Todo paciente com dor lombar desenvolve, conscientemente ou não, maneiras de lidar com a sua condição. Especialmente os pacientes aos quais o médico recomendou sessões de fisioterapia. Estes já convivem com a dor há algum tempo e provavelmente possuem um diagnóstico, mas enfrentam a incerteza do que a fisioterapia pode oferecer. O presente artigo relata uma pesquisa abrangendo as estratégias de enfrentamento da dor preferidas por quase uma centena de pacientes pertencentes a diferentes grupos (sexo, idade).
Estratégias para lidar com a dor lombar crônica em pacientes com longo tempo de espera de fisioterapia
O aumento da prevalência do diagnóstico de dor nas costas entre pessoas de diferentes idades, trabalhando em países altamente industrializados/desenvolvidos, destaca a necessidade de novos métodos de tratamento2Heiskanen T, Risto PR, Kalso E. Multidisciplinary pain treatment – Which patients do benefit? Scandinavian Journal of Pain. 2012;3(4):201–7. [PubMed] [Google Scholar]3Linton SJ. A Review of psychological risk factors in back and neck pain. Spine. 2000;25(9):1148–56. [PubMed] [Google Scholar]4Hoy D, Brooks P, Blythc F, Buchbinder R. The Epidemiology of low back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24:769–81. [PubMed] [Google Scholar]5Vassilaki M, Hurwitz EL. Insights in Public Health. Hawaii J Med Public Health. 2014;73(4):122–26. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]6Akdag B, Cavlak U, Cimbiz A, Camdeviren H. Determination of pain intensity risk factors among school children with nonspecific low back pain. Med Sci Monit. 2011;17(2):PH12–15. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]. O tratamento de alta eficácia tornou-se um desafio tanto para o sistema de saúde quanto para os indivíduos que sofrem de dor nas costas, por exemplo, os pacientes precisam ser menos dependentes de autocuidado e mais pró-ativos na busca de ajuda e apoio profissional em relação ao seu tratamento e a gestão da dor. No entanto, alguns aspectos do processo de diagnóstico e tratamento efetivo ainda permanecem sem explicação. Assim, torna-se cada vez mais importante adequar os protocolos de exames e programas terapêuticos, onde o diagnóstico multidisciplinar e a estrutura multidimensional da dor são levados em consideração7Epker J. Psychometric methods for measuring pain. Clin Neuropsychol. 2013;27(1):30–48. [PubMed] [Google Scholar]8Tan G, Nguyen Q, Anderson KO, et al. Further validation of the chronic pain coping inventory. J Pain. 2005;6(1):29–40. [PubMed] [Google Scholar]. Na realidade, uma atitude superficial em relação à abordagem biopsicológica do tratamento da dor crônica pode resultar no desapontamento dos pacientes com os resultados do tratamento9Kaiser U, Arnold B, Pflingsten M, et al. Multidisciplinary pain management programs. J Pain Res. 2013;6:355–58. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]10Briggs AM, Jordan JE, O’Sullivan PB, et al. Individuals with chronic low back pain have greater difficulty in engaging in positive live style behaviors than those without back pain: An assessment of health literacy. BMC Musculoskelet Disord. 2011;12:161. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]11Pincus T, Kent P, Bronfort G, et al. Twenty-five years with the biopsychosocial model of low back pain-is it time to celebrate? A report from the twelfth international forum for primary care research on low back pain. Spine. 2013;38(24):2118–23. [PubMed] [Google Scholar]12Snelgrove S, Liossi C. Living with chronic low back pain: a metasynthesis of qualitative research. Chronic Illn. 2013;9(4):283–301. [PubMed] [Google Scholar]13Buchner M, Neubauer E, Zahlten-Hingurange A, Schiltenwolf M. Age as a predicting factor in the therapy outcome of multidisciplinary treatment of patients with chronic low back pain – a prospective longitudinal clinical study in 405 patients. Clin Rheumatol. 2007;26(3):385–92. [PubMed] [Google Scholar].
