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Medicina da dor aguda: isso existe?

Medicina da dor aguda

Uma abordagem abrangente, multimodal e holística é fundamental para tratar a dor aguda, mas faltam caminhos clínicos uniformes e baseados em evidências para tanto. Nos Estados Unidos, um relatório elaborado por um painel de experts – o Acute Pain Medicine Shared Interest Group (MDASIG) da American Academy of Pain Medicine (AMDA) – descreve a situação e propõe soluções, entre elas a criação de uma Medicina da Dor Aguda. A sua prática deve adotar uma abordagem multimodal, holística, abrangente e multidisciplinar para o cuidado do paciente com dor aguda, reconhecendo que nenhum remédio único provavelmente oferecerá uma solução global.1

A intenção do painel de experts e da Medicina da Dor Aguda, seria melhorar a qualidade da recuperação do paciente após cirurgia, doença ou trauma, para assim reduzir a conversão da dor aguda para a dor crônica.

Essa postagem reúne os trechos do relatório que a mim pareceram ser aplicáveis ao Brasil.

Autores: Patrick Tighe, MD, e outros

A prática da Medicina da Dor Aguda envolve a prática da medicina em vários níveis de internação, reabilitação e recuperação do paciente em casa. Especialistas em Medicina da Dor Aguda diagnosticam variantes e condições relacionadas à dor aguda, oferecem terapias médicas, intervencionistas e de medicina complementar e integrativa (CIM), e fornecem prevenção primária e secundária de dor aguda sempre que possível, tudo por meio de relacionamentos diretos entre paciente e médico.

Por que a prática de Medicina da Dor Aguda está ganhando atenção?23

Em primeiro lugar, ajuda a (….) reduzir complicações, facilitar a recuperação e encurtar as estadias após cirurgia, trauma ou doença. O controle da dor aguda também é um componente essencial das atuais vias clínicas e protocolos de recuperação aprimorados após a cirurgia.45

Em segundo lugar, regimes multimodais cada vez melhores trouxeram o controle diário da dor aguda a um nível de eficácia anteriormente visto apenas em protocolos de pesquisa intensiva.6 Infelizmente, a dependência unimodal de opioides sistêmicos para controle agressivo da dor está repleta de efeitos colaterais graves e às vezes fatais78, exigindo a necessidade de progresso na administração de analgesia poupadora de opioides eficaz.

Terceiro, clínicos e neurocientistas reconhecem que a transição da dor aguda para crônica pode começar minutos após a lesão, tornando a distinção entre as duas artificial.910111213 Dados populacionais sugerem que um melhor controle da dor aguda pode, para alguns pacientes, reduzir o risco de que a dor de uma operação ou doença médica aguda (por exemplo, herpes zoster) se torne crônica.14

Finalmente, as recompensas por melhorar a experiência dos pacientes com os cuidados – incluindo maiores pontuações de satisfação do paciente e redução dos custos totais de saúde a longo prazo – são proporcionais aos esforços para controlar a dor aguda de forma eficaz.

Antecedentes do Grupo de Interesse Compartilhado em Medicina da Dor Aguda e Criação do Painel MDASIG

Destaca-se o reconhecimento geral entre os especialistas em dor de que a dor crônica geralmente evolui de um episódio agudo. Além disso, o processo de doença da dor é um continuum que é influenciado por fatores preexistentes do paciente, fatores ambientais e componentes agudos e crônicos. Embora a AMDA historicamente tenha se concentrado na porção mais debilitante física e socialmente desse continuum, ou seja, a dor crônica, é necessária atenção crescente para o manejo eficaz da dor aguda, particularmente porque pode atenuar ou prevenir a progressão para a dor crônica.

