Pacientes com dor crônica veem o uso do humor como parte integrante de suas experiências com a equipe de profissionais da saúde, bem como com outros pacientes, e isso têm impacto sobre como eles lidam e afirmam sua identidade em um momento de desafio e crise. No entanto, parece haver um abismo entre essa expectativa e o que realmente acontece. Por que isso?
Nota do blog:
O meu interesse pelo uso terapêutico do humor em ambientes em que a dor está presente não se limita a criar cartuns e charges que os profissionais da saúde possam usar para interagir com seus pacientes. Os ganhos obtidos com isso já foram comentados noutro(s) post(s).
A questão é: os profissionais da saúde percebem esses ganhos? E se os percebem, dão valor a eles? Enfim, eles estão dispostos a usar o humor com fins terapêuticos?
Duas pesquisadoras com background acadêmico e clínico em enfermagem, ambas ligadas a universidades britânicas (University of Stirling, Lancaster University), pesquisaram essa disposição por parte de – você adivinhou – enfermeiro(a)s. Justamente os profissionais da saúde que em geral mais contato tem com os pacientes.
Os resultados, previsíveis aliás, não foram muito alvissareiros.
O texto a seguir contém trechos do artigo original publicado com base na pesquisa delas.
Humor nas interações de saúde: um risco que vale a pena correr
Introdução
O humor é um fenômeno complexo e dinâmico que ocorre principalmente em situações sociais entre duas ou mais pessoas.3Martin RA and Kuiper NA . Daily occurrence of laughter: relationships with age, gender and Type A personality . Humor: International Journal of Humor Research , 1999. ; 12 : 355 – 384 . No entanto, a maioria das pesquisas sobre humor até hoje se concentrou na hipótese humor-saúde – o conceito de que o humor tem um impacto direto ou indireto positivo sobre a saúde. Esse corpo de pesquisa e outros trabalhos relacionados consistem em grande parte de escalas de medição de humor aplicadas a jovens saudáveis em laboratórios usando intervenções de humor ensaiadas (por exemplo, piadas, desenhos animados, vídeos de comédia).4McCreaddie M , Wiggins S . The purpose and function of humour in health, healthcare and nursing: a narrative review . Journal of Advanced Nursing , 2008. ; 61 : 584 – 595 . Por outro lado, o humor nas interações que ocorrem no campo da prestação de serviços de saúde é uma área relativamente subdesenvolvida, enquanto a pesquisa sobre a contribuição dos pacientes para as interações com a saúde em si é, sem dúvida, igualmente escassa.
Pesquisando o fenômeno do humor
Existem inúmeros desafios na pesquisa de humor em geral; mais ainda quando o foco do estudo é o humor espontâneo nas interações com a saúde. Primeiro, o humor não é uma construção unitária, embora seja frequentemente visto como uma expressão estável da personalidade nos seres humanos.5Foot H , McCreaddie M . Humour and laughter . In : Hargie O, editor. ( ed . ) The Handbook of Communication Skills , 3rd edn . London : Routledge; , 2006. : 293 . Segundo, ele é multifacetado – envolvendo aspectos sociais,6Apter MJ . A structural‐phenomenology of play . In : Kerr JH, editor; , Apter MJ, editor. ( eds ) Adult Play: a Reversal Theory Approach . Amsterdam : Swets and Zeitlinger; , 1991. : 13 – 29 . cognitivo-perceptivos,7Koestler A . The Act of Creation . London : Hutchinson; , 1964. emocionais (por exemplo, alegria);8Martin RA . The Psychology of Humor: an Integrative Approach . London : Elsevier; , 2006. e comportamentais (por exemplo, risos9Provine RR , Yong YL . Laughter: a stereotyped human vocalization . Ethology , 1991. ; 89 : 115 – 124 .). O que é (o humor) determina, até certo ponto, se ou como ele é reconhecido, compreendido e correspondido (ou não). Terceiro, o fenômeno precisa, portanto, ser adequadamente capturado (coleta de dados) e interpretado (análise de dados).