Lidar com a dor é um elemento importante na percepção e nas respostas à dor. Portanto, desempenha um papel importante no processo de cicatrização14Turner JA, Jensen MP, Romano JM. Do beliefs, coping, and catastrophizing independently predict functioning in patients with chronic pain? Pain. 2000;85(1–2):115–25. [PubMed] [Google Scholar]15Peres MF, Lucchetti G. Coping strategies in chronic pain. Curr Pain Headache Rep. 2010;14(5):331–38. [PubMed] [Google Scholar]. Lazarus e Folkman16Lazarus RS. Stress and Emotion: A New Synthesis.Springer Publishing Company; 2006. [Google Scholar]17Lazarus RS, Lazarus BN. Coping with Aging.Oxford University Press; 2005. [Google Scholar] desenvolveram um conceito que se encaixa bem na discussão sobre o problema de lidar com a dor crônica. Para eles, coping significa fazer esforços cognitivos e comportamentais para controlar as demandas externas e internas que a pessoa considera agravantes ou excedentes aos seus recursos.
Os esforços comportamentais referem-se às medidas tomadas para reduzir a dor, e os cognitivos são aqueles que visam reinterpretar a dor ou encontrar uma distração.18Stoffel M, Reis, Schwarz D, Schröder A. Dimensions of Coping in chronic pain patients: Factor analysis and cross-validation of the German version of the Coping Strategies Questionnaire (CSQ-D) Rehabil Psychol. 2013;58(4):386–95. [PubMed] [Google Scholar]
Pesquisas anteriores demonstraram resultados ruins de tratamento para pacientes que usaram estratégias de enfrentamento passivas19Snow-Turek AL, Norris MP, Tan G. Active and passive coping strategies in chronic pain patients. Pain. 1996;64(3):445–62. [PubMed] [Google Scholar]20Snelgrove S, Liossi C. An interpretative phenomenological analysis of living with chronic low back pain. Br J Health Psychol. 2009;14:735–49. [PubMed] [Google Scholar]21Ramirez-Maestre C, Esteve R, López AE. Cognitive appraisal and coping in chronic pain patients. Eur J Pain. 2008;12(6):749–56. [PubMed] [Google Scholar]. O enfrentamento passivo da dor, a catastrofização, a evitação, a depressão e a ansiedade são importantes preditores de problemas de adaptação à dor crônica e os consequentes problemas psicossociais adicionais22Snelgrove S, Liossi C. Living with chronic low back pain: a metasynthesis of qualitative research. Chronic Illn. 2013;9(4):283–301. [PubMed] [Google Scholar]23Snelgrove S, Liossi C. An interpretative phenomenological analysis of living with chronic low back pain. Br J Health Psychol. 2009;14:735–49. [PubMed] [Google Scholar]24Ramirez-Maestre C, Esteve R, López AE. Cognitive appraisal and coping in chronic pain patients. Eur J Pain. 2008;12(6):749–56. [PubMed] [Google Scholar]25Koleck M, Mazaux JM, Rascle N, et al. Psycho-social factors and coping strategies as predictors of chronic evolution and quality of life in patients with low back pain: A prospective study. Eur J Pain. 2006;10:1–11. [PubMed] [Google Scholar]. Além disso, a estratégia de enfrentamento passivo é acompanhada por baixa autoeficácia, maior intensidade de dor e incapacidade26Ramirez-Maestre C, Esteve R, López AE. Cognitive appraisal and coping in chronic pain patients. Eur J Pain. 2008;12(6):749–56. [PubMed] [Google Scholar].
A idade é considerada um dos fatores de risco para dor lombar (DL), pois sua prevalência aumenta com a idade27Vassilaki M, Hurwitz EL. Insights in Public Health. Hawaii J Med Public Health. 2014;73(4):122–26. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]28Akdag B, Cavlak U, Cimbiz A, Camdeviren H. Determination of pain intensity risk factors among school children with nonspecific low back pain. Med Sci Monit. 2011;17(2):PH12–15. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]. Para adultos jovens, a dor é frequentemente associada a uma sensação de deficiência, desempenho reduzido (perda de produtividade), desemprego e uma limitação séria que afeta o processo de autorrealização29Karoly P, Ruehlman LS, Okun SO. Psychosocial and demographic correlates of employment vs. disability status in a national community sample of adults with chronic pain: Toward a psychology of pain presenteeism. Pain Med. 2013;11:1698–707. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]30Urquhart DM, Kelsall HL, Hoe VC, et al. Are psychosocial factors associated with low back pain and work absence for low back pain in an occupational cohort? Clin J Pain. 2013;29(12):1015–20. [PubMed] [Google Scholar]. Por outro lado, os idosos com dor estão expostos a limitações funcionais, dificuldades econômicas e isolamento social31Snelgrove S, Liossi C. Living with chronic low back pain: a metasynthesis of qualitative research. Chronic Illn. 2013;9(4):283–301. [PubMed] [Google Scholar]32Jacobs JM, Hammerman-Rozenberg R, Cohen A, Stessman J. Chronic back pain among the elderly: prevalence, associations, and predictors. Spine. 2006;31(7):203–7. [PubMed] [Google Scholar].
