O impacto psicológico da quarentena

As sequelas da quarentena estão estourando na cara de milhares, senão milhões de pessoas, absolutamente desacostumadas a ficar presas em casa mais de 2 ou 3 dias. É uma violência psicológica coletiva sem precedentes e, portanto, sem prognóstico de sucesso ou fracasso. Este artigo resume a revisão de 24 experiências de quarentenas passadas. Algumas aplicáveis ao caso do Brasil, outras nem tanto, porém todas pedagógicas. A maioria reporta efeitos psicológicos negativos, incluindo sintomas de estresse pós-traumático, confusão e raiva. Não é um bom presságio. Todavia, é o que há e convém saber disso para também oportunamente tomar medidas preventivas e paliativas a respeito.

O impacto psicológico da quarentena e como reduzi-lo: revisão rápida das evidências

Resumo

O surto de doença por coronavírus em dezembro de 2019 viu muitos países solicitando que as pessoas que entraram em contato com a infecção se isolem em casa ou em uma instalação de quarentena. As decisões sobre como aplicar a quarentena devem basear-se nas melhores evidências disponíveis. Fizemos uma revisão do impacto psicológico da quarentena usando três bancos de dados eletrônicos. Dos 3166 artigos encontrados, 24 estão incluídos nesta revisão. A maioria dos estudos revisados ​​relatou efeitos psicológicos negativos, incluindo sintomas de estresse pós-traumático, confusão e raiva. Os estressores incluíram maior duração da quarentena, medos de infecção, frustração, tédio, suprimentos inadequados, informações inadequadas, perda financeira e estigma. Alguns pesquisadores sugeriram efeitos duradouros. Nas situações em que a quarentena é considerada necessária, líderes não devem colocar as pessoas em quarentena por mais tempo do que o necessário, devem fornecer uma justificativa clara para a quarentena e informações sobre protocolos e garantir o fornecimento de suprimentos suficientes. Apelos ao altruísmo, lembrando ao público os benefícios da quarentena para a sociedade em geral, podem ser favoráveis.

Introdução

Quarentena é a separação e restrição do movimento de pessoas que foram potencialmente expostas a uma doença contagiosa para verificar se ficam doentes, reduzindo assim o risco de infectar outras pessoas.1Centers for Disease Control and Prevention. Quarantine and isolation. 2017. Essa definição difere do isolamento, que é a separação das pessoas que foram diagnosticadas com uma doença contagiosa de pessoas que não estão doentes; no entanto, os dois termos são frequentemente usados ​​de forma intercambiável, especialmente na comunicação com o público.2Manuell M-E, Cukor J. Mother Nature versus human nature: public compliance with evacuation and quarantine. Disasters 2011; 35: 417–42. A palavra quarentena foi usada pela primeira vez em Veneza, Itália, em 1127, no que diz respeito à hanseníase e foi amplamente usada em resposta à Peste Negra, embora não foi apenas até 300 anos depois que o Reino Unido começou a impor quarentena adequadamente em resposta à praga.3Newman K. Shutt up: bubonic plague and quarantine in early modern England. J Sol Hist 2012; 45: 809–34. Mais recentemente, a quarentena foi usada no surto da doença de coronavírus 2019 (COVID-19). Esse surto viu cidades inteiras na China serem efetivamente colocadas em quarentena em massa, enquanto muitos milhares de estrangeiros voltando para casa da China foram solicitados a se auto isolar em casa ou em instalações estatais.4Public Health England. Novel coronavirus (2019-nCoV) – what you need to know. 2020. Existem precedentes para essas medidas. Quarentenas em toda a cidade também foram impostas em áreas da China e do Canadá durante o surto de 2003 da síndrome respiratória aguda grave (SARS), enquanto vilas inteiras em muitos países da África Ocidental foram colocadas em quarentena durante o surto de Ebola de 2014.

Por que essa revisão é necessária?

A quarentena geralmente é uma experiência desagradável para quem passa por ela. A separação dos entes queridos, a perda de liberdade, a incerteza sobre o status da doença e o tédio podem, ocasionalmente, criar efeitos dramáticos. Foi relatado suicídio, raiva substancial gerada5Barbisch D, Koenig KL, Shih FY. Is there a case for quarantine? Perspectives from SARS to Ebola. Disaster Med Public Health Prep 2015; 9: 547–53.6Miles SH. Kaci Hickox: public health and the politics of fear. 2014. e ações judiciais movidas após a imposição de quarentena em surtos anteriores. Os benefícios potenciais da quarentena em massa obrigatória precisam ser ponderados com cuidado em relação aos possíveis custos psicológicos.7Rubin GJ, Wessely S. The psychological effects of quarantining a city. BMJ 2020; 368: m313. O uso bem-sucedido da quarentena como medida de saúde pública exige que reduzamos, tanto quanto possível, os efeitos negativos a ela associados.

Dada a situação em desenvolvimento com o coronavírus, os formuladores de políticas precisam urgentemente de síntese de evidências para produzir orientação para o público. Em circunstâncias como essas, a OMS recomenda revisões rápidas.8WHO. Rapid reviews to strengthen health policy and systems: a practical guide. 2017. Realizamos uma revisão das evidências sobre o impacto psicológico da quarentena para explorar seus prováveis ​​efeitos na saúde mental e no bem-estar psicológico, e os fatores que contribuem para ou mitigam esses efeitos. Dos 3.166 artigos encontrados, 24 estão incluídos nesta revisão (Figura). Esses estudos foram realizados em dez países e incluíram pessoas com SARS (11 estudos), Ebola (cinco), pandemia de influenza H1N1 de 2009 e 2010 (três), síndrome respiratória do Oriente Médio (dois) e influenza eqüina (um). Um desses estudos relacionou-se ao H1N1 e ao SARS.

Figura 1

Perfil de Triagem

O impacto psicológico da quarentena

Cinco estudos compararam resultados psicológicos para pessoas em quarentena com aquelas que não estavam em quarentena.9Bai Y, Lin C-C, Lin C-Y, Chen J-Y, Chue C-M, Chou P. Survey of stress reactions among health care workers involved with the SARS outbreak. Psychiatr Serv 2004; 55: 1055–57.10Liu X, Kakade M, Fuller CJ, et al. Depression after exposure to stressful events: lessons learned from the severe acute respiratory syndrome epidemic. Compr Psychiatry 2012; 53: 15–23.11Sprang G, Silman M. Posttraumatic stress disorder in parents and youth after health-related disasters. Disaster Med Public Health Prep 2013; 7: 105–10.12Taylor MR, Agho KE, Stevens GJ, Raphael B. Factors influencing psychological distress during a disease epidemic: data from Australia’s first outbreak of equine influenza. BMC Public Health 2008; 8: 347.13Wu P, Fang Y, Guan Z, et al. The psychological impact of the SARS epidemic on hospital employees in China: exposure, risk perception, and altruistic acceptance of risk. Can J Psychiatry 2009; 54: 302–11. Um estudo da equipe do hospital que pode ter entrado em contato com a SARS descobriu que, imediatamente após o período de quarentena (9 dias), ter sido colocado em quarentena foi o fator mais preditivo dos sintomas do transtorno de estresse agudo. No mesmo estudo, a equipe em quarentena apresentou uma probabilidade significativamente maior de relatar exaustão, desapego de outras pessoas, ansiedade ao lidar com pacientes febris, irritabilidade, insônia, baixa concentração e indecisão, deterioração do desempenho no trabalho e relutância em trabalhar ou consideração de demissão. Em outro estudo14Wu P, Fang Y, Guan Z, et al. The psychological impact of the SARS epidemic on hospital employees in China: exposure, risk perception, and altruistic acceptance of risk. Can J Psychiatry 2009; 54: 302–11., o efeito de ficar em quarentena foi um preditor de sintomas de estresse pós-traumático em funcionários do hospital, mesmo três anos depois. Aproximadamente 34% (938 de 2760) dos proprietários de cavalos em quarentena por várias semanas devido a um surto de gripe equina relataram alto sofrimento psicológico durante o surto, em comparação com cerca de 12% na população geral australiana.15Taylor MR, Agho KE, Stevens GJ, Raphael B. Factors influencing psychological distress during a disease epidemic: data from Australia’s first outbreak of equine influenza. BMC Public Health 2008; 8: 347. Um estudo16Sprang G, Silman M. Posttraumatic stress disorder in parents and youth after health-related disasters. Disaster Med Public Health Prep 2013; 7: 105–10. comparando sintomas de estresse pós-traumático em pais e filhos em quarentena com aqueles não em quarentena descobriu que os escores médios de estresse pós-traumático eram quatro vezes maiores em crianças que estavam em quarentena do que naquelas que não estavam em quarentena. 28% (27 de 98) dos pais em quarentena neste estudo relataram sintomas suficientes para justificar o diagnóstico de um distúrbio de saúde mental relacionado ao trauma, em comparação com 6% (17 de 299) dos pais que não estavam em quarentena. Outro estudo17Liu X, Kakade M, Fuller CJ, et al. Depression after exposure to stressful events: lessons learned from the severe acute respiratory syndrome epidemic. Compr Psychiatry 2012; 53: 15–23. da equipe do hospital examinou os sintomas de depressão três anos após a quarentena e constatou que 9% (48 de 549) de toda a amostra relataram sintomas depressivos altos. No grupo com sintomas depressivos altos, quase 60% (29 de 48) foram colocados em quarentena, mas apenas 15% (63 de 424) do grupo com sintomas depressivos baixos foram colocados em quarentena.

