Terapias Alívio da Dor & Outros - by dorcronica.blog.br

Exames médicos que desencadeiam uma cascata de cuidados caros e desnecessários

Exames médicos que desencadeiam cuidados desnecessários

Em vários posts anteriores, além de um pequeno ebook, eu comentei o exagero na solicitação de exames médicos. Inúteis e caros, amiúde servem mais para assustar os pacientes com termos ininteligíveis do que para orientar diagnósticos. O presente post, de autoria de dois jornalistas investigativos americanos especializados em saúde, bate na mesma tecla, mas de outro ângulo: o da cascata de exames médicos que, desnecessariamente, pode ser deflagrada por um simples primeiro exame médico, também desnecessário. Os prejuízos são sentidos tanto pelo paciente quanto pelo sistema de saúde. O artigo também mostra que a solicitação até certo ponto indiscriminada, ou leviana, de exames médicos, é hoje um hábito de médicos e pacientes tanto no Brasil como nos Estados Unidos.

Autores: Ryan Levi e Dan Gorenstein

Alguns exames médicos, como ressonâncias magnéticas feitas precocemente para dor lombar não complicada e exames de rotina de vitamina D “só para ser completo”, são considerados “cuidados de baixo valor”; e pode levar a mais testes que podem custar milhares de dólares aos pacientes.

A Dra. Meredith Niess viu que seu paciente estava com medo. Ele veio para a clínica de Assuntos de Veteranos em Denver com uma hérnia dolorosa perto de seu estômago. Niess, um residente de cuidados primários, sabia que precisava de cirurgia imediatamente. Mas outro médico já havia pedido uma radiografia de tórax.

Os resultados do teste revelaram uma massa no pulmão do homem.

“Esse cara está suando em seu assento, [e] ele não está pensando em sua hérnia”, disse Niess. “Ele está pensando que tem câncer.”

Era 2012, e Niess estava chateado. Embora pedir uma radiografia de tórax em um caso como este fosse considerado uma prática médica de rotina, Niess entendia algo que seu paciente não entendia. Décadas de evidências mostraram que a radiografia de tórax era desnecessária e a “massa” era provavelmente uma sombra ou um aglomerado de vasos sanguíneos. Esses achados não encontrados são tão comuns que os médicos os apelidaram de “incidentalomas”.

Niess também sabia que o raio-X inicial desencadearia mais testes e atrasaria ainda mais a cirurgia do homem.

De fato, uma tomografia computadorizada de acompanhamento mostrou um pulmão limpo, mas detectou outro “algo” suspeito na glândula adrenal do paciente.

“Meu coração simplesmente afundou”, disse Niess. “Isso não parece remédio.”

Uma segunda tomografia computadorizada finalmente liberou seu paciente para a cirurgia – seis meses depois que ele veio buscar ajuda.

Niess escreveu sobre o caso no JAMA Internal Medicine como um exemplo do que os pesquisadores chamam de “cascata de cuidados” – uma série aparentemente imparável de exames ou procedimentos médicos.

As cascatas podem começar quando um teste feito por um bom motivo encontra algo inesperado. Afinal, a boa medicina muitas vezes requer alguma investigação.

“Cuidados de baixo valor”

As cascatas mais preocupantes, no entanto, começam como a do paciente de Niess, com um teste desnecessário – o que Ishani Ganguli, um médico de cuidados primários que é professor assistente de medicina na Universidade de Harvard, e outros pesquisadores, chamam de “serviços de baixo valor”.

“Um serviço de baixo valor é um serviço para o qual há pouco ou nenhum benefício nesse cenário clínico e potencial para danos”, disse Ganguli.

Nos últimos 30 anos, médicos e pesquisadores como Ganguli sinalizaram mais de 600 procedimentos, tratamentos e serviços que provavelmente não ajudarão os pacientes: exames como ressonâncias magnéticas feitas precocemente para dor lombar não complicada, exames de câncer de próstata para homens com mais de 80 anos e vitamina D de testes de rotina.

Pesquisas sugerem que cuidados de baixo valor são caros, com um estudo estimando que o sistema de saúde dos EUA gasta de US$ 75 bilhões a US$ 100 bilhões anualmente nesses serviços. Ganguli publicou um artigo em 2019 que descobriu que o governo federal gastou US $ 35 milhões por ano especificamente com médicos que realizaram exames cardíacos de eletrocardiograma antes da cirurgia de catarata – um exemplo de atendimento de baixo valor.