A pesquisa científica avaliou estratégias que representantes de diferentes populações usam para lidar com a dor para diferentes condições médicas33Tan G, Nguyen Q, Anderson KO, et al. Further validation of the chronic pain coping inventory. J Pain. 2005;6(1):29–40. [PubMed] [Google Scholar]34Peres MF, Lucchetti G. Coping strategies in chronic pain. Curr Pain Headache Rep. 2010;14(5):331–38. [PubMed] [Google Scholar]35Stoffel M, Reis, Schwarz D, Schröder A. Dimensions of Coping in chronic pain patients: Factor analysis and cross-validation of the German version of the Coping Strategies Questionnaire (CSQ-D) Rehabil Psychol. 2013;58(4):386–95. [PubMed] [Google Scholar]36Snow-Turek AL, Norris MP, Tan G. Active and passive coping strategies in chronic pain patients. Pain. 1996;64(3):445–62. [PubMed] [Google Scholar]37Ramirez-Maestre C, Esteve R, López AE. Cognitive appraisal and coping in chronic pain patients. Eur J Pain. 2008;12(6):749–56. [PubMed] [Google Scholar]38Verra ML, Angst F, Staal JB, et al. Reliability of the Multidimensional Pain Inventory and stability of the MPI classification in chronic back pain. BMC Musculoskelet Disord. 2012;13:155. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]39Tan G, Jensen MP, Thornby J, Anderson KO. Ethnicity, control appraisal, coping and adjustment to chronic pain among Black and White Americans. Pain Medicine. 2005;6(1):18–28. [PubMed] [Google Scholar]40Baker TA, Green CR. Intrarace differences among Black and White Americans presenting for chronic pain management: The influence of age, physical health, and psychosocial factors. Pain Med. 2005;1(6):1–101. [PubMed] [Google Scholar]41Juczyński Z. Measurement tools in promotion and health psychology.Warsaw: Polish Psychological Association; 2001. [Google Scholar]42Ruscheweyh R, Nees F, Marziniak M, et al. Pain catastrophizing and pain-related emotions: influence of age and type of pain. Clin J Pain. 2011;27(7):578–86. [PubMed] [Google Scholar]43Tan G, Jensen MP, Robinson-Whelen S, et al. Coping with chronic pain: a comparison of two measures. Pain. 2001;90:127–33. [PubMed] [Google Scholar]44Vlaeyen Johan W, Linton SJ. Fear-avoidance model of chronic musculoskeletal pain: 12 years on. Pain. 2012;153(6):1144–47. [PubMed] [Google Scholar]45Lansbury G. Chronic pain management: a qualitative study of elderly people’ preferred coping strategies and barriers to management. Disabil Rehabil. 2000;22(1):2–14. [PubMed] [Google Scholar]46Skinner EA, Edge K, Altman J, Sherwood H. Searching for the structure of coping: a review and critique of category systems for classifying ways of coping. Psychol Bull. 2003;129(2):216–69. [PubMed] [Google Scholar]47Rodero B, Casanueva B, Luciano JV, et al. Relationship between behavioral coping strategies and acceptance in patients with fibromyalgia syndrome: elucidating targets of interventions. BMC Musculoskel Disord. 2011;12:143. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]48Garcia-Campayo J, Pascual A, Alda M, Gonzalez Ramirez MT. Coping with fibromialgia: usefulness of the Chronic Pain Coping Inventory-42. Pain. 2007;132(Suppl 1):S68–76. [PubMed] [Google Scholar]49Misterska E, Jankowski R, Głowacki M. Chronic pain coping styles in patients with herniated lumbar discs and coexisting spondylotic changes treated surgically: Considering clinical pain characteristics, degenerative changes, disability, mood disturbances, and beliefs about pain control. Med Sci Monit. 2013;19:1211–20. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]50Misterska E, Jankowski R, Głowacki M. Psychometric properties of the polish language version of the chronic pain coping inventory-42 for patients treated surgically due to herniated lumbar discs and spondylotic changes. Med Sci Monit. 2014;20:789–801. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]51Truchon M, Côté D, Irachabal S. The Chronic Pain Coping Inventory: confirmatory factor analysis of the French version. BMC Musculoskel Disord. 2006;7:13. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]52McCracken LM, Eccleston C. A comparison of the relative utility of coping and acceptance-based measures in a sample of chronic pain sufferers. Eur J Pain. 2006;10(1):23–29. [PubMed] [Google Scholar]. Existem, no entanto, lacunas nas pesquisas que avaliam a necessidade de fatores psicossociais incluídos no processo de reabilitação com foco nos transtornos somáticos. O modelo biopsicossocial no caso de lombalgia ainda não foi amplamente analisado53Pincus T, Kent P, Bronfort G, et al. Twenty-five years with the biopsychosocial model of low back pain-is it time to celebrate? A report from the twelfth international forum for primary care research on low back pain. Spine. 