Todos os outros estudos quantitativos pesquisaram apenas aqueles que estavam em quarentena e geralmente relataram uma alta prevalência de sintomas de sofrimento e distúrbio psicológico. Estudos relataram sintomas psicológicos gerais18Mihashi M, Otsubo Y, Yinjuan X, Nagatomi K, Hoshiko M, Ishitake T. Predictive factors of psychological disorder development during recovery following SARS outbreak. Health Psychol 2009; 28: 91–100, distúrbios emocionais19Yoon MK, Kim SY, Ko HS, Lee MS. System effectiveness of detection, brief intervention and refer to treatment for the people with post-traumatic emotional distress by MERS: a case report of community-based proactive intervention in South Korea. Int J Ment Health Syst 2016; 10: 51. , depressão20Hawryluck L, Gold WL, Robinson S, Pogorski S, Galea S, Styra R. SARS control and psychological effects of quarantine, Toronto, Canada. Emerg Infect Dis 2004; 10: 1206–12., estresse21DiGiovanni C, Conley J, Chiu D, Zaborski J. Factors influencing compliance with quarantine in Toronto during the 2003 SARS outbreak. Biosecur Bioterror 2004; 2: 265–72., humor baixo22Lee S, Chan LY, Chau AM, Kwok KP, Kleinman A. The experience of SARS-related stigma at Amoy Gardens. Soc Sci Med 2005; 61: 2038–46., irritabilidade23Lee S, Chan LY, Chau AM, Kwok KP, Kleinman A. The experience of SARS-related stigma at Amoy Gardens. Soc Sci Med 2005; 61: 2038–46., insônia24Lee S, Chan LY, Chau AM, Kwok KP, Kleinman A. The experience of SARS-related stigma at Amoy Gardens. Soc Sci Med 2005; 61: 2038–46., sintomas de estresse pós-traumático25Reynolds DL, Garay JR, Deamond SL, Moran MK, Gold W, Styra R. Understanding, compliance and psychological impact of the SARS quarantine experience. Epidemiol Infect 2008; 136: 997–1007. (classificados na escala de impacto de eventos de Weiss e Marmar – revisada26Weiss DS, Marmar CR. The impact of event scale – revised. In: Wilson JP, Keane TM, eds. Assessing psychological trauma and PTSD. New York: Guildford Press, 1997: 399–411.), raiva27Marjanovic Z, Greenglass ER, Coffey S. The relevance of psychosocial variables and working conditions in predicting nurses’ coping strategies during the SARS crisis: an online questionnaire survey. Int J Nurs Stud 2007; 44: 991–98. e exaustão emocional28Maunder R, Hunter J, Vincent L, et al. The immediate psychological and occupational impact of the 2003 SARS outbreak in a teaching hospital. CMAJ 2003; 168: 1245–51.. Humor baixo (660 [73%] de 903) e irritabilidade (512 [57%] de 903) destacam-se como tendo alta prevalência29Lee S, Chan LY, Chau AM, Kwok KP, Kleinman A. The experience of SARS-related stigma at Amoy Gardens. Soc Sci Med 2005; 61: 2038–46..

As pessoas em quarentena por estarem em contato próximo com aqueles que potencialmente têm SARS30Reynolds DL, Garay JR, Deamond SL, Moran MK, Gold W, Styra R. Understanding, compliance and psychological impact of the SARS quarantine experience. Epidemiol Infect 2008; 136: 997–1007. relataram várias respostas negativas durante o período de quarentena: mais de 20% (230 de 1057) relataram medo, 18% (187) relataram nervosismo, 18% (186) relataram tristeza, e 10% (101) relataram culpa. Poucos relataram sentimentos positivos: 5% (48) relataram sentimentos de felicidade e 4% (43) relataram sentimentos de alívio. Estudos qualitativos também identificaram uma série de outras respostas psicológicas à quarentena, como confusão31Braunack-Mayer A, Tooher R, Collins JE, Street JM, Marshall H. Understanding the school community’s response to school closures during the H1N1 2009 influenza pandemic. BMC Public Health 2013; 13: 344.32Caleo G, Duncombe J, Jephcott F, et al. The factors affecting household transmission dynamics and community compliance with Ebola control measures: a mixed-methods study in a rural village in Sierra Leone. BMC Public Health 2018; 18: 248.33Cava MA, Fay KE, Beanlands HJ, McCay EA, Wignall R. The experience of quarantine for individuals affected by SARS in Toronto. Public Health Nurs 2005; 22: 398–406.34Pan PJD, Chang S-H, Yu Y-Y. A support group for homequarantined college students exposed to SARS: learning from practice. J Spec Group Work 2005; 30: 363–74., medo35Caleo G, Duncombe J, Jephcott F, et al. The factors affecting household transmission dynamics and community compliance with Ebola control measures: a mixed-methods study in a rural village in Sierra Leone. BMC Public Health 2018; 18: 248.36Cava MA, Fay KE, Beanlands HJ, McCay EA, Wignall R. The experience of quarantine for individuals affected by SARS in Toronto. Public Health Nurs 2005; 22: 398–406.37Desclaux A, Badji D, Ndione AG, Sow K. Accepted monitoring or endured quarantine? Ebola contacts’ perceptions in Senegal. Soc Sci Med 2017; 178: 38–45.38DiGiovanni C, Conley J, Chiu D, Zaborski J. Factors influencing compliance with quarantine in Toronto during the 2003 SARS outbreak. Biosecur Bioterror 2004; 2: 265–72.39Pan PJD, Chang S-H, Yu Y-Y. A support group for homequarantined college students exposed to SARS: learning from practice. J Spec Group Work 2005; 30: 363–74.40Pellecchia U, Crestani R, Decroo T, Van den Bergh R, Al-Kourdi Y. Social consequences of Ebola containment measures in Liberia. PLoS One 2015; 10: e0143036., raiva41Caleo G, Duncombe J, Jephcott F, et al. The factors affecting household transmission dynamics and community compliance with Ebola control measures: a mixed-methods study in a rural village in Sierra Leone. BMC Public Health 2018; 18: 248.42Cava MA, Fay KE, Beanlands HJ, McCay EA, Wignall R. The experience of quarantine for individuals affected by SARS in Toronto. Public Health Nurs 2005; 22: 398–406., tristeza43Wang Y, Xu B, Zhao G, Cao R, He X, Fu S. Is quarantine related to immediate negative psychological consequences during the 2009 H1N1 epidemic? Gen Hosp Psychiatry 2011; 33: 75–77., dormência44Pan PJD, Chang S-H, Yu Y-Y. A support group for homequarantined college students exposed to SARS: learning from practice. J Spec Group Work 2005; 30: 363–74. e insônia induzida por ansiedade45Desclaux A, Badji D, Ndione AG, Sow K. Accepted monitoring or endured quarantine? Ebola contacts’ perceptions in Senegal. Soc Sci Med 2017; 178: 38–45.46DiGiovanni C, Conley J, Chiu D, Zaborski J. Factors influencing compliance with quarantine in Toronto during the 2003 SARS outbreak. Biosecur Bioterror 2004; 2: 265–72..