O painel de experts tomou como base a terminologia da IASP e chegou a um consenso de que a experiência da dor aguda engloba as seguintes características importantes:

  • Tem um evento instigante
  • É de início súbito
  • O tempo é limitado
  • Tem potencial para evoluir para uma condição patológica

Medição da Dor Aguda

As preocupações com a alta incidência de cronificação da dor associada à dor aguda mal controlada deram maior ênfase à necessidade de avaliações mais abrangentes da dor além da intensidade da dor.151617

Programas de melhoria de qualidade mais robustos estão se concentrando em resultados multivariáveis ​​relevantes relatados pelo paciente. O Revised American Pain Society Patient Outcome Questionnaire (APS-POQ-R) é um exemplo de um instrumento PRO multidimensional para facilitar a coleta de dados de dor para medir a qualidade do tratamento da dor.18

O APS-POQ-R foi projetado para uso em atividades de melhoria da qualidade no gerenciamento da dor em hospitais para adultos e mede 6 aspectos de qualidade, incluindo (1) gravidade e alívio da dor; (2) impacto da dor na atividade, sono e emoções negativas; (3) efeitos colaterais do tratamento; (4) utilidade das informações sobre o tratamento da dor; (5) capacidade de participar das decisões de tratamento da dor; e (6) uso de estratégias não farmacológicas.

As organizações de saúde também são instadas a rastrear eventos adversos graves relacionados a opioides como parte dos programas padrão de melhoria da qualidade.19

Dimensões da Medição da Dor

Os avanços na compreensão dos aspectos multidimensionais da dor ampliam as possibilidades de programas baseados em relatos de pacientes (PROs).2021 Embora avaliações regulares e reavaliações da intensidade da dor continuem sendo requisitados, a dependência apenas da intensidade da dor apresenta problemas significativos.

  • Primeiro, riscos inerentes à segurança do paciente podem ocorrer quando o manejo agressivo de opioides é usado para tratar o escore de intensidade da dor com avaliação inadequada, especialmente em pacientes virgens de opioides e pacientes clinicamente comprometidos, com protocolos que estipulam titulação específica.
  • Em segundo lugar, existem diferenças na natureza subjetiva e na interpretação das escalas de avaliação da dor por pacientes e profissionais de saúde.
  • Em terceiro lugar, as classificações da dor com movimento ou atividade são igualmente, se não mais importantes do que as classificações em repouso, mas muitas vezes não são obtidas e documentadas rotineiramente.22
  • Por fim, as classificações unidimensionais da dor falham em capturar o impacto da dor nos aspectos de saúde e bem-estar críticos para avaliar a melhora e recuperação geral do paciente e a eficácia dos planos de tratamento.2324

As estratégias multidimensionais de medição da dor oferecem vantagens significativas ao medir domínios importantes como a funcionalidade; interferência da dor; percepções de alívio da dor; qualidade e caráter da dor; experiências psicológicas (por exemplo, ansiedade, depressão); papéis sociais, funcionamento e interações; problemas do sono; e satisfação com o cuidado da dor.252627282930

Conceitos como catastrofização da dor e evitação do medo, estudados principalmente no contexto da dor crônica31, agora são incorporados aos estudos de dor aguda.323334 Uma revisão sistemática e metanálise de 29 estudos, envolvendo o uso de 14 instrumentos para medir ansiedade e catastrofização da dor, demonstrou uma associação estatisticamente significativa entre essas variáveis ​​e o desenvolvimento de síndromes dolorosas pós-cirúrgicas.35

O medo e a incapacidade relacionados à dor, muitas vezes vistos como mais relevantes para a dor crônica, também têm implicações para aqueles que sofrem de dor aguda, conforme revelado por outra meta-análise.36

Além disso, uma medida da impressão global do paciente de mudança ou melhora de terapias de dor é comumente empregada na pesquisa da dor e é recomendada no Relatório IMMPACT de 2008 abordando a importância clínica dos resultados do tratamento em ensaios clínicos.37

