Dor Crônica - by dorcronica.blog.br

Por que as mulheres com dor crônica lutam para obter o diagnóstico certo

Por que as mulheres com dor crônica lutam para obter o diagnóstico certo

De acordo com a Associação Nacional de Fibromialgia e Dor Crônica, estima-se que leva em média 5 anos para um paciente com fibromialgia obter um diagnóstico adequado. A fibromialgia é significativamente mais prevalente em mulheres (59% – 90%) do que em homens). Outras condições que afetam desproporcionalmente as mulheres incluem síndrome do intestino irritável (SII), artrite reumatoide, osteoartrite, articulação temporomandibular (ATM), dor pélvica crônica e enxaqueca, que apresentam demoras parecidas. No caso da ATM, o diagnóstico pode levar em média 2,5 a 4 anos. Esta postagem se refere às demoras que afetam algumas das condições crônicas comuns e a um exemplo do drama vivenciado pela portadora de uma delas.

“Quando não sabemos mais o que fazer, chegamos ao nosso verdadeiro trabalho, e quando não sabemos mais que caminho seguir, iniciamos a nossa verdadeira jornada.”

– Wendell Berry

Autora: Gina Shaw

Quando Katya (nome fictício) menstruou pela primeira vez, a dor era tão debilitante que ela frequentemente faltava à escola.

“Eu também tive períodos muito pesados”, diz ela. “No ensino médio, minha mãe me ensinou a usar dois super absorventes ao mesmo tempo para que eu pudesse ir à escola. Meu pai uma vez teve que me levar para o hospital porque eu estava com muita dor pélvica de um lado. O médico da emergência disse que eu provavelmente estava ovulando e era normal ter mais dor com a ovulação.”

Nos 20 anos seguintes, ela viu uma grande variedade de médicos, buscando alívio da miséria mensal de seu ciclo menstrual. Até encontrar a causa de sua dor: endometriose.

“Vi ginecologistas, médicos de família, gastroenterologistas, naturopatas”, diz Seppi, agora uma assistente social de 36 anos de uma ONG. “Nenhum deles conseguiu descobrir o que estava errado. Os médicos gastrointestinais disseram que eu provavelmente tinha síndrome do intestino irritável. Os ginecologistas, disseram-me: ‘Oh, isso é exatamente o que é menstruar’. Alguns pensaram que meus sintomas eram psicológicos e perguntaram se eu havia sofrido abuso sexual quando era mais jovem.”

Foi só depois que Katya teve problemas para engravidar e começou a procurar tratamentos de fertilidade aos 34 anos, que ela finalmente soube a resposta: endometriose, um distúrbio doloroso no qual o tecido que normalmente reveste o interior do útero (o endométrio) em vez disso cresce fora do útero.

“A endocrinologista reprodutiva suspeitou do meu diagnóstico cinco minutos depois de falar comigo, e ela foi a primeira médica a me mencionar essa doença. No momento em que fui diagnosticado, minha doença ficou tão ruim que meu ovário estava aderido ao meu útero, ambos os ovários estavam cheios de cistos cheios de sangue, eu estava tendo problemas nas costas e nos quadris e com dores diariamente.

Nos últimos 2 anos, eu tive duas cirurgias laparoscópicas – uma durou 6 horas e incluiu uma histerectomia. Sinto muita raiva e dor por quanto tempo levei para ser diagnosticada e tratada. Significou mais de 20 anos de dor intensa e me custou minha fertilidade.”

A experiência de Katya com endometriose é compartilhada por centenas de milhares de mulheres. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas estima que, embora a endometriose afete 1 em cada 10 mulheres em idade reprodutiva, são necessários em média 6 a 10 anos para um diagnóstico preciso após o aparecimento dos primeiros sintomas.