Um estudo comparou estudantes de graduação que estavam em quarentena com aqueles que não estavam em quarentena imediatamente após o período de quarentena e não encontraram diferença significativa entre os grupos em termos de sintomas de estresse pós-traumático ou problemas gerais de saúde mental.47Wang Y, Xu B, Zhao G, Cao R, He X, Fu S. Is quarantine related to immediate negative psychological consequences during the 2009 H1N1 epidemic? Gen Hosp Psychiatry 2011; 33: 75–77. No entanto, toda a população do estudo era de estudantes de graduação (geralmente jovens, e talvez tenham menos responsabilidades do que os adultos empregados em período integral) e, portanto, é possível que essas conclusões não possam ser generalizadas para a população em geral.

Apenas um estudo48Jeong H, Yim HW, Song Y-J, et al. Mental health status of people isolated due to Middle East respiratory syndrome. Epidemiol Health 2016; 38: e2016048. comparou os resultados psicológicos durante a quarentena com os resultados posteriores e constatou que durante a quarentena, 7% (126 de 1656) apresentaram sintomas de ansiedade e 17% (275) mostraram sentimentos de raiva, enquanto 4-6 meses após a quarentena esses sintomas reduziram a 3% (ansiedade) e 6% (raiva).

Dois estudos relataram efeitos a longo prazo da quarentena. Três anos após o surto de SARS, os sintomas de abuso ou dependência de álcool foram positivamente associados ao fato de terem sido colocados em quarentena nos profissionais de saúde.49Wu P, Liu X, Fang Y, et al. Alcohol abuse/dependence symptoms among hospital employees exposed to a SARS outbreak. Alcohol Alcohol 2008; 43: 706–12. Em uma análise multivariada50Wu P, Liu X, Fang Y, et al. Alcohol abuse/dependence symptoms among hospital employees exposed to a SARS outbreak. Alcohol Alcohol 2008; 43: 706–12., após controlar fatores demográficos, ter sido colocado em quarentena e trabalhado em um local de alto risco foram os dois tipos de exposição significativamente associados a esses resultados (para quarentena: razão média não ajustada de 0,45; IC95% 1 · 02-2 65).

Após a quarentena, muitos participantes continuaram a se envolver em comportamentos de prevenção. Para os profissionais de saúde51Marjanovic Z, Greenglass ER, Coffey S. The relevance of psychosocial variables and working conditions in predicting nurses’ coping strategies during the SARS crisis: an online questionnaire survey. Int J Nurs Stud 2007; 44: 991–98., ficar em quarentena estava significativamente e positivamente associado a comportamentos de prevenção, como minimizar o contato direto com os pacientes e não se apresentar ao trabalho. Um estudo52Reynolds DL, Garay JR, Deamond SL, Moran MK, Gold W, Styra R. Understanding, compliance and psychological impact of the SARS quarantine experience. Epidemiol Infect 2008; 136: 997–1007.com pessoas em quarentena por causa de um possível contato com a SARS observou que 54% (524 de 1057) das pessoas que estavam em quarentena evitavam pessoas que tossiam ou espirravam, 26% (255) evitavam locais fechados lotados e 21% (204) evitavam todos os espaços públicos nas semanas após o período de quarentena. Um estudo qualitativo53Cava MA, Fay KE, Beanlands HJ, McCay EA, Wignall R. The experience of quarantine for individuals affected by SARS in Toronto. Public Health Nurs 2005; 22: 398–406. relatou que vários participantes descreveram mudanças comportamentais de longo prazo após o período de quarentena, como lavagem de mãos vigilante e prevenção de multidões e, para alguns, o retorno à normalidade foi adiado por muitos meses.

Preditores pré-quarentena de impacto psicológico

Havia evidências mistas sobre se as características e a demografia dos participantes eram preditores do impacto psicológico da quarentena. Um estudo54Taylor MR, Agho KE, Stevens GJ, Raphael B. Factors influencing psychological distress during a disease epidemic: data from Australia’s first outbreak of equine influenza. BMC Public Health 2008; 8: 347. de proprietários de cavalos em quarentena por causa da gripe equina identificou várias características associadas a impactos psicológicos negativos: idade mais jovem (16 a 24 anos), níveis mais baixos de qualificações educacionais formais, sexo feminino e ter um filho em vez de não ter filhos (embora ter três ou mais crianças parece ser um fator protetor). No entanto, outro estudo55Hawryluck L, Gold WL, Robinson S, Pogorski S, Galea S, Styra R. SARS control and psychological effects of quarantine, Toronto, Canada. Emerg Infect Dis 2004; 10: 1206–12. sugeriu que fatores demográficos como estado civil, idade, escolaridade, convivência com outros adultos e ter filhos não estavam associados a resultados psicológicos.

Ter um histórico de doença psiquiátrica estava associado a experimentar ansiedade e raiva 4-6 meses após a liberação da quarentena.56Jeong H, Yim HW, Song Y-J, et al. Mental health status of people isolated due to Middle East respiratory syndrome. Epidemiol Health 2016; 38: e2016048. Os profissionais de saúde57Reynolds DL, Garay JR, Deamond SL, Moran MK, Gold W, Styra R. Understanding, compliance and psychological impact of the SARS quarantine experience. Epidemiol Infect 2008; 136: 997–1007. que estavam em quarentena apresentavam sintomas mais graves de estresse pós-traumático do que os membros do público em geral que estavam em quarentena, significativamente mais alto em todas as dimensões. Os profissionais de saúde também sentiram maior estigmatização do que o público em geral, exibiram mais comportamentos de esquiva após quarentena, relataram maior perda de renda e foram consistentemente mais afetados psicologicamente: relataram substancialmente mais raiva, aborrecimento, medo, frustração, culpa, desamparo, isolamento, solidão, nervosismo, tristeza, preocupação e eram menos felizes. Os profissionais de saúde também eram muito mais propensos a pensar que tinham SARS e a se preocupar em infectar outras pessoas. Por outro lado, um estudo58Hawryluck L, Gold WL, Robinson S, Pogorski S, Galea S, Styra R. SARS control and psychological effects of quarantine, Toronto, Canada. Emerg Infect Dis 2004; 10: 1206–12. sugeriu que o status de profissional de saúde não estava associado a resultados psicológicos.

Estressores durante a quarentena

Duração da quarentena

Três estudos mostraram que durações mais longas de quarentena estavam associadas especificamente a problemas de saúde mental, sintomas de estresse pós-traumático59Hawryluck L, Gold WL, Robinson S, Pogorski S, Galea S, Styra R. SARS control and psychological effects of quarantine, Toronto, Canada. Emerg Infect Dis 2004; 10: 1206–12.60Reynolds DL, Garay JR, Deamond SL, Moran MK, Gold W, Styra R. Understanding, compliance and psychological impact of the SARS quarantine experience. Epidemiol Infect 2008; 136: 997–1007., comportamentos de esquiva e raiva.61Marjanovic Z, Greenglass ER, Coffey S. The relevance of psychosocial variables and working conditions in predicting nurses’ coping strategies during the SARS crisis: an online questionnaire survey. Int J Nurs Stud 2007; 44: 991–98. Embora a duração da quarentena nem sempre seja clara, um estudo62Hawryluck L, Gold WL, Robinson S, Pogorski S, Galea S, Styra R. SARS control and psychological effects of quarantine, Toronto, Canada. Emerg Infect Dis 2004; 10: 1206–12. mostrou que aqueles em quarentena por mais de 10 dias apresentaram sintomas de estresse pós-traumático significativamente maiores do que aqueles em quarentena por menos de 10 dias.

