Psicologia da Dor - by dorcronica.blog.br

Exagerar a dor pode ser uma doença. Os médicos sabem disso?

Exagerar a dor pode ser uma doença

Em não havendo causa aparente da dor, reza a escrita, o paciente só pode estar fingindo! Esta postagem se refere a um transtorno psicológico que pode efetivamente induzir o paciente a magnificar sua dor e a profissionais da saúde a confundir isso com desonestidade. Uma suspeita que leva muitos pacientes com dor crônica (pra valer) a perambular por aí, de consultório em consultório, em busca de alguém que ao menos acredite neles. Contudo, a recente (2017) admissão, por parte da International Association for the Study of Pain (IASP), de um terceiro mecanismo de dor, chamado de dor nociplástica, pode amenizar essa situação. Como esse tipo de dor é comprovadamente muito comum e está fortemente associada a ansiedade, raiva e depressão, agora os profissionais que tratam de pacientes com dor crônica deverão incorporar neurociência, mente, psicologia, aprendizado… a seu repertório clínico. Supõe-se, ao menos. Portanto, convém ir se informando sobre, por exemplo, o transtorno mental mais culpado pela estigmatização do paciente com dor crônica:  o Transtorno de Sofrimento Corporal.1

Um paciente com dor persistente pode exagerar seus sintomas e/ou fingir que está mais doente ou mais debilitado do que realmente está? Isso é fake news? Um ardil para manipular o médico? Não, necessariamente. Fingir uma doença pode ser um modo de aumentar ou proteger a autoestima culpando sua doença por problemas sociais ou relacionados ao trabalho, estando associado a médicos e clínicas de renome, ou dando a impressão de que a pessoa é única e heroica, tem conhecimento médico e é sofisticada.2

Existem transtornos mentais já catalogados em manuais da psicologia que descrevem esses casos. O Transtorno de Sofrimento Corporal, por exemplo, caracteriza pessoas que se preocupam demais com sintomas físicos normais (ex.: ruídos estomacais) e as possíveis consequências catastróficas, causa sofrimento considerável e interfere nas suas atividades diárias. Sua preocupação é desproporcional aos seus sintomas. Elas tendem a pensar o pior sobre os sintomas que experimentam. Os próprios sintomas ou a preocupação excessiva com eles são angustiantes ou perturbadores em todos os aspectos da vida diária. Algumas ficam deprimidas.

Contudo:

  • Pessoas com esse transtorno não produzem ou fingem ter sintomas intencionalmente, e esses sintomas podem ou não estar associados a outro problema médico.
  • Os que sofrem simultaneamente de transtorno somatoforme e outro problema médico, podem reagir exageradamente ao problema médico. Por exemplo, após um ataque cardíaco, podem se recuperar fisicamente completamente, mas podem continuar a comportar-se como inválidos ou preocupar-se constantemente com a possibilidade de sofrer outro ataque cardíaco.
  • As pessoas com o Transtorno de Sofrimento Corporal não percebem que sofrem de um transtorno de saúde mental e estão convencidas de que seus sintomas têm uma causa física que requer atenção médica. Como resultado, eles geralmente continuam a pressionar os médicos para que repitam os exames ou prescrevam exames adicionais, mesmo que uma avaliação minuciosa não tenha encontrado nada ou nada sério.

Características

Este transtorno mental é caracterizado pela presença de sintomas corporais que são exageradamente angustiantes para o indivíduo e pela atenção excessiva direcionada aos sintomas, que pode se manifestar pelo contato repetido com profissionais de saúde.

Se outra condição de saúde estiver causando ou contribuindo para os sintomas, o grau de atenção é claramente excessivo em relação à sua natureza e progressão. A atenção excessiva não é aliviada por exames clínicos e investigações apropriadas e por garantias apropriadas. Os sintomas corporais são persistentes, estando presentes na maioria dos dias durante pelo menos vários meses.