Os diagnósticos atrasados ​​e perdidos também são comuns em mulheres com muitos outros distúrbios:
Doença cardíaca As mulheres têm uma chance 50% maior de obter um diagnóstico inicial incorreto, mesmo após um ataque cardíaco.
“Mulheres em quase todas as faixas etárias também têm taxas mais altas de mortes durante a hospitalização por ataque cardíaco do que os homens”, diz Elsa-Grace Giardina, MD, professora de medicina e fundadora do Centro de Saúde da Mulher no Columbia University Medical Center, em Nova York. Essa disparidade é particularmente alta na população com menos de 50 anos, quando as mulheres têm duas vezes mais chances de morrer no hospital do que os homens.
Acidente vascular cerebral As mulheres têm cerca de 30% mais chances do que os homens de apresentarem sintomas de AVC diagnosticados erroneamente e de serem enviadas erroneamente da emergência para casa. E mesmo depois de diagnosticadas, as mulheres são menos propensas a receber o tPA do que os homens.
Doenças autoimunes Muitas doenças autoimunes, incluindo esclerose múltipla, lúpus, artrite reumatoide e distúrbios da tireoide, são mais comuns em mulheres. No geral, 75% dos americanos com doenças autoimunes são mulheres, e uma pessoa com uma doença autoimune leva em média 4,6 anos e cinco médicos antes de obter um diagnóstico correto.
Dor As mulheres têm muito mais problemas do que os homens em levar a dor a sério, seja qual for a causa. Por exemplo, um estudo descobriu que as mulheres que vão à sala de emergência por causa de dor abdominal – não relacionadas à gravidez ou a uma lesão conhecida – eram menos propensas a receber remédios para dor ou opiáceos e esperavam mais tempo para recebê-las. E um artigo famoso chamado “A garota que chorou de dor” descobriu que as mulheres não só têm menos probabilidade de receber tratamento agressivo quando diagnosticadas com dor, como também têm mais probabilidade de ter sua dor descartada como “emocional” ou “não real”.
Os diagnósticos atrasados ​​e perdidos também são comuns em mulheres com muitos outros distúrbios:
Doença cardíaca
As mulheres têm uma chance 50% maior de obter um diagnóstico inicial incorreto, mesmo após um ataque cardíaco.
“Mulheres em quase todas as faixas etárias também têm taxas mais altas de mortes durante a hospitalização por ataque cardíaco do que os homens”, diz Elsa-Grace Giardina, MD, professora de medicina e fundadora do Centro de Saúde da Mulher no Columbia University Medical Center, em Nova York. Essa disparidade é particularmente alta na população com menos de 50 anos, quando as mulheres têm duas vezes mais chances de morrer no hospital do que os homens.
Acidente vascular cerebral
As mulheres têm cerca de 30% mais chances do que os homens de apresentarem sintomas de AVC diagnosticados erroneamente e de serem enviadas erroneamente da emergência para casa. E mesmo depois de diagnosticadas, as mulheres são menos propensas a receber o tPA do que os homens.
Doenças autoimunes
Muitas doenças autoimunes, incluindo esclerose múltipla, lúpus, artrite reumatoide e distúrbios da tireoide, são mais comuns em mulheres. No geral, 75% dos americanos com doenças autoimunes são mulheres, e uma pessoa com uma doença autoimune leva em média 4,6 anos e cinco médicos antes de obter um diagnóstico correto.
Dor
As mulheres têm muito mais problemas do que os homens em levar a dor a sério, seja qual for a causa. Por exemplo, um estudo descobriu que as mulheres que vão à sala de emergência por causa de dor abdominal – não relacionadas à gravidez ou a uma lesão conhecida – eram menos propensas a receber remédios para dor ou opiáceos e esperavam mais tempo para recebê-las. E um artigo famoso chamado “A garota que chorou de dor” descobriu que as mulheres não só têm menos probabilidade de receber tratamento agressivo quando diagnosticadas com dor, como também têm mais probabilidade de ter sua dor descartada como “emocional” ou “não real”.

A Dra. Marjorie Jenkins, MD, diz que muitos dos atrasos e erros de diagnóstico que afetam as mulheres podem ser explicados pela forma como os médicos e outros profissionais de saúde são educados. Em 2016, ela publicou a primeira pesquisa nacional sobre sexo e gênero na educação médica americana, que constatou que apenas 43,1% dos estudantes de medicina relatavam que seu currículo lhes deu uma melhor compreensão do sexo e medicina de gênero, e apenas 34,5% se sentiriam preparados para gerenciar as diferenças de sexo e gênero nos cuidados de saúde.