Humor ensaiado
A grande maioria das pesquisas humor-saúde existentes concentra-se na hipótese humor-saúde: a afirmação de que o humor tem um impacto positivo (direto ou indireto) sobre a saúde. Consequentemente, a maioria das pesquisas de humor tenta destilar o fenômeno em algum tipo de escala de medida do “senso de humor” [por exemplo, teste de humor em 3WD,10Ruch W . Humor‐Test 3 WD (Forms A, B and K) . Germany : University of Dusseldorf; , 1983 questionário situacional de resposta ao humor (SHRQ),11Lefcourt HM , Martin RA . Humor and Life stress: Antidote to Adversity . New York : Springer‐Verlag; , 1986. questionário sobre estilos de humor (HSQ)12Martin RA , Puhlik‐Davis P , Larsen G , Gray J , War K . Individual differences in uses of humor and their relation to psychological well‐being: development of the humor styles questionnaire . Journal of Research in Personality , 2003. ; 37 : 48 – 75 .], com foco em intervenções de humor ensaiadas (por exemplo, desenhos animados, piadas). Invariavelmente, falha em explicar o aspecto inextricavelmente social do fenômeno e as inúmeras variáveis confusas que podem surgir mesmo em condições de laboratório em grupos muito específicos (jovens, estudantes de saúde, psicologia).
Portanto, existem várias áreas nas pesquisas sobre saúde e humor (ensaiadas) que são mal abordadas. Por exemplo, a consideração do humor como fenômeno potencialmente negativo (em oposição ao positivo), o uso do humor em indivíduos doentes (em oposição a saudáveis), e o reconhecimento de que o humor é principalmente uma entidade social (em oposição a baseada em laboratório) e, consequentemente uma atividade espontânea (ao contrário de ensaiada).
Humor espontâneo e interação com a saúde
Existem desafios indiscutivelmente diferentes na pesquisa do humor espontâneo, especificamente do humor nas interações. Por exemplo, os etnometodologistas se concentraram no riso como indicador do apoio ao humor13Glenn P . Laughter in Interaction . Cambridge : Cambridge University Press; , 2003., embora Hay14Hay J . The pragmatics of humor support . Humor , 2001. ; 4 : 55 – 82 . [Google Scholar] tenha fornecido um complemento bem-vindo à pesquisa existente por meio de seu estudo Conversation Analytic, que analisou o apoio ao humor além do riso (por exemplo, eco do humor, desenvolvimento do humor). No setor de saúde, o humor (através do riso) foi revisado nas interações médico-paciente15West C . Routine Complications: Troubles with talk between Doctors and patients . Bloomington : Indiana University Press; , 1984.16Haakana M . Laughter in medical interaction: from quantification to analysis, and back . Journal of Sociolinguistics , 2002. ; 6 : 207 – 235 .17Sala F , Krupat E , Roter D . Satisfaction and the use of humor by physicians and patients . Psychology and Health , 2002. ; 17 : 269 – 280 .18Granetk‐Catarivas M , Goldstein‐Ferber S , Azuri Y , Vinker S , Kahah E . Use of humour in primary care: different perceptions among patients and physicians . Postgraduate Medical Journal , 2005. ; 81 : 126 – 130 ., melhorando o crescente corpo de dados sobre a interação médico-paciente.19Heritage J , Maynard DW . Problems and prospects in the study of physician‐patient interaction: 30 years of research . Annual Review of Sociology , 2006. ; 32 : 351 – 374 . Por outro lado, o estudo do humor nas interações enfermeiro-paciente é menos prevalente20Astedt‐Kurki P , Isola A . Humour between nurse and patient and among staff: analysis of nurses’ diaries . Journal of Advanced Nursing , 2001. ; 35 : 452 – 458 .21Thornton J , White A . A Heideggerian investigation into the lived experience of humour by nurses in an intensive care unit . Intensive and Critical Care Nursing , 1999. ; 15 : 266 – 278 .. Consequentemente, muito do que está escrito sobre humor em ambientes enfermeiro-paciente ou enfermeiro-enfermeiro tende a ser baseado em opiniões e tem preferência por pré-requisitos e zonas de exclusão22Sullivan JL , Deane DM . Humor and health . Journal of Gerontology Nursing , 1988. ; 14 : 20 – 24 . (consulte a Ref.23McCreaddie M , Wiggins S . The purpose and function of humour in health, healthcare and nursing: a narrative review . Journal of Advanced Nursing , 2008. ; 61 : 584 – 595 . ). No entanto, os enfermeiros prestam a grande maioria dos cuidados diretos ao paciente e podem ser percebidos como “mais próximos” dos pacientes. Segue-se, portanto, que o humor pode ser mais prevalente nas interações enfermeiro-paciente.
