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O pot-pourri da dor

O pot-pourri da dor

Essa postagem contém um pot-pourri de dor. Você sabe o que é isso, um pot-pourri? Significa qualquer conjunto heterogêneo de coisas, como por exemplo um pot-pourri de canções, um discurso político ou uma caldeirada de peixe. Para o pot-pourri se justificar ele deve, apesar de disperso, deixar você com uma sensação de conjunto, de ideia global. Recentemente, eu dediquei bastante tempo a preparar 2 vídeos sobre a Medicina da Dor, o que me fez consultar uma enorme quantidade de fontes, geralmente publicações e sites científicos. Algo parecido com realizar uma escultura em pedra, imagino. Finalizada a obra, o que resta é um monte de material rejeitado no chão, porém não necessariamente inútil. No meu caso, completados os vídeos, sobrou uma miscelânea de dados dispersos relacionados à dor humana. Alguns dos quais, eu pensei, poderiam – ou deveriam? – interessar profissionais da saúde ora tratando de pacientes com dor.

“Em todo caos existe um cosmos, em toda desordem uma ordem secreta”.

– Carl Jung

  1. A dor é definida pela Associação Internacional para o Estudo da Dor como “uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a dano tecidual real ou potencial, ou descrita em termos de tal dano”.
  2. Nas síndromes de dor primária, a dor em si é a doença. Exemplos incluem enxaqueca, neuralgia do trigêmeo e dor de cabeça em salvas.
  3. A síndrome da dor secundária é devida a uma causa estrutural subjacente, como a neuralgia do trigêmeo devido a um tumor que pressiona o nervo craniano.
  4. O elemento chave na obtenção da história clínica de um paciente com dor é avaliar a queixa de dor. Fatores importantes são localização, radiação, intensidade, características/qualidade, aspectos temporais, fatores exacerbantes/desencadeadores e de alívio, circunstâncias que cercam o início da dor e potenciais mecanismos de lesão.
  5. A classificação da dor fornece ao médico informações valiosas sobre a possível origem da dor. Mais importante ainda, direciona o profissional de saúde para um plano de tratamento farmacológico adequado.
  6. A avaliação da dor é uma abordagem multidimensional para a avaliação dos atributos da dor, que inclui a intensidade, duração e localização da dor e seus aspectos somatossensoriais e emocionais.
  7. O elemento essencial de uma boa avaliação da dor é acreditar que a dor é real!
  8. O erro conceitual mais comum que o médico comete é tentar conceitualizar a dor como orgânica ou psicológica (“psicossomática”).
  9. A dor visceral tende a ser mal localizada e sentida na linha média, e muitas vezes é sentida como uma dor surda com intensidade variável.
  10. A dor somática é tipicamente mais aguda, intensa, localizada e agravada pelo movimento.
  11. A dor referida combina características de dor visceral e somática e está bem localizada em áreas distantes do estímulo precipitante.
  12. A síndrome do intestino irritável (SII) é caracterizada por crises de cólicas abdominais e evacuações frequentes, e a dor causada pela SII pode ser agravada na fase lútea do ciclo menstrual.
  13. Os antidepressivos tricíclicos são medicamentos amplamente utilizados para o tratamento da fibromialgia e da síndrome dolorosa miofascial.
  14. O exercício pode ser útil no tratamento da fibromialgia e da síndrome da dor miofascial, pois o melhor resultado parece resultar do condicionamento ou do exercício aeróbico.
  15. A codeína não tem efeito analgésico intrínseco, mas requer a ocorrência de uma etapa metabólica (que a converte em morfina) para que a analgesia seja produzida.
  16. A duração da ação dos anestésicos locais depende de vários fatores, incluindo o agente em questão, a vascularização do tecido no qual é injetado e, com alguns dos anestésicos locais, a coadministração de epinefrina.
  17. Os esteroides têm vários efeitos na função neural que podem aumentar a ação anestésica local, incluindo efeitos anti-inflamatórios e estabilizadores de membrana.
  18. O tratamento da síndrome da dor regional complexa (SDCR) tipo I torna-se menos satisfatório nas fases mais avançadas da doença e, quando a doença é negligenciada, pode evoluir para uma incapacidade que domina a vida do paciente.
