Dor Crônica - O Blog das Dores Crônicas

Quais são os tipos de tratamento indicados para a fibromialgia?

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Este é o quinto post de uma série de sete, baseada numa revisão de artigos sobre as Diretrizes Canadenses de 2012 para o Diagnóstico e Tratamento da Síndrome de Fibromialgia, focando as mudanças na compreensão e tratamento da fibromialgia ocorridas desde os anos 90.

A série sobre Fibromialgia está composta de:

1 Como o diagnóstico da fibromialgia mudou? Ver post →
2 Como diagnosticar a fibromialgia? Ver post →
3 Como as novas evidências neurofisiológicas sobre a fibromialgia podem propiciar seu gerenciamento racional? Ver post →
4 Qual é a estratégia de tratamento ideal da fibromialgia? Ver post →
5 Quais são os tipos de tratamento indicados para a fibromialgia?  
6 Quais medidas de resultados podem ser aplicadas na prática clínica? Ver post →
7 Fibromialgia: ainda em busca de identidade médica Ver post →

Autor: Julio Troncoso

Tratamentos farmacológicos para a Fibromialgia

A maioria dos pacientes com fibromialgia usa pelo menos 2 medicamentos para o controle dos sintomas, em doses menores do que as usadas nos ensaios clínicos.1234 Como os pacientes frequentemente relatam sensibilidade considerável ao tratamento farmacológico, o consenso de especialistas recomenda que os medicamentos sejam iniciados em baixas doses com titulação gradual para cima e considerando a combinação de medicamentos com diferentes mecanismos de ação.5

Os medicamentos analgésicos tradicionais, como analgésicos simples, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e opioides que não o tramadol, tiveram estudos limitados no tratamento da fibromialgia. Tendo em vista a toxicidade dos AINEs, esses medicamentos devem ser usados ​​em doses baixas e por curtos períodos. Até 30% dos pacientes com fibromialgia na América do Norte usam opioides,6 e os pacientes acreditam que esses agentes produzem o melhor efeito.7 No entanto, na ausência de evidências para uso no tratamento da fibromialgia e com preocupações em relação à segurança, os AINEs e particularmente os opioides devem ser usados ​​com extrema cautela.

Duas classes de medicamentos que afetam a dor neuropática são os gabapentinoides com efeito na sensibilização e os antidepressivos que modulam a serotonina e a norepinefrina, moléculas importantes para o controle inibitório difuso de toxinas. Pregabalina e duloxetina, respectivamente pertencentes às classes acima mencionadas, receberam a aprovação da Health Canada para o tratamento da dor da fibromialgia.

Devido ao perfil de efeitos adversos dos antidepressivos tricíclicos, a avaliação de outros antidepressivos foi solicitada. Em uma revisão sistemática de 26 estudos que avaliaram o uso de antidepressivos em pacientes com fibromialgia (13 estudos avaliaram a amitriptilina, 12 avaliaram inibidores seletivos da recaptação da serotonina [5 paroxetina, 4 fluoxetina, 2 citalopram, 1 sertralina] e 3 avaliaram inibidores da recaptação da serotonina norepinefrina [2 duloxetina, 1 milnaciprano]), todos os agentes, com exceção do citalopram, mostraram um efeito positivo na dor e em outras características da fibromialgia, incluindo fadiga, depressão, sono anormal e baixa qualidade de vida.8 Em uma meta-análise subsequente pelo mesmo grupo examinando 18 ensaios clínicos randomizados com uma duração média de 8 semanas, o tamanho do efeito para a redução da dor foi maior para antidepressivos tricíclicos, com inibidores seletivos da recaptação da serotonina e inibidores da recaptação da serotonina norepinefrina mostrando efeitos menores.9 Apenas os inibidores da recaptação da norepinefrina da serotonina foram examinados em estudos com pelo menos 100 participantes por grupo, com o SMD para dor e qualidade de vida relatado como −0,26 (95% CrI −0,35 a −0,19) e −0,21 (95% CrI -0,29 a -0,14), respectivamente, indicando um efeito modesto.10

Os gabapentinoides, classificados como anticonvulsivantes de segunda geração, têm demonstrado eficácia clínica no tratamento da fibromialgia, embora o verdadeiro efeito possa ser pequeno, com apenas uma minoria dos pacientes apresentando benefício substancial.111213 Em uma análise de 127 ensaios clínicos randomizados de gabapentina e pregabalina, com 5 estudos incluídos para meta-análise, houve evidência de redução da dor, melhora do sono e qualidade de vida, mas os tamanhos de efeito do tratamento ativo estavam na faixa baixa . Os seguintes valores foram relatados: dor reduzida (SMD −0,28, IC 95% −0,36 a −0,20), melhora do sono (SMD −0,39, IC de 95% −0,48 a −0,39) e melhoria da qualidade de vida (SMD −0,30, 95 % CI -0,46 a -0,15).14

À medida que os sintomas da fibromialgia aumentam e diminuem, os tratamentos com medicamentos podem ser ajustados de acordo, com menos uso durante os períodos de quiescência, com exceção dos antidepressivos, que geralmente requerem uma redução mais gradual. É necessário cuidado para monitorar a eficácia contínua de qualquer tratamento farmacológico, com atenção aos efeitos adversos que podem mimetizar a fibromialgia.

Este foi o quinto de uma série de sete posts contendo trechos selecionados do artigo: “Fibromyalgia: evolving concepts over the past 2 decades, de autoria de Mary-Ann Fitzcharles, Peter A. Ste-Marie, BA, e John X. Pereira, for the Canadian Fibromyalgia Guidelines Committee. Canadian Medical Association Journal.

Não deixe de conhecer os outros posts da série:

1 Como o diagnóstico da fibromialgia mudou? Ver post →
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