A fibromialgia ainda é uma doença inexplicável, persistente e sem tratamento certo. Após a publicação da Parte 1 deste artigo falando sobre os Sintomas, essa Parte 2 fala sobre os Critérios para o Diagnóstico.
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O artigo em pauta foi dividido por mim em 3 Partes bem específicas:
- Legitimidade dos sintomas – A fibromialgia é uma doença real ou imaginária?
- Diagnóstico – Afinal, quais são os critérios pelos quais é definido se o paciente tem ou não fibromialgia?
- Gestão – Como enfrentar a doença para preservar qualidade de vida?
Elas serão postadas semanalmente no blog, uma por vez. Agora é a vez da Parte 2.
Fatos e mitos relacionados à fibromialgia
- Winfried Häuser, MD, Departamento de Medicina Interna, Klinikum Saarbrücken, Saarbrücken, Alemanha. Departamento de Medicina Psicossomática e Psicoterapia, Technische Universität München, Munique, Alemanha;
- Mary-Ann Fitzcharles, MD, Divisão de Reumatologia, Centro de Saúde da Universidade McGill, Quebec, Canadá, Unidade de Manejo da Dor Alan Edwards.
Diagnóstico
A fibromialgia (FM) é um diagnóstico de exclusão e requer exame de pontos dolorosos por um reumatologista.
O diagnóstico clínico de FM deve ser feito pelo médico da atenção primária no ponto de atendimento após um encontro clínico que inclua uma história completa e exame físico. Embora o exame do ponto sensível tenha sido incorporado à cultura de diagnóstico de FM nas últimas três décadas, ele não é mais aceito como um achado clínico confiável e não está incluído nos critérios diagnósticos atuais. Anteriormente era usado na prática clínica para confirmar ou refutar o diagnóstico de FM e inicialmente se acreditava ser um teste confirmatório semiobjetivo. O diagnóstico de FM continua a ser um desafio para os médicos, especialmente para clínicos gerais e psiquiatras, como observado em uma pesquisa realizada em seis países europeus, México e Coréia do Sul.1 A falta de treinamento sobre o FM é frequentemente citada como o motivo da incerteza. Atualmente, não há nenhum teste laboratorial de diagnóstico específico ou biomarcador disponível para o diagnóstico de FM. Diretrizes recentes estão de acordo que o diagnóstico permanece clínico, e a finalidade do exame físico e das investigações laboratoriais limitadas é descartar alguma outra doença somática que possa explicar suficientemente os sintomas2 Embora existam numerosas condições médicas que possam mimetizar a FM, tais como doenças neurológicas e internas (por exemplo, mieloma múltiplo), estas podem ser excluídas por uma avaliação clínica cuidadosa.3 O diagnóstico pode e deve ser estabelecido na maioria dos casos por um médico da atenção primária. O encaminhamento a um especialista (por exemplo, reumatologista, neurologista ou endocrinologista) deve ser limitado a situações em que haja suspeita clínica razoável de alguma outra condição que esteja se apresentando de forma semelhante à FM.4
Os critérios diagnósticos preliminares do American College of Rheumatology (ACR) de 20105 e os critérios modificados de 20116 e de 20167 podem ser usados para validar um diagnóstico clínico de FM. Esses critérios não exigem palpação de pontos sensíveis. Em vez disso, os pacientes são avaliados pelo índice de dor generalizada – que divide o corpo em 19 regiões e determina o número de regiões relatadas como dolorosas – e um escore de gravidade dos sintomas que avalia a gravidade da fadiga, sono não reparador e sintomas cognitivos. O índice de dor generalizada e os escores de gravidade dos sintomas foram combinados em um único questionário com pontuação máxima de 31 e podem ser preenchidos por autorrelato (Figura 1).8 A pontuação do questionário de corte de 12 a 13 foi estatisticamente melhor para distinguir aqueles que preencheram os critérios do ACR 2010 daqueles que não preencheram.9
Figura 1
Questionário de sintomas de fibromialgia. Adaptado da referência 22: Wolfe F, DJ Clauw, Fitzcharles MA, et al. Critérios de fibromialgia e escalas de gravidade para estudos clínicos e epidemiológicos: uma modificação dos Critérios Preliminares de Diagnóstico do ACR para Fibromialgia. J Rheumatol. 2011; 38 (6): 1113-1122. Copyright © 2011
A fibromialgia é um diagnóstico para mulheres de meia-idade
É um mito que a FM ocorre apenas em mulheres de meia-idade. A FM ocorre em todas as populações do mundo e pode afetar todas as idades. A prevalência de sintomas varia entre 2% e 4% na população geral. Em populações clínicas, as mulheres entre 40 e 60 anos de idade são a maioria com uma proporção de mulheres para homens de 8-10: l.10 No entanto, em estudos epidemiológicos que utilizam os critérios de 2011, sem o exame de pontos de sensibilidade, a razão feminino-masculino é de 1 -2: 11112
As diferenças nas proporções de gênero entre estudos clínicos e epidemiológicos podem ser explicadas por várias hipóteses:
- Se os critérios de classificação do ACR 199013 forem usados para o diagnóstico, um viés para as mulheres é inerente ao exame de pontos sensíveis, porque pontos positivos de sensibilidade são mais frequentemente relatados por mulheres do que por homens na população em geral.14 A taxa mais elevada de pontos sensíveis positivos pode ser explicada pelo menor limiar de dor nas mulheres do que nos homens.15
- Nos países ocidentais, as mulheres consultam o sistema de saúde com mais frequência do que os homens em casos de sintomas somáticos e psicológicos.16
- Como a FM é considerada uma “doença de mulheres”, os médicos podem deixar de considerar este diagnóstico quando um homem apresenta dor generalizada crônica e/ou um homem pode desejar evitar o estigma de um diagnóstico de uma condição predominantemente feminina.17
Crianças e adolescentes podem atender aos critérios de FM18 juvenil ou aos critérios diagnósticos preliminares do ACR 2010. Os dados sobre a epidemiologia da FM juvenil são conflitantes.19
Uma resposta
Gente sofro há 30 anos com dores pelo corpo inteiro ,sendo mais fortes nas extremidades,,insônia,desânimo e nervosismo é que sinto
Já fiz td que poderia fazer no
Momento não faço tratamento nenhum ,cansei de tanto remédio.,nada adianta ….
Existe algum tratamento Novo.