Espiritualidade e religião na dor e no gerenciamento da dor – Parte 2

Espiritualidade e religião na dor e no gerenciamento da dor – Parte 2

Muitos fatores não fisiológicos, como os religiosos e espirituais, contribuem para a experiência e a resposta à dor. Esse artigo, um resumo do original apresentado em duas partes (essa é a Parte 2), mostra a sustentação científica dessa contribuição.

Autores: Ozden Dedeli e Gulten Kaptan

Intervenções espirituais baseadas no controle da dor

Estratégias baseadas na espiritualidade são comumente usadas para lidar com a dor crônica. Pacientes com dor crônica com uma variedade de condições (por exemplo, dor musculoesquelética, câncer ou falciforme) geralmente relatam que religiosidade e espiritualidade são importantes em sua vida.1 Muitos pacientes com dor crônica usam formas religiosas e/ou espirituais de enfrentamento, como a oração e o apoio espiritual para lidar com a dor.2 Parece haver uma associação positiva entre religiosidade e espiritualidade resultando no que parece ser uma associação positiva entre religiosidade e espiritualidade, resultando em melhor bem-estar e associação negativa com sintomas de depressão e ansiedade.3 Outro estudo sugere o uso da oração como método de enfrentamento em tempos difíceis. Entre 122 pacientes com dor musculoesquelética crônica (55% de dor nas costas), a prática religiosa privada (oração, leitura de materiais religiosos) foi inversamente correlacionada com boa saúde física.4 Em 2001, Keefe et al.5 avaliaram o papel das experiências espirituais diárias e do enfrentamento religioso/espiritual diário com a dor na experiência de indivíduos que lidam com artrite reumatóide. Esses participantes relataram usar estratégias de enfrentamento religioso e espiritual positivas com muito mais frequência do que estratégias de enfrentamento religioso e espiritual negativas. Esse achado dá suporte à possibilidade de que o enfrentamento de uma condição médica cronicamente dolorosa possa sensibilizar ou até melhorar uma conexão espiritual ou religiosa. Seja positiva ou negativa, as estratégias de enfrentamento religioso e espiritual parecem influenciar o sofrimento da dor vivenciada. Esta pesquisa identificou que as intervenções religiosas e/ou espirituais positivas parecem desempenhar um papel importante no controle da dor e na redução do sofrimento.67

Alguns pesquisadores descobriram que alguns tipos de enfrentamento religioso e/ou espiritual são adaptativos (isto é, coping religioso positivo), enquanto outros tipos são mal-adaptativos (isto é, coping religioso negativo). O enfrentamento positivo inclui a solução colaborativa de problemas com Deus, ajudando os outros de fato, e buscando apoio espiritual da comunidade e de um poder superior. O enfrentamento negativo inclui repassar toda responsabilidade a Deus, sentir-se abandonado por Deus e culpar Deus pelas dificuldades.8910

Muitas práticas religiosas e espirituais destinam-se a ajudar o praticante a experimentar sentimentos de apoio espiritual. Um estudo de Wiech et al.utilizou a Imagem de Ressonância Magnética Funcional (fMRI) para estudar as principais áreas do cérebro que modulam a intensidade da dor. Doze católicos praticantes e doze indivíduos não-religiosos e não-espirituais participaram. Eles foram mostrados duas fotos de mulheres em uma pose semelhante, a Virgem Maria e uma mulher desconhecida, enquanto eles receberam uma estimulação elétrica nociva repetitiva. Ambos os grupos eram igualmente sensíveis à dor, mas o grupo religioso relatou menos dor ao olhar para a imagem da Virgem Maria, enquanto o grupo não religioso relatou a mesma quantidade de dor. O grupo não religioso preferiu a imagem da outra mulher, embora a imagem não diminuísse sua dor. Os participantes católicos relataram que estavam em um estado calmo e meditativo quando a imagem religiosa lhes foi apresentada. Esses pesquisadores descobriram que o cluster do córtex pré-frontal ventrolateral direito (VLPFC) no cérebro foi especificamente ativado na amostra religiosa quando se olha para a Virgem Maria, mas não na amostra não-religiosa. O VLPFC também está envolvido em outros processos cognitivos, que são a memória de longo prazo e a manutenção da memória de trabalho. Os relatórios pós-scan sugeriram que a amostra católica usava uma estratégia conhecida como reavaliação autofocada que lhes permitia regular para baixo a intensidade percebida da dor quando apresentada com uma imagem religiosa. A imagem da Virgem Maria para os católicos projeta uma presença calmante de compreensão e apoio que permite que esses indivíduos se sintam apoiados por seu poder superior. O significado de fazer símbolos pode, assim, influenciar a experiência da dor.11

