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Insuficiência cardíaca congestiva. Uma doença crônica que dói.

Insuficiência cardíaca congestiva

A insuficiência cardíaca congestiva é uma condição crônica ou vitalícia. O portador precisará tratá-la pelo resto da vida. Ela pode causar dor crônica? Certamente. Além de sintomas como falta de ar (principalmente à noite), pode haver palpitações cardíacas, fadiga, inchaço nos tornozelos, pernas e abdômen, ganho de peso ou dor de estômago (náuseas). Pacientes com insuficiência cardíaca também podem sofrer de dor relacionada à inflamação, isquemia e neuropatia (ex.: dor no peito). Os sintomas de dor também podem ser exacerbados por ansiedade, insônia e depressão.

“O problema das doenças cardíacas é que o primeiro sintoma costuma ser fatal”.

– Michael Phelps

A Insuficiência Cardíaca (IC) é uma síndrome multifacetada e com risco de vida, caracterizada por morbidade e mortalidade significativas, baixa capacidade funcional e qualidade de vida e custos elevados.

Prevalência

A IC afeta mais de 64 milhões de pessoas em todo o mundo

  • A taxa de prevalência de IC entre adultos nos EUA Estados Unidos é de aproximadamente 1,9% a 2,6% para a população geral e é maior entre pacientes mais velhos. Equivalente a taxas da fibromialgia (2,70%), úlcera gástrica/duodenal (2,84%), acidente vascular cerebral (2,77%) e osteoporose (2,26%).
  • Espera-se que a taxa de prevalência aumente para 8,5% entre as pessoas de 65 a 70 anos.
  • O risco de IC ao longo da vida aumentou para 24%; aproximadamente 1 em cada 4 pessoas desenvolverá IC durante a vida. 3. Aproximadamente 33% da população adulta dos Estados Unidos (EUA) Estados Unidos está em risco de IC (IC Estágio A) e 24-34% da população dos EUA Estados Unidos tem pré-IC.
  • Observa-se um maior aumento anual relativo nas taxas de mortalidade relacionadas com IC nos adultos mais jovens (35-64 anos) em comparação com os adultos mais velhos (65-84 anos).

O que é insuficiência cardíaca congestiva (ICC)?

A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é uma síndrome clínica complexa caracterizada por desempenho miocárdico ineficiente, resultando em comprometimento do suprimento sanguíneo para o corpo. A ICC resulta de qualquer distúrbio que prejudique o enchimento ventricular ou a ejeção de sangue para a circulação sistêmica. Os pacientes geralmente apresentam fadiga e dispneia, tolerância reduzida ao exercício e congestão sistêmica ou pulmonar.

A ICC descreve a incapacidade ou insuficiência do coração em atender às necessidades de oxigênio e nutrientes dos órgãos e tecidos. Essa diminuição no débito cardíaco, a quantidade de sangue que o coração bombeia, não é adequada para circular o sangue que retorna do corpo e dos pulmões para o coração, fazendo com que o fluido (principalmente água) vaze dos vasos sanguíneos capilares. Isso leva a sintomas que podem incluir falta de ar, fraqueza e inchaço.

Compreendendo o fluxo sanguíneo no coração e no corpo

O lado direito do coração bombeia o sangue para os pulmões, enquanto o lado esquerdo bombeia o sangue para o resto do corpo. O sangue do corpo entra no átrio direito através da veia cava. Em seguida, flui para o ventrículo direito, onde é bombeado para os pulmões através da artéria pulmonar, que transporta sangue desoxigenado para os pulmões. Nos pulmões, o oxigênio é carregado nas células vermelhas do sangue e retorna ao átrio esquerdo do coração através das veias pulmonares. O sangue então flui para o ventrículo esquerdo, onde é bombeado para os órgãos e tecidos do corpo. O oxigênio é baixado dos glóbulos vermelhos para os vários órgãos, enquanto o dióxido de carbono, um produto residual do metabolismo, é adicionado para ser removido dos pulmões. O sangue então retorna ao átrio direito para iniciar o ciclo novamente. As veias pulmonares são incomuns porque transportam sangue oxigenado, enquanto a artéria pulmonar transporta sangue desoxigenado. Esta é uma inversão de funções em relação ao papel das veias e artérias no resto do corpo.

