A dor é uma parte natural do envelhecimento? O “endurecer” torna a dor mais tolerável? Leia mais para ver o que a evidência realmente diz sobre 4 equívocos comuns sobre dor e envelhecimento.
Diretrizes de tratamento, revisões recentes e um corpo crescente de evidências enfatizam a importância da avaliação e manejo da dor em idosos.1Herr K. Pain no idoso: um imperativo em todos os contextos de cuidados de saúde. Pain Manag Nurs. 2010; 11 (2 supl.): S1-S10. [PubMed] [Google Scholar] No entanto, a dor nessa população de pacientes permanece marcadamente subtratada.2Pitkala KH, Strandberg TE, Tilvis RS. Manejo da dor não maligna em idosos residentes em casa: um levantamento populacional. J Am Geriatr Soc. 2002; 50 : 1861-1865. [PubMed] [Google Scholar] Crenças sobre a dor na terceira idade, realizadas por muitos profissionais e pacientes, muitas vezes atuam como uma barreira ao tratamento adequado. Por meio de um processo conhecido como incorporação de estereótipo, os conceitos errôneos amplamente aceitos sobre a inevitabilidade da dor entre pacientes mais velhos influenciam as expectativas, a função cognitiva, as práticas de saúde e as respostas autonômicas.3Levy B. Estereótipo de incorporação: uma abordagem psicossocial ao envelhecimento. Curr Dir Psychol Sci. 2009; 18 : 332-336. [Artigo gratuito do PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Crenças sobre o próprio envelhecimento também podem ter consequências dramáticas, tanto positivas quanto negativas. Em um estudo longitudinal, aqueles que tiveram autopercepção positiva do envelhecimento quando tinham 50 anos tiveram melhor saúde durante 2 décadas de acompanhamento e viveram, em média, 7 anos e meio mais do que aqueles que tinham autopercepções negativas aos 50 anos de idade.4Levy BR, Slade MD, Kasl SV. Benefício longitudinal da autopercepção positiva do envelhecimento na saúde funcional. J Gerontol B Psicol Sci Soc Sci. 2002; 57 : 409-417. [PubMed] [Google Scholar]
Embora poucas pesquisas tenham se concentrado especificamente em estereótipos relacionados à dor em idosos, sua importância tem sido reconhecida há muito tempo. Há vinte anos, uma revisão descobriu que a falha em incorporar as crenças dos pacientes mais velhos sobre a dor poderia ter um efeito negativo no controle da dor.5Hofland SL. Crenças anciãs: bloqueios para o manejo da dor. J Gerontol Nurs. 1992; 18 : 19-23. [PubMed] [Google Scholar] E em 2011, um relatório do Instituto de Medicina encontrou uma necessidade crítica de educação pública para combater os mitos, os mal entendidos, os estereótipos e o estigma que impedem o tratamento da dor em pacientes durante toda a vida.6Instituto de Medicina. Alívio da Dor na América: Um Projeto para Transformar Prevenção, Cuidados, Educação e Pesquisa. Washington, DC: National Academies Press; 2011. [Google Scholar]
Nós nos propusemos a identificar os estereótipos amplamente aceitos que os adultos mais velhos e os médicos têm sobre a dor – e relatar os estudos primários que os apoiam ou refutam. Nós nos concentramos na dor sem câncer. Nas páginas que se seguem, identificamos 4 estereótipos chave que deturpam a experiência de adultos mais velhos em relação à dor e apresentam evidências para desmascará-los.
ESTEREÓTIPO # 1: DOR É UMA PARTE NATURAL DE ENVELHECER.