Bush et al. também examinou se as estratégias de enfrentamento religioso e não religioso se relacionam com os resultados após o controle da influência de variáveis ​​demográficas. Este estudo também avaliou se diferentes formas de enfrentamento religioso estavam associadas a diferentes desfechos. As pesquisas reuniram informações de 61 pacientes que procuraram tratamento em um centro de gerenciamento de dor. A maioria dos pacientes eram mulheres caucasianas com fibromialgia, artrite, pós-operatório e dor do tunel carpal. Os pacientes forneceram uma ampla gama de dados demográficos, 51% indicaram que eram moderadamente religiosos e 30% relataram que eram muito religiosos.Os participantes também completaram questionários sobre como a dor afetou suas vidas, como eles lidaram com a dor, o papel e o funcionamento da fé e prática religiosa em suas vidas, seu humor geral e os resultados relacionados ao seu processo de enfrentamento. No que se refere à primeira questão, o enfrentamento religioso e não religioso esteve moderadamente relacionado aos desfechos de dor após contabilizar a influência das variáveis ​​demográficas. Mais especificamente, os itens positivos de enfrentamento religioso foram correlacionados com aumento de afetos positivos e um fortalecimento da fé e prática religiosas. Os esforços religiosos de enfrentamento foram mais úteis do que o enfrentamento não religioso.12

Dar atenção a esses processos religiosos pode melhorar os resultados do tratamento.13 Dunn e Horges estudaram a frequência e o tipo de estratégias de enfrentamento religiosas e não-religiosas usadas por idosos para manejar a dor crônica, e verificaram se havia diferenças no uso de coping religioso e não-religioso entre gênero e raça. Os pesquisadores sugeriram que os idosos relatam o uso de um repertório de estratégias farmacológicas e não farmacológicas para o manejo da dor crônica. Mulheres mais velhas e idosos de origem racial minoritária relataram o uso de estratégias religiosas para lidar com a dor com mais frequência do que os homens caucasianos mais velhos. As mulheres mais velhas também relataram o uso de distração e exercício significativamente mais frequentemente do que os homens mais velhos.14

Um estudo de Wachholtz e Pargament (2005) atribuiu aleatoriamente 84 estudantes universitários a um dos três grupos, relaxamento, meditação secular e meditação espiritual. Os participantes preencheram avaliações psicológicas e espirituais antes de aprender sua técnica. Depois de praticar a técnica por 20 minutos por dia durante duas semanas, cada indivíduo colocou a mão no pulso em um banho de água fria e o manteve lá o máximo que pôde. Avaliações psicológicas e espirituais foram completadas novamente. O grupo de meditação espiritual relatou significativamente mais experiências místicas do que os outros dois grupos e um aumento maior na proximidade de Deus. Além disso, embora tenham relatado o mesmo nível subjetivo de dor que os outros grupos, eles foram capazes de suportar o nível de dor quase duas vezes maior que os outros dois grupos.15 Além disso, Wachholtz e Pargament relataram seu efeito em 83 participantes que preencheram os critérios para cefaleia vascular. Os participantes foram distribuídos aleatoriamente em quatro grupos: Meditação Espiritual, Meditação Secular Interna, Meditação Secular Externa e Relaxamento. Eles foram avaliados através de um pré-teste de freqüência e gravidade da dor de cabeça, afeto, ansiedade, depressão, qualidade de vida, autoeficácia, demografia religiosa, bem-estar espiritual e experiências espirituais. Após um mês de prática de 20 minutos por dia, os participantes retornaram ao laboratório para praticar sua técnica, colocando a mão em um banho pressor a frio. Em seguida, eles completaram uma avaliação de acompanhamento.16 Os meditadores espirituais em ambos os estudos se concentraram em uma das quatro frases: Deus é paz, Deus é alegria, Deus é bom ou Deus é amor. Todas as quatro frases expressam uma sensação de bondade, apoio e conforto semelhante ao que os participantes do estudo de Wiech et al pode ter experimentado quando eles viram uma imagem da Virgem Maria. Palavras e imagens que evocam a presença de amor, apoio e/ou conforto parecem ter um efeito salutar na dor. Repetir essas frases ou usar estímulos visuais pode tornar esses recursos espirituais mais salientes para os indivíduos que estão sentindo dor.17