Figura 1

Insuficiência Cardíaca Congestiva

Imagem de um corte transversal do coração

A insuficiência cardíaca esquerda ocorre quando o ventrículo esquerdo não consegue bombear o sangue para o corpo e o fluido retorna e vaza para os pulmões, causando falta de ar. A insuficiência cardíaca direita ocorre quando o ventrículo direito não consegue bombear sangue adequadamente para os pulmões. Sangue e fluidos podem acumular-se nas veias que levam sangue ao coração. Isso pode fazer com que o fluido vaze para tecidos e órgãos.

É importante saber que ambos os lados do coração podem deixar de funcionar adequadamente ao mesmo tempo e isso é chamado de insuficiência cardíaca biventricular. Isso geralmente ocorre porque a causa mais comum de insuficiência cardíaca direita é a insuficiência cardíaca esquerda.

O que causa insuficiência cardíaca congestiva?

Muitos processos patológicos podem prejudicar a eficiência de bombeamento do coração e causar insuficiência cardíaca congestiva. Nos Estados Unidos Estados Unidos.

As causas mais comuns de insuficiência cardíaca congestiva são:

  • Doença arterial coronariana.
  • Pressão alta (hipertensão).
  • Abuso prolongado de álcool.
  • Distúrbios das válvulas cardíacas.
  • Causas desconhecidas (idiopáticas), como após recuperação de miocardite.

As causas menos comuns de insuficiência cardíaca congestiva incluem:

  • Infecções virais do enrijecimento do músculo cardíaco.
  • Distúrbios da tireoide.
  • Alterações do ritmo cardíaco.

Em pessoas com insuficiência cardíaca congestiva com doença cardíaca subjacente, o uso de certos medicamentos pode levar ao desenvolvimento ou agravamento da doença pulmonar. Além disso, os medicamentos podem causar retenção de sódio ou afetar a potência do músculo cardíaco. Exemplos de tais medicamentos são os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) comumente usados, que incluem ibuprofeno e naproxeno, bem como certos esteroides, alguns medicamentos para diabetes tipo 2, por exemplo, rosiglitazona ou pioglitazona e alguns bloqueadores dos canais de cálcio (CCBs).

Doença cardíaca: sintomas, sinais e causas

Quais são os fatores de risco para insuficiência cardíaca congestiva? A insuficiência cardíaca congestiva é frequentemente uma consequência da doença cardíaca aterosclerótica e, portanto, os fatores de risco são os mesmos: hipertensão arterial mal controlada, colesterol elevado, diabetes, tabagismo e histórico familiar.

A doença valvular cardíaca torna-se um fator de risco à medida que o paciente envelhece. Outras causas de insuficiência cardíaca têm o seu próprio conjunto de fatores de risco e predisposições e tornam-se uma complicação dessas doenças. Essas causas podem incluir apneia obstrutiva do sono, abuso de álcool e drogas, infecções e distúrbios do tecido conjuntivo, como lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose e amiloidose.

Muitos pacientes apresentam insuficiência cardíaca congestiva estável, mas podem descompensar quando ocorre uma alteração em seus corpos. Por exemplo, um paciente com insuficiência cardíaca congestiva pode estar bem, mas depois desenvolve pneumonia, uma infecção nos pulmões ou sofre um ataque cardíaco. O coração do paciente pode não ser capaz de reagir às mudanças no ambiente do corpo e não ter capacidade ou reserva para atender às necessidades energéticas do corpo. A descompensação aguda pode ocorrer se o paciente ingerir líquidos em excesso, ingerir grande quantidade de sal que pode reter água no corpo ou se esquecer de tomar a medicação de rotina.

Quais são os sintomas da insuficiência cardíaca congestiva?

Falta de ar

A marca registrada e o sintoma mais comum da insuficiência cardíaca esquerda é a falta de ar e pode ocorrer: em repouso, com atividade ou esforço, quando deitado (ortopneia), ao acordar a pessoa do sono (dispneia paroxística noturna); ou devido ao acúmulo de líquidos (principalmente água) nos pulmões ou à incapacidade do coração de ser eficiente o suficiente para bombear sangue para os órgãos do corpo quando solicitado em momentos de esforço ou estresse.