Normalmente, o Transtorno de Sofrimento Corporal envolve vários sintomas corporais que podem variar ao longo do tempo. Ocasionalmente, há um único sintoma – geralmente dor ou fadiga – que está associado a outras características do distúrbio. Os sintomas e o sofrimento e a preocupação associados têm pelo menos algum impacto no funcionamento do indivíduo (por exemplo, tensão nos relacionamentos, funcionamento acadêmico ou ocupacional menos eficaz, abandono de atividades de lazer específicas).

Os sintomas corporais são persistentes; isto é, alguns sintomas estão presentes (embora não necessariamente os mesmos sintomas) na maioria dos dias durante um período de pelo menos vários meses (por exemplo, 3 meses ou mais).

Os sintomas corporais e a angústia e preocupação relacionadas resultam em prejuízo significativo no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou em outras áreas importantes.

Indivíduos com Transtorno de Sofrimento Corporal muitas vezes interpretam exageradamente ou catastrofizam seus sintomas corporais e insistem em suas consequências negativas mais extremas. Por exemplo, em casos mais graves, a dor ou a fadiga podem ser percebidas como tão intensas que impedem as atividades normais, apesar de não haver base médica para tal crença. Isto é muitas vezes acompanhado pelo medo de desencadear dor ou por uma exacerbação de outros sintomas, o que pode levar a uma evitação indevida de atividades, o que pode, por sua vez, levar a outros sintomas associados à inatividade (por exemplo, rigidez e fraqueza muscular, dor muscular após esforço mínimo).

Indivíduos com Transtorno de Sofrimento Corporal podem atribuir explicações psicológicas e físicas a seus sintomas. À medida que a gravidade aumenta, os indivíduos afetados são mais propensos a rejeitar explicações psicológicas para os seus sintomas.

Alguns indivíduos com Transtorno de Sofrimento Corporal acreditam que seus sintomas corporais indicam doença ou lesão física subjacente (isto é, convicção de doença), mesmo que isso não tenha sido detectado. A insistência de que os sintomas são causados por uma doença ou lesão não diagnosticada pode resultar em vários exames e procedimentos médicos. Este padrão é mais comum em indivíduos com Transtorno de Sofrimento Corporal Grave, que podem ter histórias longas e complicadas de contato com serviços médicos primários e especializados, durante as quais podem ter sido realizadas muitas investigações negativas ou operações infrutíferas em vários sistemas do corpo.

Essas pessoas mais frequentemente se apresentam em ambientes médicos gerais, e não em serviços de saúde mental. Podem relutar em concordar que existe um componente psicológico na sua experiência e podem reagir negativamente à sugestão de um encaminhamento para um profissional de saúde mental.

Muitas vezes expressam insatisfação com os cuidados médicos que receberam anteriormente e podem mudar frequentemente de profissional de saúde. Eles podem tornar-se dependentes de outras pessoas, exigir ajuda e apoio emocional e ficar irritadas se sentirem que não está sendo dada atenção suficiente às suas necessidades. Eles também podem ameaçar ou tentar o suicídio. Quando o médico tenta tranquilizá-los, muitas vezes pensam que não está levando a sério os sintomas. Muitas vezes ficam insatisfeitos com os cuidados médicos que recebem e muitas vezes mudam de um médico para outro ou são tratados por vários médicos ao mesmo tempo. Muitos não respondem ao tratamento médico, o que pode até piorar os sintomas. Alguns parecem extremamente sensíveis aos efeitos colaterais das drogas.

Em cerca de metade dos indivíduos diagnosticados com Transtorno de Sofrimento Corporal atendidos em ambientes de cuidados primários, os sintomas corporais desaparecem dentro de 6 a 12 meses. Indivíduos com transtorno grave e aqueles com múltiplos sintomas corporais tendem a apresentar um curso mais crônico e persistente. A presença de múltiplos sintomas corporais está comumente associada a um maior prejuízo no funcionamento, bem como a uma pior resposta ao tratamento para quaisquer condições mentais ou médicas concomitantes.