2013;38(24):2118–23. [PubMed] [Google Scholar]. As publicações científicas enfatizaram a necessidade de criar novos modelos de atenção à saúde de pacientes que sofrem de dor, abrangendo o autocuidado da dor54Vassilaki M, Hurwitz EL. Insights in Public Health. Hawaii J Med Public Health. 2014;73(4):122–26. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]55Van Damme S, Kindermans H. A Self-regulation perspective on avoidance and persistence behaviour in chronic pain: New theories, new challenges? Clin J Pain. 2015;31(2):115–22. [PubMed] [Google Scholar]56Mann EG, Lefort S, Vandenkerkhof EG. Self-management interventions for chronic pain. Pain Manag. 2013;3(3):211–22. [PubMed] [Google Scholar]
. O presente estudo buscou adotar uma perspectiva diferente no desenvolvimento de pesquisas com foco na adaptação de protocolos de reabilitação e modificação de programas terapêuticos para a reabilitação da DL.
Os autores da pesquisa a seguir assumiram que os pacientes com dor lombar crônica precisam de estratégias para gerenciar sua dor e seu impacto, porque o enfrentamento não se restringe a uma dimensão do funcionamento humano (cognitiva, afetiva, comportamental, fisiológica)57Peres MF, Lucchetti G. Coping strategies in chronic pain. Curr Pain Headache Rep. 2010;14(5):331–38. [PubMed] [Google Scholar]. Pode ter resultados significativos no processo de fisioterapia e sua eficácia em longo prazo.
O objetivo deste estudo foi avaliar o autocuidado e as estratégias de enfrentamento da dor em pacientes com DLC que aguardam reabilitação antes de iniciar o programa de tratamento. Os autores levaram em consideração a avaliação básica que poderia ser fornecida por um fisioterapeuta antes da terapia. Principalmente em situações em que os pacientes devem esperar mais (até mais de 2 meses) pela reabilitação ordenada, lutando neste momento com a dor58Report of the Supreme Chamber of Control (2011–2013)www.nik.gov.pl.. A avaliação geral da saúde mental parece ser suficiente para as necessidades de reabilitação.
As seguintes hipóteses foram analisadas:
- quais estratégias de enfrentamento da dor são usadas por pacientes com dor lombar crônica?
- a idade afeta a escolha de certas estratégias?
- existem relações entre as estratégias escolhidas pelo paciente e seu autocontrole e capacidade de amenizar a dor?
Material e métodos
O estudo envolveu 88 pacientes: 52 mulheres e 36 homens, experimentando dor lombar crônica – DLC (relacionada a doenças degenerativas), frequentando fisioterapia em dois centros de reabilitação em Varsóvia.
Discussão
A dor crônica é fonte de muitos problemas e deficiências. Métodos de tratamento limitados a ações direcionadas apenas ao aparelho locomotor tendem a ser ineficazes, uma vez que são raros os casos em que a dor crônica resulta apenas de causa somática. Permitir a presença de fatores biopsicossociais no processo de reabilitação da DLC possibilita uma avaliação global e melhores características do estado do paciente, além de possibilitar perspectivas mais amplas sobre as causas da dor e a reação a ela59Vassilaki M, Hurwitz EL. Insights in Public Health. Hawaii J Med Public Health. 2014;73(4):122–26. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]60Pincus T, Kent P, Bronfort G, et al. Twenty-five years with the biopsychosocial model of low back pain-is it time to celebrate? A report from the twelfth international forum for primary care research on low back pain. Spine. 2013;38(24):2118–23. [PubMed] [Google Scholar]61Cabak A, Wasilewski L, Zdrodowska A, Tomaszewski P. Pain control in patients with chronic back pain syndrome. Ortop Traumatol Rehab. 2011;4(6):361–68. [PubMed] [Google Scholar]62Milton MB, Börsbo B, Rovner G, et al. Is pain intensity really that important to assess in chronic pain patients? A study based on the Swedish Quality Registry for Pain Rehabilitation (SQRP) PLoS One. 2013;8(6):e65483. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]. A avaliação das estratégias de enfrentamento da dor deve ser parte essencial tanto do diagnóstico quanto do processo de reabilitação de pacientes com distúrbios somáticos crônicos.