Medos de infecção

Os participantes de oito estudos relataram temores sobre sua própria saúde ou medo de infectar outras pessoas63Bai Y, Lin C-C, Lin C-Y, Chen J-Y, Chue C-M, Chou P. Survey of stress reactions among health care workers involved with the SARS outbreak. Psychiatr Serv 2004; 55: 1055–57.64Cava MA, Fay KE, Beanlands HJ, McCay EA, Wignall R. The experience of quarantine for individuals affected by SARS in Toronto. Public Health Nurs 2005; 22: 398–406.65Desclaux A, Badji D, Ndione AG, Sow K. Accepted monitoring or endured quarantine? Ebola contacts’ perceptions in Senegal. Soc Sci Med 2017; 178: 38–45.66Hawryluck L, Gold WL, Robinson S, Pogorski S, Galea S, Styra R. SARS control and psychological effects of quarantine, Toronto, Canada. Emerg Infect Dis 2004; 10: 1206–12. 67Jeong H, Yim HW, Song Y-J, et al. Mental health status of people isolated due to Middle East respiratory syndrome. Epidemiol Health 2016; 38: e2016048.68Maunder R, Hunter J, Vincent L, et al. The immediate psychological and occupational impact of the 2003 SARS outbreak in a teaching hospital. CMAJ 2003; 168: 1245–51.69Reynolds DL, Garay JR, Deamond SL, Moran MK, Gold W, Styra R. Understanding, compliance and psychological impact of the SARS quarantine experience. Epidemiol Infect 2008; 136: 997–1007.70Robertson E, Hershenfield K, Grace SL, Stewart DE. The psychosocial effects of being quarantined following exposure to SARS: a qualitative study of Toronto health care workers. Can J Psychiatry 2004; 49: 403–07. e eram mais propensos a temer infectar membros da família do que aqueles que não estavam em quarentena.71Bai Y, Lin C-C, Lin C-Y, Chen J-Y, Chue C-M, Chou P. Survey of stress reactions among health care workers involved with the SARS outbreak. Psychiatr Serv 2004; 55: 1055–57. Eles também ficaram particularmente preocupados quando experimentavam algum sintoma físico potencialmente relacionado à infecção72Desclaux A, Badji D, Ndione AG, Sow K. Accepted monitoring or endured quarantine? Ebola contacts’ perceptions in Senegal. Soc Sci Med 2017; 178: 38–45. e o medo de que os sintomas poderiam ser da infecção continuava relacionado a resultados psicológicos vários meses depois.73Jeong H, Yim HW, Song Y-J, et al. Mental health status of people isolated due to Middle East respiratory syndrome. Epidemiol Health 2016; 38: e2016048. Por outro lado, um estudo74Braunack-Mayer A, Tooher R, Collins JE, Street JM, Marshall H. Understanding the school community’s response to school closures during the H1N1 2009 influenza pandemic. BMC Public Health 2013; 13: 344. descobriu que, embora muito poucos participantes estivessem extremamente preocupados em infectar-se ou transmitir o vírus a outros, aqueles preocupados tendiam a ser mulheres grávidas e aqueles com crianças pequenas.

Frustração e tédio

Demonstrou-se frequentemente que o confinamento, a perda da rotina habitual e o contato social e físico reduzido com outras pessoas causam tédio, frustração e uma sensação de isolamento em relação ao resto do mundo, o que era angustiante para os participantes.75Blendon RJ, Benson JM, DesRoches CM, Raleigh E, Taylor-Clark K. The public’s response to severe acute respiratory syndrome in Toronto and the United States. Clin Infect Dis 2004; 38: 925–31.76Braunack-Mayer A, Tooher R, Collins JE, Street JM, Marshall H. Understanding the school community’s response to school closures during the H1N1 2009 influenza pandemic. BMC Public Health 2013; 13: 344.77Cava MA, Fay KE, Beanlands HJ, McCay EA, Wignall R. The experience of quarantine for individuals affected by SARS in Toronto. Public Health Nurs 2005; 22: 398–406.78Desclaux A, Badji D, Ndione AG, Sow K. Accepted monitoring or endured quarantine? Ebola contacts’ perceptions in Senegal. Soc Sci Med 2017; 178: 38–45.79DiGiovanni C, Conley J, Chiu D, Zaborski J. Factors influencing compliance with quarantine in Toronto during the 2003 SARS outbreak. Biosecur Bioterror 2004; 2: 265–72.80Hawryluck L, Gold WL, Robinson S, Pogorski S, Galea S, Styra R. SARS control and psychological effects of quarantine, Toronto, Canada. Emerg Infect Dis 2004; 10: 1206–12.81Reynolds DL, Garay JR, Deamond SL, Moran MK, Gold W, Styra R. Understanding, compliance and psychological impact of the SARS quarantine experience. Epidemiol Infect 2008; 136: 997–1007.82Robertson E, Hershenfield K, Grace SL, Stewart DE. The psychosocial effects of being quarantined following exposure to SARS: a qualitative study of Toronto health care workers. Can J Psychiatry 2004; 49: 403–07.83Wilken JA, Pordell P, Goode B, et al. Knowledge, attitudes, and practices among members of households actively monitored or quarantined to prevent transmission of Ebola virus disease–Margibi County, Liberia: February–March 2015. Prehosp Disaster Med 2017; 32: 673–78. Essa frustração foi exacerbada por não poder participar de atividades diárias do dia-a-dia, como comprar itens básicos84Hawryluck L, Gold WL, Robinson S, Pogorski S, Galea S, Styra R. SARS control and psychological effects of quarantine, Toronto, Canada. Emerg Infect Dis 2004; 10: 1206–12. ou participar de atividades de redes sociais por telefone ou internet.85Jeong H, Yim HW, Song Y-J, et al. Mental health status of people isolated due to Middle East respiratory syndrome. Epidemiol Health 2016; 38: e2016048.

Suprimentos inadequados

Ter suprimentos básicos inadequados (por exemplo, comida, água, roupas ou acomodação) durante a quarentena era uma fonte de frustração86Blendon RJ, Benson JM, DesRoches CM, Raleigh E, Taylor-Clark K. The public’s response to severe acute respiratory syndrome in Toronto and the United States. Clin Infect Dis 2004; 38: 925–31.87Wilken JA, Pordell P, Goode B, et al. Knowledge, attitudes, and practices among members of households actively monitored or quarantined to prevent transmission of Ebola virus disease–Margibi County, Liberia: February–March 2015. Prehosp Disaster Med 2017; 32: 673–78. e continuava associado à ansiedade e à raiva 4-6 meses após a liberação.88Jeong H, Yim HW, Song Y-J, et al. Mental health status of people isolated due to Middle East respiratory syndrome. Epidemiol Health 2016; 38: e2016048. Ser incapaz de receber cuidados médicos regulares e prescrições também parecia ser um problema para alguns participantes.89Blendon RJ, Benson JM, DesRoches CM, Raleigh E, Taylor-Clark K. The public’s response to severe acute respiratory syndrome in Toronto and the United States. Clin Infect Dis 2004; 38: 925–31.