“O Medicare – o SUS americano – gasta 10 vezes mais nas cascatas após esses eletrocardiogramas do que nos próprios eletrocardiogramas. Eis um serviço de pouco valor”.

Nota do blog: Ganha um pirulito quem averiguar quanto gasta o SUS.

Cascatas de cuidados são comuns. Noventa e nove por cento dos médicos relataram experimentar um após um achado incidental, de acordo com uma pesquisa realizada por Ganguli. Quase 9 em cada 10 médicos disseram que viram uma cascata prejudicar um paciente, por exemplo, física ou financeiramente.

E, no entanto, nessa mesma pesquisa, Ganguli relatou que 41% dos médicos disseram que continuaram com uma cascata, embora acreditassem que o próximo teste não era importante por razões médicas.

“É realmente impulsionado pelo desejo de evitar o menor risco de perder algo potencialmente fatal”, disse Ganguli. Os críticos dos cuidados de baixo valor dizem que há uma mentalidade que vem da formação médica que busca todas as respostas, bem como da compaixão pelos pacientes, alguns dos quais podem ter pedido o teste.

À medida que os preços dos cuidados de saúde aumentam, os esforços para erradicar os cuidados de baixo valor continuam surgindo. Em 2012, a American Board of Internal Medicine Foundation começou a pedir aos médicos que reduzissem os cuidados de baixo valor por meio de uma campanha de comunicação chamada Escolhendo com Sabedoria.

Um aviso eletrônico aos médicos

Ao longo desse tempo, cerca de uma dúzia de empresas desenvolveram software que os sistemas de saúde podem incorporar em seus registros eletrônicos de saúde para alertar os médicos.

“Abrimos um alerta apenas para conscientizá-los dos cuidados que estavam prestes a oferecer”, explicou Scott Weingarten.

“Um serviço de baixo valor é um serviço para o qual há pouco ou nenhum benefício nesse cenário clínico e potencial para danos.”

Weingarten trabalhou como médico no Cedars-Sinai Medical Center em Los Angeles por três décadas e passou anos fazendo lobby em hospitais nos EUA para resolver o problema.

Weingarten percebeu que mesmo os hospitais e médicos mais sofisticados e com bons recursos precisavam de ajuda para desenvolver novas rotinas e quebrar velhos hábitos – como pedir uma radiografia de tórax.

Menos de 10% dos sistemas de saúde adquiriram ferramentas de software conhecidas como “suporte à decisão clínica”. Mas Weingarten, que cofundou a Stanson Health e desde então deixou a empresa, disse que uma análise interna descobriu que os avisos eletrônicos cancelavam testes desnecessários apenas 10% a 13% das vezes.

“O copo meio cheio é colocar um aplicativo no EHR [registro eletrônico de saúde] e eliminar de 10 a 13% dos cuidados de baixo valor, simples assim”, disse Weingarten. “Isso pode significar que, se for lançado em todo o país, [podemos eliminar] bilhões e bilhões de dólares em resíduos”.

Mas esses 10% a 13% também atormentam Weingarten. “Por que os médicos rejeitam esse conselho 87 a 90% das vezes?” ele perguntou.

Mesmo com software que alerta os médicos sobre cuidados desnecessários, as principais barreiras à mudança persistem: uma cultura médica de mais é melhor, médicos com medo de perder algo, pacientes pressionando por mais.

Talvez o maior desafio: os hospitais ainda ganham a maior parte de seu dinheiro com base no número de serviços prestados.

Cheryl Damberg, economista sênior da Rand Corp., disse que o que pode chamar a atenção dos hospitais é o dinheiro. “Se os pagadores pararem de pagar por certos serviços de cuidados de baixo valor, isso definitivamente mudará o cálculo sobre se o suco vale a pena ser espremido”, disse ela.

Damberg disse que algumas seguradoras comerciais e o Medicare começaram a pagar bônus aos médicos para reduzir serviços específicos de baixo valor e responsabilizar os provedores pelo custo total do atendimento de um paciente. Mas esses contratos são raros.

Ninguém quer prestar cuidados de baixo valor ou recebê-los. Mas na medicina americana, a pressão para “só fazer mais um teste” continua forte.