Dor no peito

Dor no peito ou angina podem estar associadas, especialmente se a causa subjacente da insuficiência for doença coronariana.

Insuficiência cardíaca direita, insuficiência cardíaca esquerda ou ambas

Pessoas com insuficiência cardíaca direita vazam líquido para os tecidos e órgãos que levam sangue ao coração direito através da veia cava. A contrapressão nos vasos sanguíneos capilares faz com que vazem água para o espaço entre as células e comumente o fluido pode ser encontrado nas partes mais baixas do corpo. A gravidade faz com que o líquido se acumule nos pés e tornozelos, mas à medida que mais líquido se acumula, ele pode subir e envolver toda a parte inferior das pernas. O líquido também pode se acumular no fígado, causando inchaço (hepatomegalia) e na cavidade abdominal (ascite).

Ascite e hepatomegalia podem fazer com que o paciente sinta inchaço, náusea e dor abdominal com sensação de distensão. Dependendo da doença subjacente e da situação clínica, os pacientes podem apresentar sintomas de insuficiência cardíaca direita, insuficiência cardíaca esquerda ou ambas.

Quais são os estágios da insuficiência cardíaca congestiva?

A New York Heart Association desenvolveu uma escala que comumente é usada para determinar as capacidades funcionais da insuficiência cardíaca.

Classificação Funcional de Insuficiência Cardíaca da New York Heart Association (NYHA).
Classe I Pacientes sem limitação de atividade física.
Classe II Pacientes com leve limitação da capacidade física, em que o aumento acentuado da atividade física leva a fadiga, palpitações, dispneia ou dor anginosa; eles se sentem confortáveis ​​em repouso.
Classe III Pacientes com limitação acentuada de atividade física em que a atividade normal mínima resulta em fadiga, palpitação, dispneia ou dor anginosa; eles se sentem confortáveis ​​em repouso.
Classe IV Pacientes que não só não conseguem realizar qualquer atividade física sem desconforto, mas também apresentam sintomas de insuficiência cardíaca ou síndrome anginosa mesmo em repouso; o desconforto do paciente aumenta se qualquer atividade física for realizada.

Diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva

A insuficiência cardíaca congestiva pode ser uma emergência médica, especialmente se descompensar de forma aguda e o paciente puder apresentar-se extremamente doente, com incapacidade de respirar adequadamente. Nessa situação, os ABCs da reanimação (vias aéreas, respiração e circulação) precisam ser abordados e, ao mesmo tempo, é feito o diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva.

Os testes comuns feitos para ajudar no diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva incluem o seguinte:

  • Eletrocardiograma (ECG, ECG) para ajudar a avaliar a frequência cardíaca, o ritmo e, indiretamente, o tamanho dos ventrículos e o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco.
  • Radiografia de tórax para observar o tamanho do coração e a presença ou ausência de líquido nos pulmões.
  • Os exames de sangue podem incluir hemograma completo (CBC), eletrólitos, glicose, teste de nitrogênio ureico no sangue (BUN) e creatinina (para avaliar a função renal).
  • O peptídeo natriurético tipo B (BNP) pode ajudar a decidir se um paciente tem falta de ar por insuficiência cardíaca congestiva ou por uma causa diferente. É uma substância química localizada nos ventrículos do coração e pode ser liberada quando esses músculos estão sobrecarregados.
  • A ecocardiografia ou o exame de ultrassom do coração são frequentemente recomendados para avaliar a anatomia e a função do coração. Além de poder avaliar as válvulas cardíacas e os músculos, o teste pode observar o fluxo sanguíneo dentro do coração, observar as câmaras do coração se contraírem e medir a fração de ejeção (porcentagem de sangue ejetado a cada batimento – normal = 50% a 75%).
  • Outros exames podem ser considerados para avaliar e monitorar um paciente com suspeita de insuficiência cardíaca congestiva, dependendo da situação clínica.

Qual é o objetivo do tratamento para insuficiência cardíaca congestiva?