Quatro estudos descobriram que os suprimentos das autoridades de saúde pública eram insuficientes. Os participantes relataram ter recebido suas máscaras e termômetros com atraso ou nem recebido90Cava MA, Fay KE, Beanlands HJ, McCay EA, Wignall R. The experience of quarantine for individuals affected by SARS in Toronto. Public Health Nurs 2005; 22: 398–406.; comida, água e outros itens eram distribuídos apenas de forma intermitente91Pellecchia U, Crestani R, Decroo T, Van den Bergh R, Al-Kourdi Y. Social consequences of Ebola containment measures in Liberia. PLoS One 2015; 10: e0143036.; e os suprimentos de comida levaram muito tempo para chegar92Caleo G, Duncombe J, Jephcott F, et al. The factors affecting household transmission dynamics and community compliance with Ebola control measures: a mixed-methods study in a rural village in Sierra Leone. BMC Public Health 2018; 18: 248.. Embora os que ficaram em quarentena durante o surto da SARS de Toronto tenham elogiado as autoridades de saúde pública por entregar kits de suprimentos médicos no início do período de quarentena, eles não receberam mantimentos ou outros suprimentos de rotina necessários para a vida diária.93DiGiovanni C, Conley J, Chiu D, Zaborski J. Factors influencing compliance with quarantine in Toronto during the 2003 SARS outbreak. Biosecur Bioterror 2004; 2: 265–72.

Informações inadequadas

Muitos participantes citaram informações fracas das autoridades de saúde pública como estressores, relatando diretrizes claras e insuficientes sobre as ações a serem tomadas e confusão sobre o objetivo da quarentena.94Braunack-Mayer A, Tooher R, Collins JE, Street JM, Marshall H. Understanding the school community’s response to school closures during the H1N1 2009 influenza pandemic. BMC Public Health 2013; 13: 344.95Caleo G, Duncombe J, Jephcott F, et al. The factors affecting household transmission dynamics and community compliance with Ebola control measures: a mixed-methods study in a rural village in Sierra Leone. BMC Public Health 2018; 18: 248.96Cava MA, Fay KE, Beanlands HJ, McCay EA, Wignall R. The experience of quarantine for individuals affected by SARS in Toronto. Public Health Nurs 2005; 22: 398–406.97DiGiovanni C, Conley J, Chiu D, Zaborski J. Factors influencing compliance with quarantine in Toronto during the 2003 SARS outbreak. Biosecur Bioterror 2004; 2: 265–72.98Pellecchia U, Crestani R, Decroo T, Van den Bergh R, Al-Kourdi Y. Social consequences of Ebola containment measures in Liberia. PLoS One 2015; 10: e0143036.99Robertson E, Hershenfield K, Grace SL, Stewart DE. The psychosocial effects of being quarantined following exposure to SARS: a qualitative study of Toronto health care workers. Can J Psychiatry 2004; 49: 403–07. Após a epidemia da SARS de Toronto, os participantes perceberam que a confusão decorria das diferenças de estilo, abordagem e conteúdo de várias mensagens de saúde pública devido à falta de coordenação entre as várias jurisdições e níveis de governo envolvidos.100DiGiovanni C, Conley J, Chiu D, Zaborski J. Factors influencing compliance with quarantine in Toronto during the 2003 SARS outbreak. Biosecur Bioterror 2004; 2: 265–72. A falta de clareza sobre os diferentes níveis de risco, em particular, levou os participantes a temerem o pior.101Desclaux A, Badji D, Ndione AG, Sow K. Accepted monitoring or endured quarantine? Ebola contacts’ perceptions in Senegal. Soc Sci Med 2017; 178: 38–45. Os participantes também relataram uma falta de transparência percebida por funcionários da saúde e do governo sobre a gravidade da pandemia.102Braunack-Mayer A, Tooher R, Collins JE, Street JM, Marshall H. Understanding the school community’s response to school closures during the H1N1 2009 influenza pandemic. BMC Public Health 2013; 13: 344. Talvez relacionado à falta de diretrizes ou justificativas claras, a dificuldade percebida em cumprir os protocolos de quarentena foi um preditor significativo de sintomas de estresse pós-traumático em um estudo.103Reynolds DL, Garay JR, Deamond SL, Moran MK, Gold W, Styra R. Understanding, compliance and psychological impact of the SARS quarantine experience. Epidemiol Infect 2008; 136: 997–1007.

Estressores pós-quarentena

Finanças

A perda financeira pode ser um problema durante a quarentena, com pessoas incapazes de trabalhar e tendo que interromper suas atividades profissionais sem planejamento avançado; os efeitos parecem duradouros. Nos estudos revisados, a perda financeira resultante da quarentena criou sérios problemas socioeconômicos104Pellecchia U, Crestani R, Decroo T, Van den Bergh R, Al-Kourdi Y. Social consequences of Ebola containment measures in Liberia. PLoS One 2015; 10: e0143036. e foi considerada um fator de risco para sintomas de distúrbios psicológicos105Mihashi M, Otsubo Y, Yinjuan X, Nagatomi K, Hoshiko M, Ishitake T. Predictive factors of psychological disorder development during recovery following SARS outbreak. Health Psychol 2009; 28: 91–100, raiva e ansiedade, vários meses após a quarentena.106Jeong H, Yim HW, Song Y-J, et al. Mental health status of people isolated due to Middle East respiratory syndrome. Epidemiol Health 2016; 38: e2016048. Um estudo107Taylor MR, Agho KE, Stevens GJ, Raphael B. Factors influencing psychological distress during a disease epidemic: data from Australia’s first outbreak of equine influenza. BMC Public Health 2008; 8: 347. constatou que os entrevistados que estavam em quarentena por causa da gripe equina, cuja principal fonte de renda era proveniente de uma indústria relacionada a cavalos, tinham duas vezes mais chances de sofrer angústia alta do que aqueles cuja renda não era da indústria. Provavelmente, esse achado está relacionado a efeitos econômicos, mas também pode estar relacionado à interrupção das redes sociais e perda de atividades de lazer. Notavelmente, este estudo é excepcional, pois a ocupação e a exposição são confundidas.

Um estudo108Desclaux A, Badji D, Ndione AG, Sow K. Accepted monitoring or endured quarantine? Ebola contacts’ perceptions in Senegal. Soc Sci Med 2017; 178: 38–45. de pessoas em quarentena por causa do possível contato com o Ebola constatou que, embora os participantes recebessem assistência financeira, alguns consideravam que a quantia era insuficiente e que chegava tarde demais; muitos se sentiram prejudicados, pois a assistência que receberam não cobriu suas despesas profissionais em andamento. Muitos tornaram-se dependentes de suas famílias para sustentá-los financeiramente durante a quarentena, o que geralmente era difícil de aceitar e poderia causar conflitos. Em um estudo109Cava MA, Fay KE, Beanlands HJ, McCay EA, Wignall R. The experience of quarantine for individuals affected by SARS in Toronto. Public Health Nurs 2005; 22: 398–406., nenhum dos que estavam em quarentena em Toronto durante a SARS relatou muitas dificuldades financeiras porque os empregadores ou o governo os compensaram, mas onde esse reembolso demorou a chegar, causou dificuldades aos menos abastados financeiramente.

Potencialmente relacionados à perda financeira, os participantes com renda familiar anual combinada menor que CAN $ 40000 apresentaram quantidades significativamente mais altas de estresse pós-traumático e sintomas depressivos110Hawryluck L, Gold WL, Robinson S, Pogorski S, Galea S, Styra R. SARS control and psychological effects of quarantine, Toronto, Canada. Emerg Infect Dis 2004; 10: 1206–12.. Esses sintomas são provavelmente porque aqueles com renda mais baixa eram mais propensos a serem afetados pela perda temporária de renda do que aqueles com renda mais alta.