A dor crônica é frequentemente percebida como uma condição relacionada à idade. Em entrevistas em profundidade, os idosos com osteoartrite relataram a dor como uma parte normal da vida, até mesmo essencial. Como disse um paciente: “É assim que você sabe que está vivo … você sofre”.7Venda J, Gignac M, Hawker G. Quão “ruim” a dor tem que ser? Um estudo qualitativo que examina a adesão à medicação para dor em idosos com osteoartrite. Arthritis Rheum. 2006; 55 : 272-278. [PubMed] [Google Scholar]
Entre os pacientes de cuidados primários com osteoartrite, aqueles com mais de 70 anos eram mais propensos do que os pacientes mais jovens a acreditar que as pessoas deveriam esperar viver com a dor à medida que envelhecem.8Appelt CJ, Burant BC, Siminoff LA, et al. Crenças de saúde relacionadas ao envelhecimento em idosos do sexo masculino com osteoartrite de joelho e / ou quadril. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007; 62 : 184-190. [PubMed] [Google Scholar] E mais da metade dos adultos mais velhos que responderam a uma pesquisa comunitária consideravam a artrite uma parte natural da idade.9Goodwin JS, Black SA, Satish S. Envelhecimento versus doença: as opiniões de negros americanos, negros, hispânicos e não-hispânicos mais velhos sobre as causas e o tratamento de condições médicas comuns. J Am Geriatr Soc. 1999; 47 : 973–979. [PubMed] [Google Scholar]
Os médicos também costumam ver a dor como parte inevitável do processo de envelhecimento, dando aos pacientes um feedback como “O que você espera? Você está apenas ficando mais velho.”10Gignac M, Davis A, Hawker G, et al. “What do you expect? You’re just getting older”: a comparison of perceived osteoarthritis-related and aging-related health experiences in middle- and older-age adults. Arthritis Rheum. 2006;55:905–912. [PubMed] [Google Scholar]
Eles estão certos?
A dor é inevitável? Não.
De fato, a dor crônica é comum em idosos, ocorrendo em mais da metade dos avaliados, de acordo com alguns estudos.11Helme RD, Gibson SJ. Pain in the elderly. In: Jensen TS, Turner JA, Weisenfeld-Hallin Z, editors; Progress in Pain Research and Management. Proceedings of the 8th World Congress on Pain. Vol 8. Seattle, Wash: IASP Press; 1997. pp. 919–944. [Google Scholar] Além disso, alguns estudos epidemiológicos encontraram um aumento relacionado à idade na prevalência de dor,12Badley EM, Tennant A. Changing profile of joint disorders with age: findings from a postal survey of the population of Calderdale, West Yorkshire, United Kingdom. Ann Rheumatic Dis. 1992;51:366–371. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]13Brattberg G, Parker MG, Thorslund M. A longitudinal study of pain: reported pain from middle age to old age. Clin J Pain. 1997;13:144–149. [PubMed] [Google Scholar]14Crook J, Rideout E, Browne G. The prevalence of pain complaints in a general population. Pain. 1984;18:299–314. [PubMed] [Google Scholar] com a idade avançada prevendo um início mais provável de dor persistente e a impossibilidade de se recuperar dela.15Gureje O, Simon GE, Von Korff M. A cross-national study of the course of persistent pain in primary care. Pain. 2001;92:195–200. [PubMed] [Google Scholar] Mas numerosos estudos não conseguiram encontrar uma relação direta entre dor e idade.