Fazer com que o coração bata com mais eficiência para que possa atender às necessidades energéticas do corpo. O tratamento específico depende da causa subjacente da insuficiência cardíaca.

O tratamento pode tentar diminuir os fluidos dentro do corpo para que o coração não tenha que trabalhar tanto para circular o sangue através dos vasos sanguíneos do corpo. A restrição de líquidos e a diminuição da ingestão de sal podem ser muito úteis. Medicamentos diuréticos comuns (pílulas de água) incluem: furosemida, bumetanida, hidroclorotiazida. Medicamentos Inibidores da ECA (inibidores da enzima de conversão da angiotensina) e BRAs (bloqueadores dos receptores da angiotensina) são medicamentos que também demonstraram aumentar a sobrevida, diminuindo a resistência sistêmica e favorável alteração do ambiente hormonal, que afeta o desempenho cardíaco; eles são frequentemente usados ​​com outras drogas.

Os betabloqueadores podem controlar a frequência cardíaca e aumentar o débito cardíaco e a fração de ejeção, além de fornecer uma resposta benéfica à epinefrina circulante (“adrenalina”). A digoxina é um medicamento mais antigo que pode ajudar a aumentar o débito cardíaco e controlar os sintomas. Um diurético muito leve, a espironolactona, traz benefícios a longo prazo.

A modificação do fator de risco cardíaco é a base da prevenção da insuficiência cardíaca congestiva. Além disso, pode beneficiar pacientes com insuficiência cardíaca congestiva.

Pessoas com insuficiência cardíaca congestiva em estágio terminal (estágio IV da NYHA) podem necessitar de tratamentos agressivos, incluindo dispositivos de assistência ventricular esquerda (LVAD), um dispositivo de assistência ventricular esquerda (LVAD) implantado bomba que ajuda a aumentar a capacidade de compressão do coração, ou até mesmo transplante de coração. Pessoas com insuficiência cardíaca congestiva não são candidatas ao transplante; o LVAD pode ser um tratamento permanente.

Que mudanças no estilo de vida ajudam a tratar e controlar a insuficiência cardíaca congestiva?

Após o diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva, o tratamento deve ser iniciado imediatamente. A modificação do estilo de vida é um dos aspectos mais importantes que um paciente pode incorporar para tratar a ICC.

Algumas dessas mudanças no estilo de vida incluem dieta, exercícios, regulação de líquidos e manutenção do peso.

  • Restrição severa do consumo de álcool.
  • Sódio. O sódio causa um aumento no acúmulo de líquidos nos tecidos do corpo. Como o corpo costuma ficar congestionado com excesso de líquidos, os pacientes tornam-se muito sensíveis aos níveis de ingestão de sódio e água. A restrição da ingestão de sal e líquidos é frequentemente recomendada devido à tendência de um líquido se acumular nos pulmões e nos tecidos circundantes. Uma dieta “sem adição de sal” ainda pode conter 4 a 6 gramas (4.000 a 6.000 miligramas) de sódio por dia. Em indivíduos com insuficiência cardíaca congestiva, geralmente é recomendada uma ingestão não superior a 2 gramas (2.000 miligramas) de sódio por dia. Ler os rótulos dos alimentos e prestar muita atenção à ingestão total de sódio é muito importante.
  • Exercício. O exercício aeróbico, antes desencorajado para pacientes com insuficiência cardíaca congestiva, é benéfico na manutenção da capacidade funcional geral, na qualidade de vida e talvez até na melhoria da sobrevida. O corpo de cada pessoa tem sua capacidade única de compensar a insuficiência cardíaca. Dado o mesmo grau de fraqueza do músculo cardíaco, os indivíduos podem apresentar graus variados de limitação de função. O exercício regular, quando adaptado ao nível de tolerância da pessoa, parece proporcionar benefícios significativos e deve ser utilizado apenas quando o indivíduo está compensado e estável.
  • Regulação de fluidos. A quantidade total de líquidos que um paciente consome deve ser regulada. Embora muitas pessoas com insuficiência cardíaca congestiva tomem diuréticos prescritos para ajudar na eliminação do excesso de líquidos, a ação desses medicamentos pode ser suprimida pela ingestão excessiva de água e outros líquidos. A máxima de que “beber oito copos de água por dia é saudável” certamente não se aplica a pacientes com insuficiência cardíaca congestiva. Pacientes com casos mais avançados de insuficiência cardíaca congestiva são frequentemente aconselhados a limitar a ingestão diária total de líquidos de todas as fontes a 2 litros.
  • Manutenção do peso na insuficiência cardíaca congestiva. Uma ferramenta importante para monitorar um equilíbrio hídrico adequado é o monitoramento frequente do peso corporal do paciente. Um sinal precoce de acúmulo de líquidos é o aumento do peso corporal. Isto pode ocorrer mesmo antes de ser detectada falta de ar ou inchaço nas pernas e outros tecidos do corpo (edema). Um ganho de peso de 2 a 3 libras em 2 a 3 dias deve levar a uma consulta médica, que pode solicitar um aumento na dose de diuréticos ou outros métodos destinados a interromper os estágios iniciais do acúmulo de líquidos antes que se tornem mais graves.