As pessoas em quarentena e com renda familiar mais baixa podem exigir níveis adicionais de apoio, juntamente com as que perdem ganhos enquanto estão em quarentena (ou seja, trabalhadores independentes que não conseguem trabalhar ou funcionários assalariados que não conseguem tirar férias remuneradas). Devem ser fornecidos reembolsos financeiros sempre que possível e programas desenvolvidos para fornecer suporte financeiro durante o período de quarentena. Onde apropriado, os empregadores também podem considerar abordagens proativas que permitam aos funcionários trabalhar em casa, se assim o desejarem, tanto para evitar perdas financeiras quanto para evitar o tédio, ainda que cientes de que as pessoas nessas situações podem não ser as mais produtivas e se beneficiam mais do suporte social remoto de seus colegas.111Manuell M-E, Cukor J. Mother Nature versus human nature: public compliance with evacuation and quarantine. Disasters 2011; 35: 417–42.

Estigma

O estigma de outros foi um tema importante em toda a literatura, continuando frequentemente por algum tempo após a quarentena, mesmo após a contenção do surto. Em uma comparação entre os profissionais de saúde em quarentena112Bai Y, Lin C-C, Lin C-Y, Chen J-Y, Chue C-M, Chou P. Survey of stress reactions among health care workers involved with the SARS outbreak. Psychiatr Serv 2004; 55: 1055–57. versus os que não estão em quarentena, os participantes em quarentena tiveram uma probabilidade significativamente maior de relatar estigmatização e rejeição de pessoas em seus bairros locais, sugerindo que existe um estigma especificamente em torno das pessoas que foram colocadas em quarentena. Os participantes de vários estudos relataram que outros os estavam tratando de maneira diferente: evitando-os, retirando convites sociais, tratando-os com medo e suspeita e fazendo comentários críticos.113Cava MA, Fay KE, Beanlands HJ, McCay EA, Wignall R. The experience of quarantine for individuals affected by SARS in Toronto. Public Health Nurs 2005; 22: 398–406.114Desclaux A, Badji D, Ndione AG, Sow K. Accepted monitoring or endured quarantine? Ebola contacts’ perceptions in Senegal. Soc Sci Med 2017; 178: 38–45.115DiGiovanni C, Conley J, Chiu D, Zaborski J. Factors influencing compliance with quarantine in Toronto during the 2003 SARS outbreak. Biosecur Bioterror 2004; 2: 265–72.116Hawryluck L, Gold WL, Robinson S, Pogorski S, Galea S, Styra R. SARS control and psychological effects of quarantine, Toronto, Canada. Emerg Infect Dis 2004; 10: 1206–12.117Lee S, Chan LY, Chau AM, Kwok KP, Kleinman A. The experience of SARS-related stigma at Amoy Gardens. Soc Sci Med 2005; 61: 2038–46.118Maunder R, Hunter J, Vincent L, et al. The immediate psychological and occupational impact of the 2003 SARS outbreak in a teaching hospital. CMAJ 2003; 168: 1245–51.119Pan PJD, Chang S-H, Yu Y-Y. A support group for homequarantined college students exposed to SARS: learning from practice. J Spec Group Work 2005; 30: 363–74.120Pellecchia U, Crestani R, Decroo T, Van den Bergh R, Al-Kourdi Y. Social consequences of Ebola containment measures in Liberia. PLoS One 2015; 10: e0143036.121Reynolds DL, Garay JR, Deamond SL, Moran MK, Gold W, Styra R. Understanding, compliance and psychological impact of the SARS quarantine experience. Epidemiol Infect 2008; 136: 997–1007.122Robertson E, Hershenfield K, Grace SL, Stewart DE. The psychosocial effects of being quarantined following exposure to SARS: a qualitative study of Toronto health care workers. Can J Psychiatry 2004; 49: 403–07.123Wester M, Giesecke J. Ebola and healthcare worker stigma. Scand J Public Health 2019; 47: 99–104.124Wilken JA, Pordell P, Goode B, et al. Knowledge, attitudes, and practices among members of households actively monitored or quarantined to prevent transmission of Ebola virus disease–Margibi County, Liberia: February–March 2015. Prehosp Disaster Med 2017; 32: 673–78.

Vários profissionais de saúde envolvidos no surto de Ebola no Senegal relataram que a quarentena levou suas famílias a considerarem seus empregos muito arriscados, criando tensão intra-familiar.125Desclaux A, Badji D, Ndione AG, Sow K. Accepted monitoring or endured quarantine? Ebola contacts’ perceptions in Senegal. Soc Sci Med 2017; 178: 38–45. No mesmo estudo, três participantes relataram ser incapazes de retomar seus empregos após o término da vigilância, porque seus empregadores expressaram medo de contágio.

Aqueles em quarentena durante a epidemia de Ebola na Libéria relataram que o estigma poderia levar à privação de grupos minoritários na comunidade, pois as famílias em quarentena costumavam pertencer a diferentes grupos étnicos, tribos ou religiões e eram vistas como perigosas por serem diferentes.126Pellecchia U, Crestani R, Decroo T, Van den Bergh R, Al-Kourdi Y. Social consequences of Ebola containment measures in Liberia. PLoS One 2015; 10: e0143036. Talvez por esse estigma, a quarentena tenha levado os participantes deste estudo manterem-se facilmente tratáveis, manterem a doença como não sendo o Ebola, e evitar procurar ajuda.

A educação geral sobre a doença e a justificativa para as informações de quarentena e saúde pública fornecidas ao público em geral podem ser benéficas para reduzir a estigmatização, enquanto informações mais detalhadas direcionadas às escolas e locais de trabalho também podem ser úteis. As reportagens da mídia também podem contribuir para estigmatizar atitudes do público em geral; a mídia exerce uma poderosa influência sobre as atitudes do público; demonstrou-se que manchetes dramáticas e propagação de medo contribuíram para estigmatizar atitudes no passado (por exemplo, durante o surto de SARS).127Person B, Sy F, Holton K, et al. Fear and stigma: the epidemic within the SARS outbreak. Emerg Infect Dis 2004; 10: 358–63. Esta edição destaca a necessidade de que os funcionários da saúde pública forneçam mensagens rápidas e claras, entregues de forma eficaz a toda a população afetada, a fim de promover um entendimento preciso da situação.

O que pode ser feito para mitigar as consequências da quarentena?

Durante grandes surtos de doenças infecciosas, a quarentena pode ser uma medida preventiva necessária. No entanto, esta revisão sugere que a quarentena é frequentemente associada a um efeito psicológico negativo. Durante o período de quarentena, esse efeito psicológico negativo não é surpreendente, mas a evidência de que um efeito psicológico da quarentena ainda pode ser detectado meses ou anos depois – embora com um pequeno número de estudos128Jeong H, Yim HW, Song Y-J, et al. Mental health status of people isolated due to Middle East respiratory syndrome. Epidemiol Health 2016; 38: e2016048.129Liu X, Kakade M, Fuller CJ, et al. Depression after exposure to stressful events: lessons learned from the severe acute respiratory syndrome epidemic. Compr Psychiatry 2012; 53: 15–23. – é mais preocupante e sugere a necessidade de garantir que medidas de mitigação efetivas sejam implementadas como parte do processo de planejamento de quarentena.

Nesse sentido, nossos resultados não fornecem fortes evidências de que fatores demográficos específicos são fatores de risco de maus resultados psicológicos após a quarentena e, portanto, requerem atenção específica. No entanto, a história de doença mental foi examinada apenas como fator de risco em um estudo. A literatura anterior sugere que a história psiquiátrica está associada ao sofrimento psicológico após sofrer qualquer trauma relacionado ao desastre130Alvarez J, Hunt M. Risk and resilience in canine search and rescue handlers after 9/11. J Trauma Stress 2005; 18: 497–505.131Cukor J, Wyka K, Jayasinghe N, et al. Prevalence and predictors of posttraumatic stress symptoms in utility workers deployed to the World Trade Center following the attacks of September 11, 2001. Depress Anxiety 2011; 28: 210–17. e é provável que pessoas com problemas de saúde mental pré-existentes precisem de apoio extra durante a quarentena. Também parece haver uma alta prevalência de sofrimento psíquico em profissionais de saúde em quarentena, embora houvesse evidências mistas de que esse grupo apresentava maior risco de sofrimento do que os trabalhadores que não estavam em quarentena. Para os profissionais de saúde, o apoio dos gerentes é essencial para facilitar seu retorno ao trabalho132Brooks SK, Dunn R, Amlôt R, Rubin GJ, Greenberg N. A systematic, thematic review of social and occupational factors associated with psychological outcomes in healthcare employees during an infectious disease outbreak. J Occup Environ Med 2018; 60: 248–57. e os gerentes devem estar cientes dos riscos potenciais para os funcionários que estão em quarentena, para que possam se preparar para a intervenção precoce.