Um relatório do National Center for Health Statistics constatou que 29% dos adultos entre as idades de 45 e 64 anos contra 21% daqueles com 65 anos ou mais relataram dor com duração maior a 24 horas no mês anterior à pesquisa.16National Center for Health Statistics. Special feature: pain. In: Health, United States, 2006 with Chartbook on Trends in the Health of Americans. Hyattsville, Md: Centers for Disease Control and Prevention; 2006. pp. 68–87. Available at: http://www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06.pdf. Accessed October 12, 2012. [Google Scholar] E uma meta-análise comparando as diferenças relacionadas à idade na percepção da dor descobriu que a maior prevalência de dor crônica ocorreu por volta dos 65 anos; um ligeiro declínio com o avançar da idade seguiu-se, mesmo depois dos 85 anos de idade.17Gibson SJ, Helme RD. Age differences in pain perception and report: a review of physiological, psychological, laboratory and clinical studies. Pain Rev. 1995;2:111–137. [Google Scholar]
Os distúrbios da dor crônica são menos frequentes. De fato, muitos distúrbios da dor crônica ocorrem com menor frequência com o avançar da idade. Estudos de base populacional descobriram uma menor prevalência de dor lombar, no pescoço e no rosto entre idosos, em comparação com os mais jovens;18National Center for Health Statistics. Special feature: pain. In: Health, United States, 2006 with Chartbook on Trends in the Health of Americans. Hyattsville, Md: Centers for Disease Control and Prevention; 2006. pp. 68–87. Available at: http://www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus06.pdf. Accessed October 12, 2012. [Google Scholar] evidências também encontraram menores taxas de cefaleia e dor abdominal.19Gallagher RM, Verma S, Mossey J. Chronic pain. Sources of late-life pain and risk factors for disability. Geriatrics. 2000;55:40–44,47. [PubMed] [Google Scholar] Outros estudos epidemiológicos sugerem que a prevalência de dor musculoesquelética geralmente diminui com o avanço da idade,20Picavet HS, Schouten JS. Musculoskeletal pain in the Netherlands: prevalences, consequences and risk groups, the DMC(3)-study. Pain. 2003;102:167–178. [PubMed] [Google Scholar] e um estudo com pacientes nos últimos 2 anos de vida encontrou dor que se correlaciona inversamente com a idade.21Smith AK, Cenzer IS, Knight SJ, et al. The epidemiology of pain during the last 2 years of life. Ann Intern Med. 2010;153:563–569. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] Esses achados refutam o estereótipo de que o avanço da idade inexoravelmente envolve dor e desafia a noção de que a dor na vida adulta é normal e esperada, e indigna de tratamento.
ESTEREÓTIPO # 2: DOR PIORA COM O TEMPO
Alguns pacientes e médicos esperam que, à medida que as pessoas envelhecem, a dor aumente em intensidade. Em um estudo com adultos idosos residentes na comunidade, 87% dos entrevistados avaliaram a crença de que mais dores e sofrimentos são uma parte aceita do envelhecimento como definitiva ou um pouco verdadeira.22Sarkisian CA, Hays RD, Mangione CM. Do older adults expect to age successfully? The association between expectations regarding aging and beliefs regarding healthcare seeking among older adults. J Am Geriatr Soc. 2002;50:1837–1843. [PubMed] [Google Scholar] De fato, pacientes de todas as idades expressaram a crença de que a idade avançada confere maior suscetibilidade e sofrimento de condições dolorosas como a artrite.23Keller ML, Leventhal H, Prohaska TR, et al. Beliefs about aging and illness in a community sample. Res Nurs Health. 1989;12:247–255. [PubMed] [Google Scholar] Muitas causas comuns de dor em idosos, especialmente a osteoartrite, são vistas como resultantes de alterações degenerativas, que pioram com o tempo.24Dougados M, Gueguen A, Nguyen M, et al. Longitudinal radiologic evaluation of osteoarthritis of the knee. J Rheumatology. 1992;19:378–384. [PubMed] [Google Scholar]
A dor se intensifica? Não necessariamente.
Alguns estudos ligaram a idade avançada a um pior prognóstico para pacientes com dor musculoesquelética, mas um número maior descobriu que o envelhecimento não tem efeito sobre ela.25Mallen CD, Peat G, Thomas E, et al. Prognostic factors for musculoskeletal pain in primary care: a systematic review. Br J Gen Pract. 2007;57:655–661. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
A dor nem sempre progride. Em uma grande coorte de pacientes com osteoartrite da articulação periférica, o estreitamento do espaço articular radiográfico piorou ao longo de 3 anos, mas isso não se correlacionou consistentemente com o agravamento da dor.26Dieppe PA, Cushnaghan J, Shepstone L. The Bristol ‘OA500’ study: progression of osteoarthritis (OA) over 3 years and the relationship between clinical and radiographic changes at the knee joint. Osteoarthritis Cartilage. 1997;5:87–97. [PubMed] [Google Scholar] Quando a mesma coorte foi avaliada após 8 anos, houve uma variabilidade significativa na dor, sem progressão clara.27Dieppe P, Cushnaghan J, Tucker M, et al. The Bristol ‘OA500 study’: progression and impact of the disease after 8 years. Osteoarthritis Cartilage. 2000;8:63–68. [PubMed] [Google Scholar]
PANO RÁPIDO
A dor da enxaqueca, bem como dor lombar, no pescoço e facial, é menos comum entre os adultos mais velhos do que entre os mais jovens.