Diagnóstico

Os médicos costumavam diagnosticar esse tipo de transtorno mental (às vezes chamado de transtorno psicossomático ou somatoforme) quando uma pessoa relatava sintomas físicos que não eram explicados por um transtorno físico.

No entanto, tal abordagem é problemática por vários motivos:

  • Às vezes é difícil para o médico determinar se uma pessoa tem ou não um distúrbio físico.
  • Geralmente não é apropriado fazer o diagnóstico de um transtorno mental simplesmente porque os médicos não conseguem encontrar uma causa física para os sintomas. Pode acontecer que os resultados dos testes estejam errados ou que tenham sido utilizados testes errados.
  • Muitas pessoas podem ter um distúrbio físico que contribui para os seus sintomas, mas a sua reação a eles pode ser tão excessiva ou inadequada que também podem ser consideradas como tendo um distúrbio de saúde mental.
  • Distinguir entre sintomas físicos e mentais às vezes faz a pessoa pensar que o médico não acredita que seus sintomas sejam reais.

Devido a esses problemas, os médicos atualmente baseiam o diagnóstico do transtorno somatoforme na resposta da pessoa aos seus sintomas ou problemas de saúde.3

Os sintomas físicos geralmente começam antes dos 30 anos, às vezes durante a infância. A maioria das pessoas apresenta muitos sintomas, mas algumas apresentam um único sintoma grave, geralmente dor. Os sintomas podem ser específicos (como dor abdominal) ou vagos (como fadiga). A preocupação pode se concentrar em qualquer parte do corpo.

O diagnóstico se estabelece quando a pessoa continua preocupada e irrequieta por causa de seus sintomas apesar de que se tenham descartado transtornos físicos reais ou quando a resposta a esses transtornos físicos é anormalmente intensa.

O Transtorno de Sofrimento Corporal geralmente ocorre no contexto de condições médicas comórbidas e transtornos mentais concomitantes, especialmente Transtornos Depressivos e de Ansiedade ou Relacionados ao Medo.

O diagnóstico do Transtorno de Sofrimento Corporal pode passar despercebido em pessoas idosas porque certos sintomas, como fadiga ou dor, são considerados parte do envelhecimento ou porque a preocupação com os sintomas é considerada compreensível em pessoas idosas, que muitas vezes apresentam vários problemas médicos graves e tomam muitos medicamentos. Existe também a probabilidade de que, nos idosos, outras condições médicas sejam responsáveis pelos sintomas ou sejam comórbidas com o Transtorno de Sofrimento Corporal.

Os sintomas ou a angústia e a preocupação associadas não são explicados melhor por outro transtorno mental (ex.: Esquizofrenia ou outro Transtorno Psicótico Primário, um Transtorno do Humor ou um Transtorno Relacionado à Ansiedade ou ao Medo).

Tratamento

Não há tratamento tipo padrão-ouro para este transtorno mental. A psicoterapia, em particular a terapia cognitivo-comportamental, pode ser benéfica, assim como uma boa relação de apoio e confiança com um médico.

Gravidade do Transtorno de Sofrimento Corporal

A gravidade do Transtorno de Sofrimento Corporal deve ser classificada com base no grau de angústia ou preocupação com os sintomas corporais, na persistência do transtorno e no grau de comprometimento.

O médico deve fazer uma determinação global da classificação apropriada de gravidade com base na apresentação clínica global, tendo em conta estas várias dimensões.
6C20.04 Transtorno de sofrimento corporal leve.
6C20.15 Transtorno de sofrimento corporal moderado.
6C20.26 Transtorno de sofrimento corporal grave.
6C20.Z7 Transtorno de angústia corporal, não especificado.