O CSQ foi escolhido como uma ferramenta para avaliar as estratégias de enfrentamento da dor, que atende a todos os critérios acima, sem a necessidade de realizar benchmarking para definir quais ferramentas acessíveis são mais essenciais, qual abordagem é mais bem-sucedida (por exemplo, intervenção de base de aceitação ou abordagem de enfrentamento). Essas questões já foram testadas por pesquisadores de vários países63Epker J. Psychometric methods for measuring pain. Clin Neuropsychol. 2013;27(1):30–48. [PubMed] [Google Scholar]64Tan G, Nguyen Q, Anderson KO, et al. Further validation of the chronic pain coping inventory. J Pain. 2005;6(1):29–40. [PubMed] [Google Scholar]65Tan G, Jensen MP, Robinson-Whelen S, et al. Coping with chronic pain: a comparison of two measures. Pain. 2001;90:127–33. [PubMed] [Google Scholar].
Os resultados deste estudo mostraram que:
- as estratégias mais utilizadas em todo o grupo foram: declaração de enfrentamento, oração/esperança e aumento da atividade comportamental.
- as estratégias menos frequentes foram a reavaliação da sensação de dor e catastrofização.
Um estudo conduzido por Juczyński66Juczyński Z. Measurement tools in promotion and health psychology.Warsaw: Polish Psychological Association; 2001. [Google Scholar] mostrou que as pessoas que sofrem de lombalgia devido a alterações degenerativas optaram mais frequentemente por ignorar a dor, e os pacientes com lombalgia e ciática eram mais propensos a escolher uma estratégia de distração. Outros achados em pacientes com lombalgia tratados cirurgicamente foram obtidos por Misterska et al.67Misterska E, Jankowski R, Głowacki M. Chronic pain coping styles in patients with herniated lumbar discs and coexisting spondylotic changes treated surgically: Considering clinical pain characteristics, degenerative changes, disability, mood disturbances, and beliefs about pain control. Med Sci Monit. 2013;19:1211–20. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar], sendo as estratégias mais comumente escolhidas: catastrofizar e orar/esperar. No presente estudo, a escolha da estratégia dependeu da idade e do sexo dos pacientes. Da mesma forma, Mogil e Bailey68Mogil JS, Bailey AL. Sex and gender differences in pain and analgesia. Progress Brain Res. 2010;186:141–57. [PubMed] [Google Scholar] destacaram a necessidade de levar essas diferenças em consideração ao trabalhar com pacientes que sofrem de dor. No entanto, a literatura está dividida no que diz respeito às preferências de estratégias de enfrentamento relacionadas ao sexo69Mogil JS, Bailey AL. Sex and gender differences in pain and analgesia. Progress Brain Res. 2010;186:141–57. [PubMed] [Google Scholar]70George SZ, Bialosky JE, Robinson ME. Sex differences in pain drawing area for individuals with chronic musculoskeletal pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2007;37(3):115–21. [PubMed] [Google Scholar]71Sullvan MJL, Tripp DA, Santor D. Gender differences and pain behavior: The role of catastrophizing. Cognitive Therapy and Research. 2000;24(1):121–34. [Google Scholar]72Stubbs DW, Krebs E, Bair M, et al. Sex differences in pain and pain-related disability among primary care patients with chronic musculoskeletal pain. Pain Medicine. 2010;11:232–39. [PubMed] [Google Scholar]73France CR, Keefe FJ, Emery CF, et al. Laboratory pain and clinical pain in post-menopausal women and age-mached men with osteoarthrisis: relationship to pain coping and hormonal status. Pain. 2004;3:273–81. [PubMed] [Google Scholar]74Ladwig KH, Marten-Mittag B, Formanek B, Dammann G. Gender differences of symptom reporting and medical health care utilization in the German population. Eur J Epidemiol. 2000;16(6):511–18. [PubMed] [Google Scholar]75Bertakis KD, Azari R, Helms JL, et al. Gender differences in the utilization of health care services. J Fam Practic. 