As diretrizes acima para ingestão de sódio e líquidos podem variar dependendo da gravidade da insuficiência cardíaca congestiva em qualquer indivíduo e devem ser discutidas com seu médico.

Qual é o prognóstico e a expectativa de vida para insuficiência cardíaca congestiva?

A insuficiência cardíaca congestiva é geralmente uma doença progressiva com períodos de estabilidade pontuados por exacerbações clínicas episódicas. O curso da doença em qualquer indivíduo, entretanto, é extremamente variável.

Os fatores envolvidos na determinação da perspectiva de longo prazo (prognóstico) da insuficiência cardíaca congestiva incluem:

  • A natureza da doença cardíaca subjacente.
  • Resposta aos medicamentos.
  • O grau em que outros sistemas orgânicos estão envolvidos e a gravidade de outras condições concomitantes.
  • Os sintomas da pessoa e o grau de comprometimento.
  • Outros fatores que permanecem pouco compreendidos.

Com a disponibilidade de medicamentos mais recentes que podem afetar favoravelmente a progressão da doença, o prognóstico na insuficiência cardíaca congestiva é geralmente mais favorável do que o observado há apenas 10 anos. Em alguns casos, especialmente quando a disfunção do músculo cardíaco se desenvolveu recentemente, não é incomum observar-se uma melhoria espontânea significativa, mesmo ao ponto em que a função cardíaca se torna normal.

Como apontado, a insuficiência cardíaca é frequentemente classificada em uma escala de I a IV com base na capacidade funcional do paciente. O prognóstico dos pacientes com insuficiência cardíaca está intimamente associado à classe funcional.

Uma questão importante na insuficiência cardíaca congestiva é o risco de distúrbios do ritmo cardíaco (arritmias). Das mortes que ocorrem em indivíduos com insuficiência cardíaca congestiva, aproximadamente 50% estão relacionadas à insuficiência cardíaca progressiva. É importante ressaltar que a outra metade está relacionada a arritmias graves. Um grande avanço foi a descoberta de que a colocação não cirúrgica de cardioversores/desfibriladores implantáveis ​​automáticos (AICD) em indivíduos com insuficiência cardíaca congestiva grave (definida por uma fração de ejeção abaixo de 30% a 35%) pode melhorar significativamente a sobrevida e se tornou o padrão de cuidado na maioria desses indivíduos. Em algumas pessoas com insuficiência cardíaca grave e certas anomalias no ECG, os lados esquerdo e direito do coração não batem no ritmo e a inserção de um dispositivo denominado marcapasso biventricular pode reduzir significativamente os sintomas.

O que pode ser feito para prevenir a insuficiência cardíaca congestiva?

A insuficiência cardíaca congestiva é o resultado de uma doença subjacente, que geralmente é uma doença cardíaca aterosclerótica. O controle desses fatores de risco pode ajudar na prevenção da insuficiência cardíaca congestiva. Isso inclui o controle vitalício da pressão alta, do colesterol alto e do diabetes e a cessação do tabagismo. Pressão alta e diabetes são riscos independentes para insuficiência cardíaca congestiva. O abuso de álcool e drogas pode ser uma causa de insuficiência cardíaca.

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