Biomarcadores de dor aguda

Ao longo da última década, vários biomarcadores de dor aguda foram descobertos. Alguns dos biomarcadores mais simples incluem consideração unidimensional de variáveis ​​fisiológicas, como frequência cardíaca e frequência respiratória, embora o processamento avançado dessas variáveis ​​(por exemplo, variabilidade da frequência cardíaca) permita avaliações do fluxo simpático.383940 O processamento adicional dessas variáveis ​​fisiológicas também pode permitir a avaliação do equilíbrio relativo da atividade nociceptiva e antinociceptiva durante a anestesia, permitindo assim a antecipação e otimização do manejo da dor aguda pós-operatória com base em eventos intraoperatórios.41

O trabalho em biomarcadores genéticos passou gradualmente da identificação e caracterização de polimorfismos de um único gene, como OPRM1 e COMT, para a consideração simultânea de um grande número de genes por meio de chips de genes em um número cada vez maior de coortes de pacientes.4243 A pesquisa sobre biomarcadores genéticos progrediu constantemente do estágio T1 de pesquisa translacional para o estágio T4, em que vários biomarcadores genéticos para sensibilidade à dor e eficácia analgésica foram estudados no ambiente clínico.

A fronteira dos insights genômicos sobre a dor aguda cresceu para incluir a consideração de fontes proteonômicas e metabolômicas de variação observada do paciente.4445Estudos metabolômicos de dor aguda identificaram novos mecanismos de transmissão de sinal nociceptivo e sensibilização central, bem como múltiplos alvos para o desenvolvimento farmacêutico.46 O mapeamento de biomarcadores de citocinas para diferentes fenótipos e gravidades de dor aguda oferece uma excelente oportunidade para associar lesões periféricas com sensibilização central e já forneceu vários alvos para intervenção terapêutica.47484950

A neuroimagem funcional do cérebro e da medula espinhal oferece uma das medidas mais objetivas até agora de dor aguda.5152 Essas abordagens combinam dados de ressonância magnética funcional (fMRI) com algoritmos de “aprendizado de máquina” obtidos em pacientes em repouso ou experimentando níveis variados de nocicepção induzida experimentalmente. O resultado é um método de classificação com o qual os dados de fMRI podem ser usados ​​para prever com precisão se um paciente estava sentindo dor aguda no momento da imagem. Notavelmente, esse progresso estimulou uma discussão provocativa sobre a comparação das classificações relatadas pelo paciente sobre a intensidade da dor aguda com medições objetivas da dor aguda obtidas por meio de neuroimagem. Biomarcadores de neuroimagem podem oferecer a oportunidade de analisar aspectos nociceptivos e aspectos psicossociais da dor aguda nos domínios de diagnóstico e tratamento.

Modelos análogos

Um tema recorrente da discussão deste painel foi a distinção clínica entre dor aguda “menor” e dor aguda “maior” ou de “alto impacto”. A dor aguda é análoga aos sinais e sintomas esperados de inflamação após trauma tecidual. No entanto, em certos pacientes, dado um grau suficiente de lesão ou inflamação ou ambos, a resposta típica, esperada e fisiológica se transforma em fenômenos fisiopatológicos que podem se autoperpetuar sem benefício aparente. Também semelhante à sepse, evidências crescentes sugerem que as estratégias de prevenção primária e secundária podem interromper essa progressão da resposta fisiológica para a doença fisiopatológica. Os pacientes retornam à linha de base dentro de vários dias após o insulto ou o processo agudo se transforma em um estado de doença crônica latente por meses a anos.

Diferenciação entre dor aguda e crônica

A diferenciação entre dor aguda e crônica é feita do ponto de vista clínico e mecanicista. Ao contrário da dor aguda, a dor crônica geralmente não é limitada no tempo, produzindo alterações fisiopatológicas do sistema orgânico sem propósito útil.

A duração de 3 a 6 meses é um ponto de corte comum para diferenciar a dor aguda da dor crônica.  No entanto, essas ferramentas descritivas são arbitrárias e imprecisas. Em vez disso, entender os mecanismos subjacentes ao subtipo de dor nas dimensões de tempo, experiência, fisiopatologia e resultados é provavelmente a abordagem mais apropriada.