2000;49(2):147–52. [PubMed] [Google Scholar]76Stutts LA, McCulloch R, Chung K, Robinson ME. Sex differences in prior pain experience. J Pain. 2009;10(12):1226–30. [PubMed] [Google Scholar]77Fillingim RB, King CD, Ribeiro-Dasilva MC, et al. Sex, Gender, and Pain: A Review of Recent Clinical and Experimental Findings. J Pain. 2009;10(5):447–85. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]78Hairi NN, Cumming RG, Blyth FM, Naganathan V. Chronic pain, impact of pain and pain severity with physical disability in older people – Is there a gender difference? Maturitas. 2013;74(1):68–73. [PubMed] [Google Scholar]. As mulheres representam um grupo maior de pessoas que lutam contra a dor crônica e são mais sensíveis a ela do que os homens79Mogil JS, Bailey AL. Sex and gender differences in pain and analgesia. Progress Brain Res. 2010;186:141–57. [PubMed] [Google Scholar]80George SZ, Bialosky JE, Robinson ME. Sex differences in pain drawing area for individuals with chronic musculoskeletal pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2007;37(3):115–21. [PubMed] [Google Scholar]81Sullvan MJL, Tripp DA, Santor D. Gender differences and pain behavior: The role of catastrophizing. Cognitive Therapy and Research. 2000;24(1):121–34. [Google Scholar]82Stubbs DW, Krebs E, Bair M, et al. Sex differences in pain and pain-related disability among primary care patients with chronic musculoskeletal pain. Pain Medicine. 2010;11:232–39. [PubMed] [Google Scholar]. A pesquisa de Stubbs et al. 201083Stubbs DW, Krebs E, Bair M, et al. Sex differences in pain and pain-related disability among primary care patients with chronic musculoskeletal pain. Pain Medicine. 2010;11:232–39. [PubMed] [Google Scholar] revelou que mulheres que sofrem de dor comparadas aos homens relataram pior intensidade da dor, bem como função mais restrita e maior frequência. Por outro lado, France et al. 200484France CR, Keefe FJ, Emery CF, et al. Laboratory pain and clinical pain in post-menopausal women and age-mached men with osteoarthrisis: relationship to pain coping and hormonal status. Pain. 2004;3:273–81. [PubMed] [Google Scholar] afirmou que as mulheres eram mais propensas a usar estratégias de dor focadas na emoção. Sullivan et al.85Sullvan MJL, Tripp DA, Santor D. Gender differences and pain behavior: The role of catastrophizing. Cognitive Therapy and Research. 2000;24(1):121–34. [Google Scholar] demonstraram usando a CSQ que as mulheres exibiram um nível mais alto de catastrofização.
O presente estudo revelou outras diferenças relacionadas ao sexo quanto à escolha das estratégias de enfrentamento. As mulheres eram mais propensas do que os homens a usar uma estratégia de distração, bem como aumentar a atividade comportamental, e menos propensas a recorrer a ignorar a dor. Graças às duas primeiras estratégias, as mulheres dirigiram com mais frequência a atenção para outras atividades, a fim de reduzir ou eliminar a dor, o que pode ter sido mais eficaz do que ignorá-la. Ressalta-se também que foram observadas correlações negativas entre as mulheres entre o controle da dor e a capacidade de reduzi-la e a estratégia de catastrofização. Isso pode ser devido à tendência das mulheres em manifestar reações emocionais mais fortes, como também apontado por outros autores86Jacobs JM, Hammerman-Rozenberg R, Cohen A, Stessman J. Chronic back pain among the elderly: prevalence, associations, and predictors. Spine. 2006;31(7):203–7. [PubMed] [Google Scholar]87France CR, Keefe FJ, Emery CF, et al. Laboratory pain and clinical pain in post-menopausal women and age-mached men with osteoarthrisis: relationship to pain coping and hormonal status. Pain. 2004;3:273–81. [PubMed] [Google Scholar].