  19. Um centro multidisciplinar de tratamento da dor bem gerido exige que um único prestador de cuidados de saúde funcione como líder da equipe, com a responsabilidade de coordenar todos os esforços médicos, estudos laboratoriais, terapias auxiliares e medicamentos, e deve estar disponível durante todas as horas que o centro está aberto para dar continuidade aos cuidados.
  20. A forma mais comum de cefaleia primária é a cefaleia do tipo tensional (CTT).
  21. O tratamento da CTT, tal como o tratamento da enxaqueca, pode ser dividido em duas categorias principais: terapias não farmacológicas e farmacológicas. As terapias farmacológicas são divididas em agudas (abortivas) e preventivas (profiláticas).
  22. Praticamente qualquer medicamento pode causar dor de cabeça rebote; portanto, é importante limitar a dose de todos os medicamentos agudos.
  23. Para pacientes que têm crises de enxaqueca que começam gradualmente ou que não têm certeza se a crise será leve ou grave, é melhor começar com agentes orais e aumentar a terapia se a gravidade da crise aumentar.
  24. Para um paciente com ataques moderados e graves de enxaqueca, o tratamento pode começar com um AINE (mais metoclopramida) e um triptano pode ser usado como “medicamento de escape” ou para os ataques mais graves.
  25. Os principais grupos de medicamentos utilizados na profilaxia da enxaqueca incluem betabloqueadores, antidepressivos, antagonistas da serotonina, anticonvulsivantes e bloqueadores dos canais de cálcio.
  26. As cefaleias em salvas são caracterizadas por ataques de dor de cabeça unilateral terrivelmente intensa, nos quais os ataques duram de 15 a 180 minutos e recorrem uma vez em dias alternados até oito vezes ao dia.
  27. O fator de diferenciação mais importante entre uma cefaleia tipo tensão benigna e uma cefaleia de tumor cerebral é provavelmente a evolução temporal. Uma cefaleia de início recente que progride ao longo de dias a semanas é muito mais suspeita de representar uma lesão que ocupa espaço do que uma cefaleia crônica que se manteve estável durante um longo período.
  28. Embora a dor de cabeça seja uma das queixas de dor mais comuns para as quais os pacientes procuram ajuda médica, raramente está associada a uma doença sistêmica grave.
  29. O agente de primeira linha para a neuralgia do trigêmeo continua sendo a carbamazepina.
  30. Na neuralgia occipital, uma dor aguda se origina na base do crânio e sobe pela nuca. Pode ir tão longe quanto a sutura coronal.
  31. Alguns pacientes que tinham causas claramente definidas para dor nas costas continuam a sofrer da mesma dor mesmo após a eliminação do agente causador, porque há alterações sinápticas e pode haver hiperatividade neuronal, expressão de novos genes e outros fenômenos centrais que perpetuam a percepção da dor.
  32. A elevação da perna esticada é usada para diagnosticar compressão da raiz nervosa causada por doença do disco. É mais comumente usada para procurar patologia da raiz lombar inferior.
  33. O termo ciática passou a ser de uso bastante amplo e geralmente se refere a qualquer dor aguda que se irradia para a face posterior da perna.
  34. A maioria dos pacientes que sofrem de dor crônica relatam sintomas depressivos em algum momento durante o curso da sua doença.
  35. Analgésicos adjuvantes são medicamentos que têm outras indicações primárias além da dor, mas são analgésicos em algumas condições dolorosas.
  36. A Medicina Tradicional Chinesa afirma que o mecanismo de ação da analgesia com acupuntura é a liberação da estagnação do qi (a força vital).
  37. A teoria psicanalítica divide a psique em três funções: o id – fonte inconsciente de impulsos sexuais primitivos, de dependência e agressivos; o superego – inconscientemente interfere nos costumes sociais, estabelecendo padrões pelos quais viver; e o ego – representa um senso de identidade e faz a mediação entre as realidades do momento e as necessidades e conflitos psíquicos.
  38. O conceito de personalidade propensa à dor evoluiu da teoria psicodinâmica. A dinâmica foi criada para codificar o processo pelo qual os conflitos intrapsíquicos predispunham o indivíduo a buscar expressão para sentimentos reprimidos na forma de queixas somáticas, particularmente dolorosas.
  39. O Centro Nacional de Medicina Complementar e Alternativa (NCCAM) categorizou a medicina complementar e alternativa em cinco categorias: sistemas de medicina alternativa, intervenções mente-corpo, técnicas de base biológica, métodos manipulativos e baseados no corpo e terapias energéticas.
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