Em relação à dor aguda, a literatura científica descreve a ativação de nociceptores periféricos transmitindo sinais de dor centralmente após a ativação por uma série de mediadores (por exemplo, pressão, calor, citocinas inflamatórias e quimiocinas.53

É importante notar que cada etiologia da dor aguda mantém uma impressão digital única de tal ativação e, em situações normais, se resolve com a cura. Em relação à dor crônica, a ativação desses nociceptores continua levando a alterações neuroplásticas permanentes no sistema nervoso central, promovendo posteriormente a cronificação. Mais uma vez, vários mecanismos foram elucidados em relação à cronificação, incluindo o envolvimento do receptor N-metil D-aspartato (NMDA), sistema ciclooxigenase 2 (COX-2), microglia e sistema endocanabinoide.54 Assim, regimes de tratamento individualizados que se concentram na dor imediata, mas também bloqueiam a transição da dor aguda para a crônica, são essenciais.

Embora a dor aguda e a dor crônica tenham diferenças notáveis, elas também têm inúmeras semelhanças. Por exemplo, ambas as condições compartilham fatores de risco, como predisposição genética, predisposições psicossociais (por exemplo, ansiedade, catastrofização) e limiares de dor.55 Além disso, ambos os tipos de dor requerem os objetivos do tratamento de minimizar a dor, otimizar a função e abordar os fatores psicológicos.56

Embora reconhecendo semelhanças e diferenças, permanecem 4 questões essenciais:

  • Quais pacientes experimentarão dor aguda grave?
  • Como identificamos regimes de tratamento individualizados ideais?
  • Quais pacientes desenvolverão dor crônica após lesão ou cirurgia e quais estratégias de prevenção devem ser utilizadas?
  • Quais pacientes procurarão terapia com opioides a longo prazo após lesão ou cirurgia e quais estratégias de prevenção devem ser utilizadas?

Transição de dor aguda para crônica

Quase todos os casos de dor crônica começam como dor aguda. A exposição prolongada à dor aguda leva a mudanças estruturais no sistema nervoso central que transformam essa condição em uma síndrome de dor crônica.57585960 Dependendo do tipo de cirurgia, até 50% a 70% dos pacientes podem sentir dor no local da cirurgia pelo menos 6 meses após a cirurgia, com aproximadamente 10% classificando sua dor como severa em intensidade.6162

Fatores de risco estabelecidos para a transição da dor aguda para crônica no ambiente cirúrgico incluem idade mais jovem, sexo feminino, catastrofização, baixo nível socioeconômico, dor pré-operatória, controle inibitório nocivo difuso prejudicado, tipo e duração da cirurgia, lesão de nervos específicos, gravidade da dor aguda e, possivelmente, exposição prévia à radioterapia e quimioterapia.6364 Notavelmente, o foco da pesquisa até o momento tem sido nas transições de dor aguda para crônica no cenário perioperatório; as investigações sobre a transição aguda para crônica em pacientes não operatórios estão atrasadas.

A associação entre a gravidade da dor aguda e o risco de dor crônica

Ainda não está claro se a associação da intensidade da dor aguda com a incidência de dor crônica é baseada em altas cargas nociceptivas, baixa eficácia analgésica, alta sensibilidade à dor, pobre enfrentamento, todos os itens acima, ou talvez nenhum dos anteriores. Além disso, dada a importância do tempo em tais transições, ainda não está claro se existem certos limiares temporais ou mesmo espaciais de dor aguda que aumentam a probabilidade de desenvolver dor crônica. Também permanece possível, se bem improvável, que as observações de dor aguda e crônica sejam condicionalmente independentes uma da outra.

Analisar os efeitos independentes dos fatores acima é difícil em ambientes experimentais – muito menos clínicos –, uma vez que o estado observado de um paciente com dor reflete a interação dos fatores acima. Ainda não está claro se isso representa múltiplas facetas de uma única doença (por exemplo, dor no peito e dormência no braço de um infarto do miocárdio com elevação do segmento ST [STEMI]) ou estados de doença separados com mecanismos distintos que apresentam um conjunto semelhante de sintomas (por exemplo, doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e STEMI produzem desconforto torácico, mas têm mecanismos radicalmente distintos).