6C20.0 Transtorno de sofrimento corporal leve

Todas as características essenciais do Transtorno de Sofrimento Corporal estão presentes. Embora haja atenção excessiva aos sintomas angustiantes e às suas consequências, o que pode resultar em consultas médicas frequentes, o indivíduo gasta apenas uma quantidade limitada de tempo concentrando-se neles (por exemplo, não mais do que uma ou duas horas por dia) e é capaz de se concentrar sobre outros tópicos não relacionados. Os sintomas corporais e a angústia e a preocupação relacionadas resultam em comprometimento leve no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento (por exemplo, tensão nos relacionamentos, funcionamento acadêmico ou ocupacional menos eficaz, abandono de atividades de lazer específicas).

6C20.1 Transtorno de sofrimento corporal moderado

Todas as características essenciais do Transtorno de Sofrimento Corporal estão presentes. A preocupação persistente com os sintomas angustiantes e suas consequências está normalmente associada a consultas médicas frequentes. O indivíduo dedica uma quantidade substancial de tempo e energia para se concentrar nos sintomas e nas suas consequências (por exemplo, várias horas por dia). Os sintomas corporais e a angústia e a preocupação relacionadas resultam em prejuízo moderado no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento (por exemplo, conflito de relacionamento, problemas de desempenho no trabalho, abandono de uma série de atividades sociais e de lazer).

6C20.2 Transtorno de sofrimento corporal grave

Todas as características essenciais do Transtorno de Sofrimento Corporal estão presentes. Preocupação generalizada e persistente com os sintomas angustiantes e suas consequências e um estreitamento de interesses de tal forma que os sintomas corporais e suas consequências se tornam o foco quase exclusivo da vida do indivíduo, normalmente resultando em extensas interações com o sistema de saúde. Os sintomas corporais e o sofrimento e a preocupação relacionados resultam em prejuízo grave no funcionamento pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento (por exemplo, incapacidade de trabalhar, alienação de amigos e familiares, abandono de quase todas as atividades sociais e de lazer).

6C20.Z  Transtorno de angústia corporal, não especificado

Recursos clínicos adicionais: Os sintomas corporais mais comuns associados ao Transtorno de Angústia Corporal incluem dor (por exemplo, dor musculoesquelética, dor nas costas, dores de cabeça), fadiga, sintomas gastrointestinais e respiratórios, embora os pacientes possam estar preocupados com quaisquer sintomas corporais. O indivíduo geralmente pode fornecer uma descrição detalhada dos sintomas, mas pode ser difícil para os médicos explicar os sintomas em termos anatômicos ou fisiológicos.

Desenvolvimento

O Transtorno de Sofrimento Corporal pode ocorrer ao longo da vida. Os sintomas corporais mais comuns em crianças e adolescentes incluem sintomas gastrointestinais recorrentes (por exemplo, dor abdominal, náusea), fadiga, dores de cabeça e dores musculoesqueléticas. As crianças têm maior probabilidade de apresentar um único sintoma recorrente do que vários sintomas corporais. As ausências escolares devido a sintomas são comuns. Em casos graves, as crianças podem apresentar regressão de comportamento e deficiências extremas, afetando, por exemplo, o autocuidado e a mobilidade. Em crianças e adolescentes, as respostas dos pais ou cuidadores aos sintomas podem afetar o curso e a gravidade do Transtorno de Sofrimento Corporal, bem como a procura de atendimento médico. Por exemplo, a preocupação excessiva dos pais ou cuidadores pode piorar a gravidade ou prolongar o curso do distúrbio nas crianças.

Em pessoas portadoras do Transtorno de Sofrimento Corporal as queixas somáticas são mais prováveis ​​quando os encontros clínicos são breves e a prestação de serviços é menos centrada na pessoa.

Os adultos mais velhos com Transtorno de Sofrimento Corporal têm maior probabilidade do que os adultos mais jovens com a doença de apresentar múltiplos sintomas corporais, e os sintomas têm maior probabilidade de serem persistentes.