“ …três quartos dos estudos (sobre dor) são feitos em animais machos, mesmo em doenças que afetam predominantemente as mulheres. (!!!???) Portanto, não deve surpreender que, quando você for ao consultório do seu médico, possa haver algum viés implícito e inerente contra a mulher, do qual ele (ou ela) sequer têm conhecimento, porque foi isso que aprendeu desde seu ingresso na faculdade.”

– “Why Women Struggle to Get the Right Diagnosis”. Gina Shaw

QUAL É O PROBLEMA?

Outras coisas podem dificultar o diagnóstico preciso das mulheres:
Sintomas diferentes Em alguns casos, mulheres e homens apresentam sintomas diferentes quando têm a mesma condição – e os médicos estão mais acostumados a reconhecer a versão masculina. Por exemplo, embora a dor no peito seja o sintoma mais comum de ataque cardíaco nos homens, as mulheres também relatam sinais mais sutis, como fadiga, indigestão, falta de ar e dor no pescoço, mandíbula ou braços. As mulheres e seus médicos têm maior probabilidade de atribuir esses sintomas a outras causas, como estresse ou gripe.
Falta de pesquisa Durante décadas, o corpo masculino foi o padrão de saúde e doença em pesquisas médicas. Embora o Congresso tenha aprovado uma lei em 1993 exigindo que ensaios clínicos estudassem doenças e tratamentos para incluir mulheres e homens, estudos mais recentes sugerem que não houve progresso suficiente na inclusão de mulheres na pesquisa em saúde e na compreensão de como ser mulher afeta a saúde.
Está tudo na sua cabeça / você está exagerando “As mulheres com endometriose costumam dizer: ‘Esse tipo de dor com a menstruação é normal’ e são levadas a pensar que estão exagerando”, diz Jeffrey Arrington, MD, cirurgião ginecológico do Center for Endometriosis Care, em Atlanta. A estrela do tênis Serena Williams sabia que tinha uma chance maior de ter um coágulo sanguíneo após a cesariana em 2017, então, quando sentiu falta de ar, imediatamente disse à equipe médica que precisava de uma tomografia computadorizada e anticoagulantes. Mas, a princípio, as enfermeiras disseram que ela estava apenas confusa. Então os médicos lhe fizeram um ultrasom, que não mostrou nada. Somente quando aderiram às demandas de Williams por uma tomografia computadorizada, eles encontraram coágulos sanguíneos com risco de vida.
É uma coisa de mulher Alguns médicos tendem a assumir sintomas difíceis de diagnosticar em mulheres por poder ter uma causa ginecológica e acabam deixando passar outras condições possíveis que possam estar causando-os.
Outras coisas podem dificultar o diagnóstico preciso das mulheres:
Sintomas diferentes
Em alguns casos, mulheres e homens apresentam sintomas diferentes quando têm a mesma condição – e os médicos estão mais acostumados a reconhecer a versão masculina. Por exemplo, embora a dor no peito seja o sintoma mais comum de ataque cardíaco nos homens, as mulheres também relatam sinais mais sutis, como fadiga, indigestão, falta de ar e dor no pescoço, mandíbula ou braços. As mulheres e seus médicos têm maior probabilidade de atribuir esses sintomas a outras causas, como estresse ou gripe.
Falta de pesquisa
Durante décadas, o corpo masculino foi o padrão de saúde e doença em pesquisas médicas. Embora o Congresso tenha aprovado uma lei em 1993 exigindo que ensaios clínicos estudassem doenças e tratamentos para incluir mulheres e homens, estudos mais recentes sugerem que não houve progresso suficiente na inclusão de mulheres na pesquisa em saúde e na compreensão de como ser mulher afeta a saúde.
Está tudo na sua cabeça / você está exagerando
“As mulheres com endometriose costumam dizer: ‘Esse tipo de dor com a menstruação é normal’ e são levadas a pensar que estão exagerando”, diz Jeffrey Arrington, MD, cirurgião ginecológico do Center for Endometriosis Care, em Atlanta. A estrela do tênis Serena Williams sabia que tinha uma chance maior de ter um coágulo sanguíneo após a cesariana em 2017, então, quando sentiu falta de ar, imediatamente disse à equipe médica que precisava de uma tomografia computadorizada e anticoagulantes. Mas, a princípio, as enfermeiras disseram que ela estava apenas confusa. Então os médicos lhe fizeram um ultrasom, que não mostrou nada. Somente quando aderiram às demandas de Williams por uma tomografia computadorizada, eles encontraram coágulos sanguíneos com risco de vida.
É uma coisa de mulher
Alguns médicos tendem a assumir sintomas difíceis de diagnosticar em mulheres por poder ter uma causa ginecológica e acabam deixando passar outras condições possíveis que possam estar causando-os.