O número irrisório de estudos dedicados ao humor nas interações enfermeiro-paciente equivale à atenção limitada dada às interações enfermeiro-paciente em si.24Shattell M . Nurse‐patient interaction: a review of the literature . Journal of Clinical Nursing , 2004. ; 13 : 714 – 722 . Gafaranga e Britten25Gafaranga J , Britten N . Patient participation in formulating and opening sequences . In : Collins S, editor; , Britten N, editor; , Ruusuvuori J, editor; , Thompson A, editor. ( eds ) Patient Participation in Health Care Consultations: Qualitative Perspectives . Berkshire : Open University Press; , 2007. : 104 . sugerem que a contribuição do paciente para essas interações tem sido igualmente negligenciada. Assim sendo, a contribuição dos pacientes ao humor ou suas perspectivas sobre o humor nas interações com a saúde, estão em falta. Procuramos abordar essas omissões.
Neste artigo, revisamos as perspectivas dos pacientes sobre o uso do humor nas interações com a saúde, fornecidas por três grupos focais de pacientes (pulmão, mama, câncer de próstata) e a observação de um grupo de pacientes cardíacos.
Um dos objetivos foi investigar se as diferenças entre as perspectivas dos pacientes sobre o humor e a abordagem do enfermeiro ao humor nas interações com a saúde podem ser parcialmente explicadas pela maneira como o risco é percebido pelos enfermeiros.
Discussão
Os dados da perspectiva dos pacientes atenderam à teoria gerada no estudo principal. Em particular, confirmou que pacientes e os enfermeiros têm usos assimétricos e divergentes de humor. Os dados da perspectiva dos pacientes apresentados neste artigo sugerem que os pacientes consideram o uso do humor parte integrante de suas experiências com a equipe de profissionais da saúde, bem como com outros pacientes, e têm impacto sobre como eles lidam e afirmam sua identidade em um momento de desafio e crise.
Este artigo observa o seguinte:
- os pacientes apreciam amplamente o humor e o reconhecem como evidente em formas sutis; e
- os pacientes desejam que a equipe de saúde inicie e retribua o humor.
No entanto, o corpus de dados da linha de base e os dados de acompanhamento no estudo principal sugerem um abismo entre o que os pacientes desejam das interações na área da saúde em termos de uso de humor e o que realmente acontece. A questão é – por que é isso?
O estudo principal sugeriu que os enfermeiros podem não identificar (alguns) o início do humor pelos pacientes, particularmente as nuances mais sutis do uso do humor – humor que obviamente não é humor (por exemplo, rir de si mesmo). Dessa forma, diferentemente dos pacientes, os enfermeiros não têm consciência do humor. Portanto, eles são incapazes de reconhecer ou retribuir humor.
Por outro lado, enquanto os pacientes aparentemente adotam o uso do humor, os enfermeiros não o fazem e raramente iniciam o humor. Por quê? Eles estão muito ocupados, focados em tarefas? Talvez eles estejam preocupados com o fato de que qualquer iniciação do humor possa comprometer sua posição “profissional” e, assim, como sugere Wooten26Wooten P . Laughter as therapy for patient and caregiver . In : Hodgkin JE, editor. ( ed . ) Pulmonary Rehabilitation Guidelines to Success . Philadelphia : Lippincott; , 1993. : 422 ., colocar em dúvida sua competência como enfermeiros. No entanto, Graeme (extrato 1) considerou que o comportamento ‘brilhante e alegre’ das enfermeiras atenuou as preocupações dos pacientes e simultaneamente também estabeleceu competência. Assim, profissionalismo e expressão de humor não precisam ser entidades mutuamente exclusivas.
Sugerimos que pode haver um fator contribuinte significativo que explica parcialmente a aparente relutância dos enfermeiros em iniciar o humor e este é como eles percebem o risco.
Iniciar o humor é um empreendimento potencialmente arriscado. Quem quer contar uma piada apenas para enfrentar uma parede de silêncio? O silêncio é apenas um comentário negativo sobre a qualidade ou o conteúdo da piada ou uma avaliação ruim da habilidade do narrador ao contar a piada?