Sentir dor, como foi mostrado anteriormente, é mais comum com a idade, e o envelhecimento da população contemporânea traz consequências para a saúde. Pesquisas sobre diferenças relacionadas à idade em sentir dor forneceram uma abundância de informações88Buchner M, Neubauer E, Zahlten-Hingurange A, Schiltenwolf M. Age as a predicting factor in the therapy outcome of multidisciplinary treatment of patients with chronic low back pain – a prospective longitudinal clinical study in 405 patients. Clin Rheumatol. 2007;26(3):385–92. [PubMed] [Google Scholar]89Lazarus RS, Lazarus BN. Coping with Aging.Oxford University Press; 2005. [Google Scholar]90Verra ML, Angst F, Staal JB, et al. Reliability of the Multidimensional Pain Inventory and stability of the MPI classification in chronic back pain. BMC Musculoskelet Disord. 2012;13:155. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]91Lansbury G. Chronic pain management: a qualitative study of elderly people’ preferred coping strategies and barriers to management. Disabil Rehabil. 2000;22(1):2–14. [PubMed] [Google Scholar]92France CR, Keefe FJ, Emery CF, et al. Laboratory pain and clinical pain in post-menopausal women and age-mached men with osteoarthrisis: relationship to pain coping and hormonal status. Pain. 2004;3:273–81. [PubMed] [Google Scholar]93Hairi NN, Cumming RG, Blyth FM, Naganathan V. Chronic pain, impact of pain and pain severity with physical disability in older people – Is there a gender difference? Maturitas. 2013;74(1):68–73. [PubMed] [Google Scholar]. Lansbury94Lansbury G. Chronic pain management: a qualitative study of elderly people’ preferred coping strategies and barriers to management. Disabil Rehabil. 2000;22(1):2–14. [PubMed] [Google Scholar] demonstrou que os idosos optaram por estratégias que indicam maior controle e são autoadministradas. Além disso, essas pessoas queriam participar ativamente do processo de reabilitação e estavam abertas a novas abordagens de tratamento. O presente estudo mostrou que o grupo de pacientes mais velhos, mais frequentemente do que adultos jovens e na meia-idade, declarou que enfrenta a dor de forma mais ativa (utilizando o enfrentamento ativo). Resultados semelhantes foram obtidos por Baker et al. 200595Baker TA, Green CR. Intrarace differences among Black and White Americans presenting for chronic pain management: The influence of age, physical health, and psychosocial factors. Pain Med. 2005;1(6):1–101. [PubMed] [Google Scholar] examinando diferentes grupos de idade.
Embora as diferenças em relação às outras estratégias não tenham sido significativas no presente estudo, vale ressaltar algumas delas por sua importância clínica. Entre os grupos examinados, os jovens exibiram catastrofização (coping passivo) com maior frequência. Ignorar a dor e aumentar a atividade comportamental foram os mais raros. Uma catastrofização mais forte pode dificultar o controle da dor e diminuí-la, e pode ser um preditor de dor lombar crônica e má adaptação à dor crônica.96Snelgrove S, Liossi C. An interpretative phenomenological analysis of living with chronic low back pain. Br J Health Psychol. 2009;14:735–49. [PubMed] [Google Scholar] Além disso, no grupo mais jovem não foi observada relação entre o controle da dor e a capacidade de reduzi-la. Talvez no caso de experiência de longo prazo de dor em pacientes mais velhos – a capacidade de reduzi-la é aumentada graças a estratégias comportamentais e cognitivas. Isso é evidenciado pelas correlações entre as capacidades de enfrentamento e as estratégias que indicam certa objetividade das atividades, como influenciar a atitude diante da dor e fortalecer a motivação para superá-la (declaração de enfrentamento), bem como distração, reavaliação de sensações e aumento da atividade comportamental97Lazarus RS, Lazarus BN. Coping with Aging.Oxford University Press; 2005. [Google Scholar]98Juczyński Z. Measurement tools in promotion and health psychology.Warsaw: Polish Psychological Association; 2001. [Google Scholar]. Os resultados obtidos na primeira faixa etária podem indicar que os jovens apresentam alguma dificuldade em lidar com a dor em comparação com os idosos. Essas diferenças podem ser devido ao fato de que os jovens manifestam uma resposta emocional mais intensa à dor do que os mais velhos, que se distanciam melhor de eventos críticos da vida99Lazarus RS, Lazarus BN. Coping with Aging.Oxford University Press; 2005. [Google Scholar]100Baker TA, Green CR. Intrarace differences among Black and White Americans presenting for chronic pain management: The influence of age, physical health, and psychosocial factors. Pain Med. 2005;1(6):1–101. [PubMed] [Google Scholar]101Vlaeyen Johan W, Linton SJ. Fear-avoidance model of chronic musculoskeletal pain: 12 years on. Pain. 2012;153(6):1144–47. [PubMed] [Google Scholar]. Experimentar a dor por parte de adultos jovens geralmente perturba significativamente as aspirações e objetivos na vida e torna difícil ou impossível para eles satisfazerem necessidades diferentes. As emoções associadas à dor e suas consequências causam ansiedade, medo e catastrofização102Tan G, Jensen MP, Robinson-Whelen S, et al. Coping with chronic pain: a comparison of two measures. Pain. 2001;90:127–33. [PubMed] [Google Scholar]103Vlaeyen Johan W, Linton SJ. Fear-avoidance model of chronic musculoskeletal pain: 12 years on. Pain. 2012;153(6):1144–47. [PubMed] [Google Scholar]104Milton MB, Börsbo B, Rovner G, et al. Is pain intensity really that important to assess in chronic pain patients? A study based on the Swedish Quality Registry for Pain Rehabilitation (SQRP) PLoS One. 2013;8(6):e65483. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]105Stutts LA, McCulloch R, Chung K, Robinson ME. Sex differences in prior pain experience. J Pain. 2009;10(12):1226–30. [PubMed] [Google Scholar].