Esse foi o caso de Genevieve Murphy, advogada de Nova Jersey Estados Unidos. Na faculdade, ela começou a ter dores abdominais tão graves que frequentemente a enviavam para o hospital.

“Eu ficava enjoada, não conseguia andar, tinha que me colocar em banhos super quentes ou deitar no chuveiro com água quente fluindo em mim”, lembra ela.

Esses episódios inexplicáveis​​ de dor aguda persistiram por mais de 15 anos, quando os médicos perguntaram a ela que tipo de controle de natalidade ela usava e, em vários momentos, sugeriram que ela deveria ter cistos ovarianos, uma doença sexualmente transmissível ou estar abortando uma gravidez desconhecida. Outras teorias que se provaram falsas incluíam pedras nos rins e apendicite, mas os médicos continuavam retornando a possíveis causas ginecológicas.

Murphy finalmente resolveu o mistério quando começou a manter um diário alimentar e percebeu que cada episódio de dor acontecia depois que ela comia um dos dois alimentos: bananas e abacates. “Acontece que eu sou alérgica a ambos”, diz ela. “Mas quando os médicos especialistas não conseguem descobrir o problema de saúde de uma mulher, eles apenas a enviam de volta ao ginecologista.”

O QUE VOCÊ PODE FAZER?

O que as mulheres podem fazer para melhorar suas chances de obter um diagnóstico preciso e rápido?
Confie nos seus instintos “Você conhece seu corpo e sabe quando algo não está certo”, diz Seppi. “Duvidei de mim mesmo por um longo tempo porque vi muitos médicos diferentes que estavam me dizendo que nada estava errado. Eu começava a pensar que talvez tivesse apenas uma baixa tolerância à dor ou que a dor era normal.”
Não pense que você é “jovem demais para ter alguma coisa seriamente errada”. Por exemplo, diz Giardina, “começamos tarde demais no tratamento de doenças cardiovasculares para mulheres”. Ela ressalta que coisas recém-compreendidas que contribuem para doenças cardíacas – como diabetes gestacional e pré-eclâmpsia durante a gravidez, bem como a inflamação crônica que acompanha condições como endometriose e artrite reumatoide –podem aumentar as chances de uma mulher ter uma doença cardíaca. “Precisamos começar a prestar mais atenção quando as mulheres são jovens a fatores que, com o tempo, podem colocá-las em risco significativo”.
Mantenha registros Genevieve Murphy resolveu seu próprio mistério médico quando vários especialistas não conseguiram, mantendo um diário alimentar. Mantenha um diário de seus sintomas, observando quando eles tendem a surgir e o que você estava fazendo / comendo / experimentando quando eles ocorreram. Mantenha anotações de todas as consultas médicas.
Prepare-se para consultar seu médico “Pense no que é mais importante para você, para sair do tempo limitado que terá”, diz Jenkins. Ela recomenda escolher suas três principais preocupações com a saúde e escrever exatamente o que você quer que seu médico saiba sobre elas. Traga os registros que você está mantendo. E seja honesta com o seu médico sobre o que a preocupa: por exemplo, se você tem dores de cabeça persistentes que teme serem sinais de um tumor no cérebro, não descarte suas preocupações como tolas demais para lhes dizer.
Pergunte Se você foi prescrita com um tratamento, pergunte se é o tratamento certo para você e se foi estudado em pessoas como você. Não há perguntas idiotas. Certifique-se de entender o que o seu profissional de saúde está lhe dizendo. Tente dizer de volta para eles. Pergunte novamente se não estiver claro.