Os enfermeiros têm uma profissão notoriamente governada por regras e avessa ao risco27Hart C . Nurses and Politics: the Impact of Power and Practice . Hampshire : Palgrave Macmillan; , 2004., simbolizada talvez pela máxima de Nightingale28Nightingale F . Notes on Hospitals , 3rd edn . London : Longman; , 1863.,de não fazer mal aos enfermos” e expressa por uma dependência de algoritmos, protocolos e diretrizes. Os enfermeiros não são, pelo menos profissionalmente, tomadores de risco notáveis.
Vários estudos que utilizam escalas de traços de personalidade sugerem que há uma associação entre um senso de humor ‘bom’ e extroversão, hedonismo ou risco29Deckers L , Ruch W . The Situational Humour Response Questionnaire (SHRQ) as a test of ‘sense of humour’ : a validity study in the field of humour appreciation . Personality and Individual Differences , 1992. ; 13 : 1149 – 1152 .30Lourey E , McLachlan A . Elements of sensation seeking and their relationship with two aspects of humour appreciation ‐ perceived funniness and overt expression . Personality and Individual Differences , 2003. ; 35 : 277 – 287 .31Forabosco G , Ruch W . Sensation seeking social attitudes and humor appreciation in Italy . Personality and Individual Differences , 1994. ; 16 : 515 – 528 .. Além disso, um “bom” senso de humor também se correlaciona positivamente com o bem-estar psicológico aprimorado, incluindo autoestima e apoio social.32Martin RA , Puhlik‐Davis P , Larsen G , Gray J , War K . Individual differences in uses of humor and their relation to psychological well‐being: development of the humor styles questionnaire . Journal of Research in Personality , 2003. ; 37 : 48 – 75 .33Kuiper NA , Grimshaw M , Leite C , Kirsh G . Humor is not always the best medicine: specific components of sense of humour and psychological well‐being . Humor , 2004. ; 17 : 135 – 168 . No entanto, alguns estudos sugerem que os enfermeiros podem ter baixa autoestima e isso tende a se correlacionar com fatores relacionados ao trabalho, como estresse e satisfação profissional.34Karanikola MN , Papthanassoglou ED , Giannakopolou M , Koutroubas A . Pilot exploration of the association between self esteem and professional satisfaction in Hellenic hospital nurses . Journal of Nursing Management , 2007. ; 15 : 78 – 90 .35Imai K . Occupational factors contributing to low self‐esteem in registered nurses and licensed practical nurses: a multivariate analysis . Journal of Universal Occupational Environmental Health , 2001. ; 23 : 13 – 22 .36Fothergill A , Edwards D , Hannigan B , Burnard P , Coyle D . Self‐esteem in community mental health nurses: findings from the all wales stress study . Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing , 2000. ; 7 : 315 – 321 . Assim, alguns enfermeiros podem não ter baixa autoestima em si, mas desenvolver baixa autoestima como consequência de fatores relacionados ao trabalho.
Embora um bom senso de humor esteja (geralmente) ligado à tomada de risco e ao bem-estar psicológico aprimorado, incluindo autoestima, isso pode não estar necessariamente relacionado à idade (ou juventude). Por exemplo, Sumners37Sumners AD . Professional nurses’ attitudes towards humour . Journal of Advanced Nursing, 1990; 15 : 196 – 200 . revisou 204 enfermeiros e concluiu que os mais velhos e mais experientes tinham atitudes mais positivas em relação ao uso do humor. Talvez os enfermeiros mais velhos e mais experientes tenham suporte social e autoestima melhor desenvolvidos e mais duráveis. Consequentemente, os enfermeiros mais velhos podem ser mais capazes ou dispostos a correr riscos vis a vis o uso do humor.
Conclusão
O humor pode ser um risco, mas, de acordo com os pacientes, é um risco que vale a pena correr. De fato, pode até haver potencial terapêutico em que os enfermeiros iniciem o humor.38McCreaddie M . Harsh humour: a therapeutic discourse . Health and Social Care in the Community , 2010. ; 18 : 633 – 642 . Portanto, é importante considerar quais enfermeiros têm maior probabilidade de iniciar o uso do humor e por quê. Dada a associação entre uso do humor e autoestima, apoio social e tomada de riscos, sugerimos tentar vincular a autoestima dos enfermeiros ao uso do humor. Os enfermeiros com maior autoestima têm maior probabilidade de assumir um “risco” e iniciar o humor com os pacientes? Marcadores de confiança e autoestima podem ser correlacionados com o uso observado de humor em enfermeiros e suas interações em uma variedade de especialidades.