Um estudo de Ozer examinou a percepção e a definição da qualidade de vida em pacientes com insuficiência cardíaca. Os participantes da pesquisa relataram que a oração é uma das coisas mais importantes para melhorar a qualidade de vida.18 Em outro estudo, 336 indivíduos com dor crônica não maligna, foram avaliados quanto ao sofrimento e às crenças e atitudes em relação à dor. Esses participantes relataram que rezam para lidar com um alto nível de sofrimento, e rezam para que sua dor não comece de novo. Quando a dor começa, apertam os punhos e apertam o coração para suportar a gravidade da dor.19

Um estudo realizado por Afsar e Pinar avaliou a espiritualidade em pacientes com câncer (vários tipos de câncer avançado) e descobriu que as atividades espirituais influenciaram sua felicidade geral e satisfação com a vida. Pacientes com câncer também relataram, quando sentiram dor, que preferiram o isolamento social, uma mudança em seu ambiente, massagem e repouso ou descanso como estratégias de enfrentamento.20 Outro estudo de Babaoglu e Oz examinou os problemas psicológicos dos cônjuges que cuidam de um paciente com câncer terminal. O cônjuge relatou sentir desesperança, angústia espiritual e fracasso em lidar com problemas sociais.21

Discussão

Diversas intervenções de espiritualidade têm sido aplicadas na prática de enfermagem, como a oração, o uso do mel. Existem várias intervenções de espiritualidade que devem ser pesquisadas e aplicadas no cuidado holístico. As intervenções de espiritualidade são muito eficazes para a saúde, doença e recuperação de doenças. Os profissionais de saúde devem tentar descobrir e compreender o modo de vida dos pacientes que têm diferentes crenças, atitudes, estilos, normas, hábitos, estilos de comunicação, etc. Em relação a todas essas variações individuais e sociais, o profissional de saúde pode escolher o modo adequado de cuidar dos pacientes à luz de seus sistemas de crenças e valores religiosos. O papel mais importante dos profissionais de saúde é ajudar seus pacientes da maneira mais adequada e eficaz. Os profissionais de saúde devem indagar sobre os antecedentes culturais e os tipos de medicação dos pacientes, preferidos em seu sistema religioso e espiritual. Além disso, ao avaliar e tratar pacientes com dor, os profissionais de saúde podem se beneficiar das descrições dos pacientes sobre como usam recursos espirituais e religiosos para lidar com a dor.222324

Atualmente, estudos sugerem que poucos clínicos incorporam discussões sobre espiritualidade em seus cuidados com pacientes, enquanto, inversamente, muitos pacientes querem que a espiritualidade seja considerada dentro de suas opções de assistência médica. A história espiritual deve ser tomada como parte de um atendimento holístico ao paciente. Os profissionais de saúde precisam estar mais conscientes da importância da espiritualidade e da religião para ajudar e apoiar as pessoas que sofrem.25

Conclusões

Em conclusão, esta revisão da literatura destaca a importância da espiritualidade e da religião como estratégias para o enfrentamento da dor. As pessoas com dor crônica recorrem à sua religião e espiritualidade para lidar com a sua condição. Práticas religiosas ou espirituais podem ajudar a controlar a dor de várias maneiras. Embora as crenças religiosas e espirituais influenciem o controle da dor, às vezes as pessoas acreditam que substâncias opióides ou medicação intravenosa são proibidas em suas crenças religiosas e podem rejeitar intervenções médicas ou cirúrgicas contra a dor. Portanto, mais pesquisas são necessárias para integrar espiritualidade e religião no manejo clínico da dor.

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