Seja persistente Procure uma segunda opinião – e uma terceira e uma quarta. Tente diferentes tipos de médicos em diferentes especialidades. Verifique se eles sabem quais testes e avaliações você já fez. “Os médicos podem descartar você e seus sintomas. Continue procurando por um que não funcione assim”, diz Seppi.
Use seu poder “As mulheres geralmente sentem que os médicos são os que têm o poder no sistema de saúde, mas você tem o poder de procurar um novo médico”, diz Jenkins. “Se você não acha que seu médico está tratando você como um parceiro sob seus cuidados, procure um novo médico.
O que as mulheres podem fazer para melhorar suas chances de obter um diagnóstico preciso e rápido?
Confie nos seus instintos
“Você conhece seu corpo e sabe quando algo não está certo”, diz Seppi. “Duvidei de mim mesmo por um longo tempo porque vi muitos médicos diferentes que estavam me dizendo que nada estava errado. Eu começava a pensar que talvez tivesse apenas uma baixa tolerância à dor ou que a dor era normal.”
Não pense que você é “jovem demais para ter alguma coisa seriamente errada”. Por exemplo, diz Giardina, “começamos tarde demais no tratamento de doenças cardiovasculares para mulheres”. Ela ressalta que coisas recém-compreendidas que contribuem para doenças cardíacas – como diabetes gestacional e pré-eclâmpsia durante a gravidez, bem como a inflamação crônica que acompanha condições como endometriose e artrite reumatoide –podem aumentar as chances de uma mulher ter uma doença cardíaca. “Precisamos começar a prestar mais atenção quando as mulheres são jovens a fatores que, com o tempo, podem colocá-las em risco significativo”.
Mantenha registros
Genevieve Murphy resolveu seu próprio mistério médico quando vários especialistas não conseguiram, mantendo um diário alimentar. Mantenha um diário de seus sintomas, observando quando eles tendem a surgir e o que você estava fazendo / comendo / experimentando quando eles ocorreram. Mantenha anotações de todas as consultas médicas.
Prepare-se para consultar seu médico
“Pense no que é mais importante para você, para sair do tempo limitado que terá”, diz Jenkins. Ela recomenda escolher suas três principais preocupações com a saúde e escrever exatamente o que você quer que seu médico saiba sobre elas. Traga os registros que você está mantendo. E seja honesta com o seu médico sobre o que a preocupa: por exemplo, se você tem dores de cabeça persistentes que teme serem sinais de um tumor no cérebro, não descarte suas preocupações como tolas demais para lhes dizer.
Pergunte
Se você foi prescrita com um tratamento, pergunte se é o tratamento certo para você e se foi estudado em pessoas como você. Não há perguntas idiotas. Certifique-se de entender o que o seu profissional de saúde está lhe dizendo. Tente dizer de volta para eles. Pergunte novamente se não estiver claro.
Seja persistente
Procure uma segunda opinião – e uma terceira e uma quarta. Tente diferentes tipos de médicos em diferentes especialidades. Verifique se eles sabem quais testes e avaliações você já fez. “Os médicos podem descartar você e seus sintomas. Continue procurando por um que não funcione assim”, diz Seppi.
Use seu poder
“As mulheres geralmente sentem que os médicos são os que têm o poder no sistema de saúde, mas você tem o poder de procurar um novo médico”, diz Jenkins. “Se você não acha que seu médico está tratando você como um parceiro sob seus cuidados, procure um novo médico.

Baseado em “Why Women Struggle to Get the Right Diagnosis”, de Gina Shaw.

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