Na prática da atenção básica ao aparelho locomotor, os procedimentos de redução da dor mais populares incluem tratamentos fisioterapêuticos e exercícios físicos (estratégia de tarefas), mas às vezes o alívio da tensão muscular obtido por meio do relaxamento, alívio das emoções (estratégia emocional) ou estratégia de evitação,106Juczyński Z. Measurement tools in promotion and health psychology.Warsaw: Polish Psychological Association; 2001. [Google Scholar] poderia ser mais eficaz. Isso significa que maior ênfase deve ser colocada em métodos de tratamento dedicados que devem ser dependentes do diagnóstico da condição psicofísica do paciente, estratégias utilizadas para lidar com a dor, tipo de disfunção e condições de vida do paciente. Mudanças positivas nas crenças dos pacientes sobre dor nas costas, consciência e conhecimento dos pacientes sobre sua condição mental e métodos adequados de enfrentamento da dor podem tornar mais fácil para eles sentir que têm controle sobre a dor e sobre suas próprias vidas. O envolvimento dos pacientes no processo de tratamento médico/reabilitação desempenha uma função adicional importante, nomeadamente, estimula a sua atividade, desenvolve um sentido de eficácia, bem como reduz a ansiedade e a sensação de impotência e desamparo.107Bishop FL, Yardley L, Prescott P, et al. Psychological covariates of longitudinal changes in back-related disability in patients undergoing acupuncture. Clin J Pain. 2015;31(3):254–64. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]108de Moraes VEB, de Góes SM, Damiani LP, de Mattos PCA. Self-efficacy and fear avoidance beliefs in chronic low back pain patients: Coexistence and associated factors. Pain Manag Nurs. 2014;15(3):593–602. [PubMed] [Google Scholar]109Viniol A, Jegan N, Hirsh O, et al. Chronic low back pain patient groups in primary care – A cross selectional cluster analysis. BMC Musculoskeletal Disorders. 2013;14:294–99. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar]110Foster NE, Thomas E, Bishop A, et al. Distinctiveness of psychological obstacles to recovery in low back pain patients in primary care. Pain. 2010;148(3):398–406. [PMC free article][PubMed] [Google Scholar] As formas aprendidas de combater a dor servirão aos pacientes muito depois do término das sessões terapêuticas realizadas em um centro de reabilitação.
Conclusões
- Pacientes examinados com DLC relacionada a doenças degenerativas lidaram com a dor de maneiras diferentes durante várias semanas de espera pela fisioterapia solicitada. A maioria deles necessitou de apoio no autocuidado da dor neste momento e durante seu programa de reabilitação.
- Com o aumento da idade do entrevistado, a escolha de estratégias mais ativas para lidar com a dor foi demonstrada.
- As principais diferenças de gênero foram: as mulheres mais frequentemente do que os homens usaram estratégias de distração e atividade comportamental, enquanto os homens declararam mais frequentemente ignorar a dor.
- Os pacientes que lidaram melhor com a dor demonstraram melhor autocontrole da dor.
- A avaliação básica das estratégias de enfrentamento da dor e do autocontrole da dor deve ser incluída nos protocolos de reabilitação para uma avaliação mais completa das necessidades do paciente com dor crônica antes de solicitar um programa de tratamento.
Tradução livre de trechos do artigo “Strategies for Coping with Chronic Lower Back Pain in Patients with Long Physiotherapy Wait Time”, publicado online na Med Sci Monit. em 15/12/2015.