A maioria das dores crônicas é tratada na atenção primária. Infelizmente, como é o caso da maioria, os médicos de atenção primária e os especialistas em medicina não-dor têm pouco tempo e são confrontados com uma ampla variedade de condições complexas de dor aguda e crônica que rivalizam com a complexidade daquelas vistas em cuidados terciários especializados em dor. Na prática geral, o manejo pode abranger terapia causal e sintomática, além da identificação de pacientes que necessitam de tratamento especializado. Portanto, os médicos de clínica geral têm um papel fundamental a desempenhar na prevenção da cronificação da dor e na continuação dos processos iniciados nos programas de tratamento da dor.
“Médicos e pacientes têm uma atitude de ‘mais é melhor’. É hora de adotar uma atitude de ‘pensar duas vezes’ e evitar testes, procedimentos e tratamentos desnecessários e potencialmente prejudiciais.”
Para que os médicos de atenção primária e outros especialistas em medicina não-dor desempenhem um papel fundamental na prevenção da cronificação da dor, é necessário que haja conscientização do problema (ou seja, que a dor aguda pode se tornar crônica) e educação simples e interdisciplinar em relação ao manejo da dor (incluindo a cronificação da dor).1 Há também um imperativo ético para orientar os estudantes, o público, os prestadores de cuidados médicos e os profissionais de saúde mental sobre o importante papel dos fatores psicológicos na experiência da dor.2 Além de melhorar a educação e a conscientização sobre dor para os médicos de cuidados primários, a educação sobre dor também é necessária em todos os níveis de treinamento em psicologia.3
Além disso, poucos médicos de cuidados primários e especialistas em medicina não-dor são formalmente treinados no manejo eficaz da dor,45 e há um espaço considerável para melhorias na alfabetização em saúde relacionada ao processo de cronificação da dor. Pesquisas demonstraram que muitos médicos não se sentem à vontade para lidar com pacientes com dor crônica.6789 Uma grande pesquisa no Reino Unido demonstrou uma diversidade de atitudes e comportamentos de prática autorrelatados entre médicos de cuidados primários (GPs e fisioterapeutas) em relação a pacientes com dor lombar inespecífica.10 A educação é um fator chave de conforto entre os médicos de cuidados primários e especialistas em medicina não-dor, e o treinamento em educação/gerenciamento da dor demonstrou aumentar o conforto dos médicos de cuidados primários no manejo de pacientes com dor crônica.11
Embora haja uma necessidade de avaliar e abordar o continuum da dor, atualmente há uma falta de consciência e clareza para os médicos de cuidados primários para ajudá-los a entender claramente os sinais de alerta e as funções que não resolvem e quando abordar a situação (por exemplo, após 2 semanas de terapia sem sucesso, ou durante um período de tempo mais curto ou mais longo?). O uso de intervenções precoces adequadamente administradas, incluindo terapia cognitivo-comportamental, diminui potencialmente as licenças médicas e previne problemas crônicos em pacientes com dor aguda.1213 Além disso, uma vez que os fatores psicológicos são centrais no desenvolvimento de problemas crônicos, a administração precoce de uma intervenção cognitivo-comportamental que enfoca os aspectos psicológicos da dor parece ser viável para identificar pacientes de alto risco.14
Outro exemplo recente de abordagem preditiva foi proposto para o manejo da dor persistente após cirurgia de câncer de mama, usando modelos de previsão validados e uma calculadora de risco online para fornecer aos médicos uma ferramenta simples para identificar pacientes com alto risco de desenvolver dor persistente e intervenções preventivas.15 No entanto, apesar desta pesquisa promissora e de outras, incluindo o desenvolvimento de uma ferramenta validada para prever o risco de doença crônica em pacientes com dor lombar aguda em um ambiente de prática ortopédica,1617 atualmente não existem ferramentas/questionários de avaliação simples, fáceis de usar e baseados em evidências para médicos de cuidados primários, especificamente relacionados à transição da dor aguda para crônica.
A disponibilidade de tal ferramenta permitiria aos especialistas em medicina não-dor identificar facilmente os pacientes em risco de cronificação da dor, para entender melhor quando encaminhar a um especialista em dor, o que fazer no caso de dor persistente, angústia, incapacidade e comorbidades, e para ajudar a identificar fatores de risco/preditores que podem influenciar o processo de cronificação da dor. Isso representa uma necessidade não atendida no manejo da cronificação da dor no ambiente de atenção primária.
Uma ferramenta de triagem simples e fácil de usar para dor neuropática e dor neuropática localizada, projetada para uso na prática geral, já demonstrou ter precisão diagnóstica realista.18 A ferramenta de triagem, baseada nos critérios da IASP, enfoca o histórico médico e a distribuição dos sintomas dolorosos e sinais sensoriais.19 Usando as informações atualmente disponíveis, é viável que uma ferramenta de triagem simples e fácil de usar também possa ser desenvolvida para uso por médicos de cuidados primários e especialistas em medicina não-dor em pacientes com risco de cronificação da dor?