Mantenha-o o mais curto possível

A quarentena mais longa está associada a piores resultados psicológicos, talvez sem surpresa, pois é lógico que os estressores relatados pelos participantes poderiam ter mais efeito quanto mais tempo eles experimentassem. Restringir a duração da quarentena ao que é cientificamente razoável, dada a duração conhecida dos períodos de incubação, e não adotar uma abordagem excessivamente preventiva a isso, minimizaria o efeito nas pessoas. Evidências de outros lugares também enfatizam a importância de as autoridades aderirem ao seu período recomendado de quarentena e não estendê-lo. Para pessoas que já estão em quarentena, é provável que uma extensão, por menor que seja, exacerba qualquer sentimento de frustração ou desmoralização.133Rona RJ, Fear NT, Hull L, et al. Mental health consequences of overstretch in the UK armed forces: first phase of a cohort study. BMJ 2007; 335: 603. Impor um cordão indefinidamente em cidades inteiras sem limite de tempo claro (como foi visto em Wuhan, China) pode ser mais prejudicial do que os procedimentos de quarentena estritamente aplicados, limitados ao período de incubação.

Dê às pessoas o máximo de informação possível

As pessoas em quarentena geralmente temiam ser infectadas ou infectar outras pessoas. Eles também costumam ter avaliações catastróficas de quaisquer sintomas físicos experimentados durante o período de quarentena. Esse medo é uma ocorrência comum para pessoas expostas a uma doença infecciosa preocupante134Rubin GJ, Harper S, Williams PD, et al. How to support staff deploying on overseas humanitarian work: a qualitative analysis of responder views about the 2014/15 West African Ebola outbreak. Eur J Psychotraumatol 2016; 7: 30933. e pode ser exacerbado pelas informações muitas vezes inadequadas que os participantes relataram receber de autoridades de saúde pública, deixando-os incertos da natureza dos riscos que enfrentavam e o porquê estavam em quarentena. Garantir que as pessoas em quarentena tenham uma boa compreensão da doença em questão e os motivos da quarentena devem ser uma prioridade.

Forneça suprimentos adequados

Os líderes também precisam garantir que as famílias em quarentena tenham suprimentos suficientes para suas necessidades básicas e, o que é mais importante, eles devem ser fornecidos o mais rápido possível. Idealmente, a coordenação da provisão de suprimentos deve ocorrer antecipadamente, com planos de conservação e realocação estabelecidos para garantir que os recursos não acabem, o que infelizmente foi relatado.135Manuell M-E, Cukor J. Mother Nature versus human nature: public compliance with evacuation and quarantine. Disasters 2011; 35: 417–42.

Reduza o tédio e melhore a comunicação

Tédio e isolamento causarão angústia; as pessoas em quarentena devem ser orientadas sobre o que podem fazer para evitar o tédio e receber conselhos práticos sobre técnicas de enfrentamento e gerenciamento de estresse. Ter um telefone celular funcionando agora é uma necessidade, não um luxo, e aqueles que embarcarem em um longo voo para entrar em quarentena provavelmente agradecerão receber um carregador ou adaptador mais do que qualquer outra coisa.136Jeong H, Yim HW, Song Y-J, et al. Mental health status of people isolated due to Middle East respiratory syndrome. Epidemiol Health 2016; 38: e2016048. A ativação de sua rede social, embora remotamente, não é apenas uma prioridade importante, mas a incapacidade de fazê-lo está associada não apenas à ansiedade imediata, mas também ao sofrimento a longo prazo.137Manuell M-E, Cukor J. Mother Nature versus human nature: public compliance with evacuation and quarantine. Disasters 2011; 35: 417–42.138Rubin GJ, Brewin CR, Greenberg N, Simpson J, Wessely S. Psychological and behavioural reactions to the bombings in London on 7 July 2005: cross sectional survey of a representative sample of Londoners. BMJ 2005; 331: 606. Um estudo139Maunder R, Hunter J, Vincent L, et al. The immediate psychological and occupational impact of the 2003 SARS outbreak in a teaching hospital. CMAJ 2003; 168: 1245–51. sugeriu que ter uma linha de suporte por telefone, composta por enfermeiros psiquiátricos, configurada especificamente para pessoas em quarentena, poderia ser eficaz em termos de fornecer a eles uma rede social. A capacidade de se comunicar com a família e os amigos também é essencial. Particularmente, as mídias sociais podem ter um papel importante na comunicação com os que estão longe, permitindo que as pessoas em quarentena atualizem seus entes queridos sobre sua situação e garantam que estão bem. Portanto, fornecer às pessoas em quarentena telefones celulares, cabos e tomadas para carregar dispositivos e redes Wi-Fi robustas com acesso à Internet para permitir que elas se comuniquem diretamente com seus entes queridos pode reduzir sentimentos de isolamento, estresse e pânico.140Manuell M-E, Cukor J. Mother Nature versus human nature: public compliance with evacuation and quarantine. Disasters 2011; 35: 417–42. Embora isso seja possível em quarentena forçada, pode ser mais difícil no caso de quarentena doméstica generalizada; os países que impõem censores nas mídias sociais e nos aplicativos de mensagens também podem apresentar dificuldades em garantir linhas de comunicação entre os que estão em quarentena e seus entes queridos.

Também é importante que as autoridades de saúde pública mantenham linhas claras de comunicação com as pessoas em quarentena sobre o que fazer se sentirem algum sintoma. Uma linha telefônica ou serviço on-line criado especificamente para pessoas em quarentena e com funcionários de profissionais de saúde que possam fornecer instruções sobre o que fazer no caso de desenvolver sintomas de doenças ajudaria a tranquilizar as pessoas de que elas serão atendidas se ficarem doentes. Este serviço mostraria àqueles que estão em quarentena que não foram esquecidos e que suas necessidades de saúde são tão importantes quanto as do público em geral. Os benefícios de um recurso desse tipo não foram estudados, mas é provável que a segurança possa subsequentemente diminuir sentimentos como medo, preocupação e raiva.

Existem evidências que sugerem que grupos de apoio especificamente para pessoas que ficaram em quarentena em casa durante surtos de doenças podem ser úteis. Um estudo141Pan PJD, Chang S-H, Yu Y-Y. A support group for homequarantined college students exposed to SARS: learning from practice. J Spec Group Work 2005; 30: 363–74. descobriu que ter esse grupo e se sentir conectado a outras pessoas que passaram pela mesma situação pode ser uma experiência validadora e fortalecedora e pode fornecer às pessoas o apoio que elas acham que não estão recebendo de outras pessoas.