Um número limitado de estudos identificou preditores para o desenvolvimento de síndromes de dor crônica pós-cirúrgica (CPSP), reforçando fortemente a justificativa para a defesa de uma avaliação perioperatória mais abrangente da dor e resultados relacionados e manejo agressivo da prevenção da dor.6566676869

Estima-se que 10% a 50% dos pacientes submetidos a procedimentos comuns, como toracotomia, cirurgia de mama, correção de hérnia inguinal, amputação de perna e revascularização do miocárdio, apresentam dor crônica após a cirurgia.70 Curiosamente, existe um corpo de evidências mais extenso para CPSP para pacientes submetidos a cirurgia para câncer.71 Vários estudos descobriram altas taxas de CPSP entre pacientes submetidos a cirurgia geral, próteses articulares e prostatectomias.72737475 Simanski et al. realizaram uma avaliação de acompanhamento (média de 29 meses pós-operatório; N=911) e descobriram que CPSP, definida pela intensidade da dor ≥ 3 de 10, foi experimentada por 83 pacientes (14,8%).76 Quando analisados ​​por disciplina cirúrgica, 28% eram pacientes de cirurgia geral, 15% vascular e 57% trauma/ortopédico, sendo que a CPSP foi observada em pacientes com procedimentos maiores ou menores. A prevalência de dor crônica foi tão alta quanto 44% após a artroplastia total do joelho e 27% após a artroplastia total do quadril.77 Em geral, as estimativas de prevalência de dor crônica variam de 10% a 34% após artroplastia total de joelho e de 7% a 23% após artroplastia total de quadril.78 Uma proporção relativamente menor de pacientes, cerca de 14% em 3 meses e 1% em 6 meses, apresenta CPSP após a prostatectomia.79

Uso perioperatório de opioides

A grande maioria dos pacientes cirúrgicos apresenta dor aguda e recebe prescrição de opioides. Em 1980, Porter e Jick publicaram uma carta ao editor do New England Journal of Medicine, amplamente citada, relatando uma pesquisa de seus pacientes hospitalizados nos quais o vício era raro após o uso de opioides prescritos (4/11.000).80 Assim, uma geração de médicos acredita que a magnitude dos distúrbios do uso de opioides após a prescrição no pós-operatório é pequena. No entanto, Wasan et al. e Ballantyne et al. conduziram revisões mais recentes da literatura e concluíram que as evidências para a afirmação anterior eram fracas e que as taxas reais após a cirurgia podem chegar a 10%.8182 Isso é particularmente importante, pois o abuso de opioides prescritos é uma crise nacional83, custando mais de US$ 50 bilhões por ano84, e a overdose de opioides prescritos é agora a principal causa de mortes por overdose não intencional nos Estados Unidos.85 A exposição médica apropriada é parcialmente responsável: 35%-80% das pessoas viciadas em opioides relatam que foram expostas pela primeira vez a opioides prescritos para a dor pós-operatória.86878889

Cuidados Transitórios

A transição do hospital para o domicílio ou outros ambientes é atualmente um período de descontinuidade dos cuidados, durante o qual pode não haver um profissional de saúde designado com responsabilidades primárias no tratamento da dor. Isso é mais pertinente do que nunca, com pressões crescentes para dar alta aos pacientes mais cedo, mesmo após cirurgias complexas. A dor permanece subavaliada e subtratada entre pacientes internados médicos e cirúrgicos.90 Mesmo com o tratamento da dor intra-hospitalar de alta qualidade, o paciente pode ser substituído abruptamente de um regime analgésico individualizado por via parenteral ou regional para um regime oral padrão e, em seguida, receber alta com uma prescrição analgésica oral não individualizada. Os planos subsequentes para controlar a dor e os efeitos colaterais dos medicamentos e para acompanhamentos no consultório são frequentemente inadequados. Esses cuidados subótimos podem resultar em aumento da dor e estresse, interrupção do sono, diminuição da qualidade de vida, diminuição da satisfação do paciente, perda de confiança nos médicos e no sistema de saúde, aumento nas visitas ao departamento de emergência e outros resultados adversos.