Tradução livre de “When routine medical tests trigger a cascade of costly, unnecessary care”, por Ryan Levi e Dan Gorenstein, publicado em 13/Junho/2022 no WGLT.org

Cadastre-se E receba nosso newsletter

Veja outros posts relacionados…

nenhum

Deixe um comentário

O seu endereço de e-mail não será publicado. Campos obrigatórios são marcados com *

CONHEÇA FIBRODOR, UM SITE EXCLUSIVO SOBRE FIBROMIALGIA
CLIQUE AQUI
Preencha e acesse!
Coloque seu nome e e-mail para acessar.
Preencha e acesse!
Você pode baixar as imagens no blog gratuitamente preenchendo os dados abaixo:
Dor Crônica - O Blog das Dores Crônicas
ATENÇÃO!
Toda semana este blog publica dois artigos de cientistas e dois posts inéditos da nossa autoria sobre a dor e seu gerenciamento.
Quer se manter atualizado nesse tema? Não duvide.

Deixe aqui seu e-mail:
Preencha e acesse!
Você pode ver os vídeos no blog gratuitamente preenchendo os dados abaixo:
Preencha e acesse!
Você pode ler o ebook no blog gratuitamente preenchendo os dados abaixo:
Dor Crônica - O Blog das Dores Crônicas
Preencha e acesse!
Você pode ler o ebook no blog gratuitamente preenchendo os dados abaixo:
Dor Crônica - O Blog das Dores Crônicas
Preencha e acesse!
Você pode ler o ebook no blog gratuitamente preenchendo os dados abaixo:
Dor Crônica - O Blog das Dores Crônicas
Preencha e acesse!
Você pode ler o ebook no blog gratuitamente preenchendo os dados abaixo:
Dor Crônica - O Blog das Dores Crônicas
Preencha e acesse!
Você pode ler o ebook no blog gratuitamente preenchendo os dados abaixo:
Dor Crônica - O Blog das Dores Crônicas
Preencha e acesse!
Você pode ler o ebook no blog gratuitamente preenchendo os dados abaixo:
Dor Crônica - O Blog das Dores Crônicas
Preencha e acesse!
Você pode ler o ebook no blog gratuitamente preenchendo os dados abaixo:
Dor Crônica - O Blog das Dores Crônicas
Preencha e acesse!
Você pode ler o ebook no blog gratuitamente preenchendo os dados abaixo:
Dor Crônica - O Blog das Dores Crônicas
Preencha e acesse!
Você pode ler o ebook no blog gratuitamente preenchendo os dados abaixo:
Dor Crônica - O Blog das Dores Crônicas
Preencha e acesse!
Você pode ler o ebook no blog gratuitamente preenchendo os dados abaixo:
Dor Crônica - O Blog das Dores Crônicas
Preencha e acesse!
Você pode ler o ebook no blog gratuitamente preenchendo os dados abaixo:
Dor Crônica - O Blog das Dores Crônicas
Preencha e acesse!
Você pode ler o ebook no blog gratuitamente preenchendo os dados abaixo:
Dor Crônica - O Blog das Dores Crônicas
Preencha e acesse!
Você pode ler o ebook no blog gratuitamente preenchendo os dados abaixo:
Dor Crônica - O Blog das Dores Crônicas
Preencha e acesse!
Você pode ler o ebook no blog gratuitamente preenchendo os dados abaixo:
Dor Crônica - O Blog das Dores Crônicas
Preencha e acesse!
Você pode ler o ebook no blog gratuitamente preenchendo os dados abaixo:
Dor Crônica - O Blog das Dores Crônicas
Preencha e acesse!
Você pode ler o mini-ebook no blog gratuitamente preenchendo os dados abaixo:
Dor Crônica - O Blog das Dores Crônicas
Preencha e acesse!
Você pode ler o ebook no blog gratuitamente preenchendo os dados abaixo:
Dor Crônica - O Blog das Dores Crônicas
Preencha e acesse!
Você pode ler o ebook no blog gratuitamente preenchendo os dados abaixo:
Dor Crônica - O Blog das Dores Crônicas
Preencha e acesse!
Você pode ler o ebook no blog gratuitamente preenchendo os dados abaixo:
Dor Crônica - O Blog das Dores Crônicas