Os profissionais de saúde merecem atenção especial

Os próprios profissionais de saúde geralmente ficam em quarentena e esta Revisão sugere que, como o público em geral, são afetados negativamente pelas atitudes estigmatizantes de outros. Nenhum dos estudos incluídos nesta revisão se concentrou nas percepções de seus colegas, mas esse seria um aspecto interessante a ser explorado. Também é possível que os profissionais de saúde em quarentena estejam preocupados com a falta de pessoal em seus locais de trabalho, causando trabalho extra para seus colegas142Maunder R, Hunter J, Vincent L, et al. The immediate psychological and occupational impact of the 2003 SARS outbreak in a teaching hospital. CMAJ 2003; 168: 1245–51. e que as percepções de seus colegas possam ser particularmente importantes. Estar separado de uma equipe com a qual está acostumado a trabalhar em contato próximo pode aumentar os sentimentos de isolamento dos profissionais de saúde em quarentena. Portanto, é essencial que eles se sintam apoiados por seus colegas imediatos. Durante surtos de doenças infecciosas, verificou-se que o apoio organizacional protege a saúde mental da equipe de saúde em geral143Brooks SK, Dunn R, Amlôt R, Rubin GJ, Greenberg N. A systematic, thematic review of social and occupational factors associated with psychological outcomes in healthcare employees during an infectious disease outbreak. J Occup Environ Med 2018; 60: 248–57., e os gerentes devem tomar medidas para garantir que seus funcionários apóiem ​​seus colegas em quarentena.

Altruísmo é melhor que compulsão

Talvez por causa das dificuldades de elaborar um estudo apropriado, não foi encontrada nenhuma pesquisa que testasse se a quarentena obrigatória versus a voluntária tem um efeito diferencial no bem-estar. Em outros contextos, no entanto, sentir que outros se beneficiarão da situação de alguém pode facilitar situações estressantes, e parece provável que isso também seja verdade para a quarentena em casa. Reforçar que essa quarentena está ajudando a manter outras pessoas seguras, incluindo aquelas particularmente vulneráveis ​​(como aquelas que são muito jovens, velhas ou com condições médicas graves pré-existentes), e que as autoridades de saúde são genuinamente gratas a elas, só pode ajudar a reduzir os efeitos psicológicos e aumentar adesão das pessoas à quarentena.144Liu X, Kakade M, Fuller CJ, et al. Depression after exposure to stressful events: lessons learned from the severe acute respiratory syndrome epidemic. Compr Psychiatry 2012; 53: 15–23.145Wu P, Fang Y, Guan Z, et al. The psychological impact of the SARS epidemic on hospital employees in China: exposure, risk perception, and altruistic acceptance of risk. Can J Psychiatry 2009; 54: 302–11. Notavelmente, o altruísmo tem seus limites se as pessoas são solicitadas a colocar em quarentena sem informações adequadas sobre como manter as pessoas com quem vivem em segurança. É inaceitável pedir às pessoas que se auto-quarentenem para o benefício da saúde da comunidade, quando, ao fazê-lo, podem estar colocando em risco seus entes queridos.

O que não sabemos

A quarentena é uma das várias medidas de saúde pública para impedir a propagação de uma doença infecciosa e, como mostrado nesta revisão, tem um impacto psicológico considerável para as pessoas afetadas. Como tal, há necessidade de saber se outras medidas de saúde pública que impedem a necessidade de impor quarentena (como distanciamento social, cancelamento de reuniões de massa e fechamento de escolas) podem ser mais favoráveis. Pesquisas futuras são necessárias para estabelecer a eficácia de tais medidas.

Os pontos fortes e as limitações desta revisão devem ser considerados. Devido às restrições de tempo desta revisão, por causa do surto contínuo de coronavírus, a literatura revisada não foi submetida a uma avaliação formal de qualidade. Além disso, a Revisão foi limitada a publicações revisadas por pares e não exploramos outras literaturas  potencialmente relevantes. As recomendações que fizemos aplicam-se principalmente a pequenos grupos de pessoas em instalações dedicadas e, até certo ponto, em auto-isolamento. Embora prevamos que muitos dos fatores de risco para maus resultados psicossociais seriam os mesmos para processos de contenção maiores (como cidades inteiras), é provável que haja diferenças distintas nessas situações, o que significa que as informações apresentadas nesta revisão devem ser aplicadas a tais situações com cautela. Além disso, possíveis diferenças culturais precisam ser consideradas. Embora esta revisão não possa prever exatamente o que acontecerá ou fornecer recomendações que funcionem para todas as futuras populações em quarentena, fornecemos uma visão geral dos principais problemas e como eles podem ser corrigidos no futuro.

Existem também várias limitações da literatura revisada, que devem ser apontadas: apenas um estudo acompanhou os participantes ao longo do tempo; o tamanho das amostras era geralmente pequeno; poucos estudos compararam diretamente os participantes em quarentena com os que não estavam em quarentena; conclusões baseadas em determinadas populações de estudo (por exemplo, estudantes) pode não ser generalizável para o público em geral; e a heterogeneidade das medidas de resultados entre os estudos dificulta a comparação direta entre os estudos. Também é importante ressaltar que uma minoria de estudos avaliou sintomas de estresse pós-traumático usando medidas projetadas para medir o transtorno de estresse pós-traumático, apesar da quarentena não ter sido qualificada como trauma no diagnóstico de transtorno de estresse pós-traumático no Manual de Diagnóstico e Estatística Transtornos Mentais 5.146American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2013.

Os pontos fortes desta revisão incluem a pesquisa manual de listas de referência para identificar artigos não encontrados na pesquisa inicial, entrar em contato com autores que enviaram textos completos de artigos que não estavam disponíveis na íntegra online e ter vários pesquisadores a realizar a triagem para melhorar o rigor da revisão.

Conclusão

No geral, esta Revisão sugere que o impacto psicológico da quarentena é amplo, substancial e pode ser duradouro. Isso não sugere que a quarentena não deva ser usada; os efeitos psicológicos de não usar a quarentena e permitir que a doença se espalhe podem ser piores.147Hull HF. SARS control and psychological effects of quarantine, Toronto, Canada. Emerg Infect Dis 2005; 11: 354–55. No entanto, privar as pessoas de sua liberdade para o bem público em geral é muitas vezes controverso e precisa ser tratado com cuidado. Se a quarentena é essencial, nossos resultados sugerem que os líderes devem tomar todas as medidas para garantir que essa experiência seja o mais tolerável possível para as pessoas. Isso pode ser feito: dizendo às pessoas o que está acontecendo e por quê, explicando quanto tempo isso continuará, fornecendo atividades significativas para eles realizarem em quarentena, fornecendo comunicação clara, garantindo que suprimentos básicos (como comida, água e suprimentos médicos) estão disponíveis e reforçando o senso de altruísmo que as pessoas deveriam, com razão, estar sentindo. As autoridades de saúde encarregadas de implementar a quarentena, que por definição estão empregadas e geralmente com segurança razoável no emprego, também devem lembrar que nem todos estão na mesma situação. Se a experiência da quarentena for negativa, os resultados desta revisão sugerem que pode haver consequências a longo prazo que afetam não apenas as pessoas em quarentena, mas também o sistema de assistência médica que administrou a quarentena e os políticos e funcionários de saúde pública que a determinaram.

Estratégia de pesquisa e critérios de seleção

Nossa estratégia de pesquisa foi elaborada para informar esta revisão e uma segunda revisão a ser publicada em outro lugar relacionada à adesão à quarentena. Pesquisamos MEDLINE, PsycINFO e Web of Science. A lista completa dos termos de pesquisa pode ser encontrada no apêndice. Em resumo, usamos uma combinação de termos relacionados à quarentena (por exemplo, “quarentena” e “isolamento do paciente”) e resultados psicológicos (por exemplo, “psicológico” e “estigma”). Para os estudos serem incluídos nesta revisão, eles tiveram que relatar pesquisas primárias, ser publicados em periódicos revisados ​​por pares, redigidos em inglês ou italiano (como são os idiomas falados pelos autores atuais), incluindo participantes solicitados a participar quarentena fora de um ambiente hospitalar por pelo menos 24 horas e inclui dados sobre a prevalência de doença mental ou bem-estar psicológico ou sobre fatores associados à doença mental ou bem-estar psicológico (ou seja, quaisquer preditores de bem-estar psicológico durante ou após a quarentena). A pesquisa inicial produziu 3166 artigos, dos quais 24 incluíram dados relevantes e foram incluídos nesta revisão. O processo de triagem é ilustrado na figura.