso clínico generalizado da EMTR para aqueles com dor crônica devido à sensibilização central. Os efeitos analgésicos observados em humanos têm vida muito curta (ou seja, variam entre menos de 1 semana a 3 semanas)151617 e a disponibilidade do equipamento é limitada a alguns centros especializados. Essas questões práticas podem ser superadas com o uso de estimulação crônica do córtex motor com eletrodos epidurais implantados cirurgicamente.
Na verdade, a estimulação magnética transcraniana repetitiva foi aplicada pela primeira vez para fornecer uma alternativa não invasiva para a estimulação do córtex motor crônico com eletrodos epidurais implantados cirurgicamente, ou pelo menos para fornecer uma estratégia não invasiva capaz de prever o resultado do procedimento implantado1819. A estimulação crônica do córtex motor com eletrodos epidurais implantados cirurgicamente visa amplamente os mesmos mecanismos que a EMTR do córtex motor ou córtex pré-frontal dorsolateral. A discussão da neurocirurgia no tratamento da sensibilização central está bem além do escopo do presente artigo.