Limites com outros transtornos e condições (diagnóstico diferencial)

Limite com Transtornos do Humor

Entre os indivíduos com Transtornos do Humor, os sintomas somáticos podem ser os aspectos dominantes da apresentação clínica, particularmente em ambientes de cuidados primários. Além disso, alguns indivíduos com Transtornos do Humor podem desenvolver sintomas neurovegetativos (por exemplo, perda de peso, fadiga) ou outros sintomas físicos associados (por exemplo, dor) com os quais ficam preocupados. O Transtorno de Sofrimento Corporal deve ser diagnosticado apenas se a preocupação com sintomas físicos ocorrer fora do contexto dos Episódios de Humor, por exemplo, se a preocupação preceder um Episódio Depressivo ou persistir após a remissão do Episódio Depressivo.

Limite com Transtorno de Ansiedade Generalizada

Indivíduos com Transtorno de Ansiedade Generalizada podem relatar sintomas somáticos com os quais estão preocupados (por exemplo, palpitações ou desconforto gástrico), mas também relatam preocupações sobre eventos negativos que ocorrem em vários aspectos diferentes da vida cotidiana (por exemplo, trabalho, relacionamentos, finanças). Ao contrário dos indivíduos com Transtorno de Sofrimento Corporal, os indivíduos com Transtorno de Ansiedade Generalizada normalmente não exibem uma preocupação persistente com sintomas corporais que persistem apesar da avaliação e garantia médica. No entanto, a co-ocorrência de Transtorno de Sofrimento Corporal e Transtornos Relacionados à Ansiedade ou ao Medo é comum, embora os indivíduos com Transtorno de Sofrimento Corporal sejam menos propensos a endossar os componentes psicológicos da ansiedade, além da angústia causada por seus sintomas incômodos.

Limite com Transtorno de Pânico

O Transtorno de Pânico é caracterizado por episódios recorrentes, inesperados e autolimitados de intenso medo ou apreensão com sintomas somáticos proeminentes e sentimentos de uma catástrofe iminente (por exemplo, desmaio, acidente vascular cerebral, ataque cardíaco ou morte) com uma sensação do imediatismo da ameaça. Indivíduos com Transtorno de Pânico muitas vezes ficam preocupados com os sintomas somáticos transitórios que experimentam durante os ataques de pânico e podem expressar preocupação por serem perigosos e sugestivos de danos iminentes. Um diagnóstico adicional de Transtorno de Sofrimento Corporal não deve ser atribuído com base na preocupação com os sintomas experimentados durante os ataques de pânico. Contudo, se os indivíduos com Transtorno de Pânico estiverem excessivamente atentos ou preocupados com sintomas somáticos persistentes que sejam distintos daqueles tipicamente associados a ataques de pânico e todos os requisitos diagnósticos para ambos os transtornos forem atendidos, ambos os diagnósticos poderão ser atribuídos.

Limite com Hipocondria (Transtorno de Ansiedade em Saúde)

Ao contrário dos indivíduos com Hipocondria que estão preocupados com a possibilidade de ter uma ou mais doenças graves, progressivas ou com risco de vida, os indivíduos com Transtorno de Sofrimento Corporal estão normalmente preocupados com os próprios sintomas e o impacto dos sintomas em suas vidas. Indivíduos com hipocondria também podem procurar atendimento médico, mas seu objetivo principal é obter a garantia de que não apresentam a temida condição médica grave. Indivíduos com Transtorno de Sofrimento Corporal normalmente procuram atendimento médico para obter alívio de seus sintomas, e não para refutar a crença de que têm uma doença médica grave.

Limite com transtorno fictício imposto a si próprio

Indivíduos com transtorno factício imposto a si próprio também podem apresentar sintomas corporais. Se os sintomas apresentados tiverem sido fingidos, falsificados ou induzidos ou agravados intencionalmente, o diagnóstico apropriado é Transtorno Factício Imposto a Si Mesmo, em vez de Transtorno de Sofrimento Corporal.

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