Por exemplo, um estudo recente com 5.339 pacientes submetidos a cirurgia de coluna no Duke University Medical Center entre 2010 e 2011 descobriu que problemas relacionados à dor foram os principais impulsionadores das visitas pós-operatórias ao pronto-socorro: 643 pacientes responderam por 1.005 visitas ao pronto-socorro em 90 dias após a cirurgia.91 Uma revisão de 204 queixas principais revelou que 112 (55%) estavam relacionadas à dor não controlada ou efeitos colaterais de medicação para dor.

As considerações antes da alta devem incluir a antecipação de necessidades analgésicas dinâmicas devido ao aumento da atividade física, incluindo a participação em terapias físicas e outras terapias de reabilitação; prever mudanças nas necessidades analgésicas devido ao tipo de lesão ou cirurgia; grau de tolerância a opioides92; disponibilidade e acessibilidade dos medicamentos prescritos; tipo e experiência dos cuidadores; e transtornos médicos e psiquiátricos comórbidos. Com relação a este último, o mau manejo da dor aguda está associado à depressão e ansiedade.93 Em pacientes com transtornos por uso de substâncias atuais ou passados, a dor não controlada pode levar à automedicação com álcool e drogas ilícitas e está associada à diminuição da retenção em programas de tratamento de manutenção de opioides.9495 Para pacientes com transtornos por uso de opioides em terapia de manutenção com agonistas opioides, é essencial um manejo especializado para conectar esses pacientes de volta à metadona ou buprenorfina.

Prevenção e Tratamento Multimodal

Um serviço de dor aguda que seja multidisciplinar e pratique analgesia multimodal é geralmente aceito como o melhor para alcançar um tratamento eficaz da dor aguda.96 A analgesia multimodal normalmente se refere ao uso de 2 ou mais medicamentos analgésicos que funcionam através de diferentes mecanismos, de forma aditiva ou sinérgica, reduzindo assim a dose e os efeitos colaterais de qualquer medicamento para dor.97 Um benefício adicional da analgesia multimodal é a redução do uso de opioides com seus efeitos colaterais associados e potencial de mortalidade.98 Com o estabelecimento de serviços de dor aguda na maioria dos grandes hospitais e o desenvolvimento de anestesiologistas subespecializados em Medicina da Dor Aguda, a definição de analgesia multimodal expandiu-se significativamente além dos medicamentos para incluir técnicas analgésicas como anestesia regional.99100 É provável que essa definição se expanda ainda mais à medida que a Medicina da Dor Aguda amadurece para incluir abordagens não farmacológicas para a dor, como acupuntura, estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS), técnicas de relaxamento (mindfulness), massagem e biofeedback. Essa abordagem necessariamente exigirá uma equipe especializada de médicos, enfermeiros e pessoal de apoio. A subespecialidade da Medicina da Dor Aguda é projetada para liderar essa equipe de profissionais com o objetivo de tratamento superior da dor aguda para os pacientes.

Adequação das Diretrizes

A partir da síntese dos modelos acima, as diretrizes que abordam o manejo da dor aguda incluem aquelas atualizadas em 2012 pela American Society of Anesthesiologists (ASA), destinadas ao ambiente perioperatório.101 Louvável por aumentar a conscientização, as recomendações para adotar a analgesia multimodal e, sempre que possível, a anestesia regional, são inespecíficas. Além disso, a ASRA apresentou várias diretrizes abordando bolsas de estudos em anestesiologia regional e Medicina da Dor Aguda.102103 Embora úteis, eles apontam para a contínua falta de uma estratégia abrangente de dor aguda que combine fatores específicos do paciente com padrões específicos de lesões agudas para orientar as escolhas de técnicas de dor aguda de precisão baseadas em evidências.

O esforço realizado pelos anestesistas australianos e neozelandeses e pela Faculdade de Medicina da Dor no Manejo da Dor Aguda: Evidência Científica chega mais perto de alcançar uma estratégia abrangente de dor aguda.104 Este texto amplo detalha tudo, desde avaliações adequadas para dor aguda a tratamentos farmacológicos, intervencionistas e alternativos para seu manejo. Ele fornece uma excelente revisão da literatura atual, mas, como acima, carece de uma abordagem específica do paciente e da lesão que é vital para o manejo da dor aguda. Essa falta, combinada com a falta de uniformidade nos métodos de classificação usados por várias sociedades, levou a um vazio na qualidade das revisões sistemáticas.

Medicina Sistemática da Dor Aguda e Resultados em Saúde

Até o momento, houve pouco trabalho sobre a relação custo-eficácia das equipes de Medicina da Dor Aguda. Pesquisas anteriores limitaram-se principalmente à administração de analgesia controlada pelo paciente, e mesmo essas melhorias foram consideradas custo-efetivas.105106 Fluxos de trabalho protótipos envolvendo artroplastia total da articulação ambulatorial demonstraram que isso era viável para pacientes selecionados e poderia oferecer uma economia substancial de custos, dados os volumes projetados de artroplastia total da articulação nas próximas décadas.107108109 Os atuais sistemas de seguro hospitalar muitas vezes impedem o investimento de longo prazo na melhoria do estado funcional do paciente, apesar do fato de que tais investimentos de longo prazo podem oferecer reduções substanciais nos custos totais de saúde.110 No geral, uma abordagem que considera simultaneamente as implicações de curto e longo prazo das decisões de tratamento da dor aguda é superior ao modelo atual, que enfatiza apenas os efeitos de curto prazo que são mais facilmente visíveis com ferramentas de contabilidade histórica.

Os serviços de dor aguda tradicionalmente se concentram em diminuir os escores de intensidade da dor, o que é problemático por 2 razões:

  • Primeiro, um foco tão isolado pode ser perigoso para populações inteiras de pacientes hospitalares. Por exemplo, levar a classificação de intensidade de dor de um paciente para zero pode não ser possível, e sua busca pode aumentar a morbidade e a mortalidade.
  • Em segundo lugar, os últimos anos trouxeram um maior reconhecimento de que o papel do serviço de dor é diminuir a dor enquanto facilita a recuperação funcional.

Ferramentas como a Defense and Veterans Pain Rating Scale (DVPRS) oferecem uma abordagem mais holística para avaliar o nível de dor de um paciente dentro do contexto de outras dimensões de bem-estar, como humor e sono (Figura 1 e Figura 2).111112

Figura 1

Escala de avaliação da dor – DVPRS

Figura 2

Para clínicos avaliarem o impacto biopsicossocial da dor

Síntese

O gerenciamento eficaz da dor aguda oferece uma estratégia de prevenção primária para aliviar a dor do paciente e aumentar os custos de saúde. O Acute Pain Medicine Shared Interest Group (MDASIG) da American Academy of Pain Medicine (AMDA), ou Painel APMSIG, composto por uma colaboração de profissionais de saúde com interesse em dor aguda, reuniu-se com o objetivo de promover pesquisa baseada em evidências e educação em Acute Pain Medicine (APM), ou Medicina da Dor Aguda. Como parte de uma iniciativa de 3 anos, o painel estabeleceu prioridades destinadas a estabelecer um serviço de dor aguda multidisciplinar baseado em equipe como um componente essencial do atendimento de qualidade em qualquer hospital ou ambiente de atendimento agudo. Com essa direção para orientá-lo, a APM pode avançar e cumprir seu papel no tratamento contínuo da dor.

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