Em outro estudo envolvendo pacientes idosos com dor lombar restritiva, a dor foi frequentemente de curta duração e episódica e não aumentou com a idade.28Makris UE, Fraenkel L, Han L, et al. Epidemiology of restricting back pain in community-living older persons. J Am Geriatr Soc. 2011;59:610–614. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] E em uma amostra populacional na Noruega, o número médio de locais de dor diminuiu ligeiramente em 14 anos naqueles com mais de 60 anos, enquanto aumentou naqueles com idade entre 44 e 60.29Kamaleri Y, Natvig B, Ihlebaek CM, et al. Change in the number of musculoskeletal pain sites: a 14-year prospective study. Pain. 2009;141:25–30. [PubMed] [Google Scholar] Outro estudo de pacientes com osteoartrite do joelho identificou fatores protetores no declínio da função relacionada à dor. Incluiu boa saúde mental, autoeficácia, apoio social e maior atividade – mas não idade mais jovem.30Sharma L, Cahue S, Song J, et al. Physical functioning over three years in knee osteoarthritis: role of psychosocial, local mechanical, and neuromuscular factors. Arthritis Rheum. 2003;48:3359–3370. [PubMed] [Google Scholar] A enorme heterogeneidade tanto na experiência quanto no curso da dor sugere que a progressão da dor relacionada à idade não é universal nem esperada – e contradiz um paradigma puramente biológico no qual a dor inevitavelmente piora com o tempo.
ESTEREÓTIPO # 3: O ESTOICISMO LEVA À TOLERÂNCIA À DOR.
Alguns pacientes acreditam que a incapacidade de lidar com a dor é um sinal de que ela é fraca, e que uma abordagem “difícil” torna a dor mais fácil de tolerar.31Venda J, Gignac M, Hawker G. Quão “ruim” a dor tem que ser? Um estudo qualitativo que examina a adesão à medicação para dor em idosos com osteoartrite. Arthritis Rheum. 2006; 55 : 272-278. [PubMed] [Google Scholar] Em uma pesquisa, os adultos mais velhos eram mais prováveis do que seus colegas mais jovens para expressar tal estoicismo, muitas vezes concordando com afirmações como: “Eu mantenho meu orgulho e mantenho o lábio superior rígido quando em dor”, “eu continuo como se nada tivesse acontecido …” e “Dor é algo que deve ser ignorado”.32Yong HH, Gibson SJ, Horne DJ, et al. Development of a pin attitudes questionnaire to assess stoicism and cautiousness for possible age differences. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2001;56:279–284. [PubMed] [Google Scholar]
Infelizmente, alguns médicos reforçam essas atitudes, dizendo aos pacientes mais velhos que, na verdade, é melhor que “se acostumem com isso”33Gignac M, Davis A, Hawker G, et al. “What do you expect? You’re just getting older”: a comparison of perceived osteoarthritis-related and aging-related health experiences in middle- and older-age adults. Arthritis Rheum. 2006;55:905–912. [PubMed] [Google Scholar] E a família e os amigos podem piorar. Os pacientes que tomavam opioides relataram que não era incomum que os que estavam próximos a eles vissem o uso desses analgésicos como sinal de fraqueza.34Vallerand A, Nowak L. Chronic opioid therapy for nonmalignant pain: the patient’s perspective. Part II—barriers to chronic opioid therapy. Pain manag nurs. 2010;11:126–131. [PubMed] [Google Scholar]
O estoicismo ajuda? Provavelmente não.
Os adultos mais velhos parecem menos propensos do que os adultos jovens a rotular uma sensação como dolorosa, sugerindo uma abordagem mais estoica em geral.35Yong HH, Gibson SJ, Horne DJ, et al. Development of a pin attitudes questionnaire to assess stoicism and cautiousness for possible age differences. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2001;56:279–284. [PubMed] [Google Scholar] Enquanto algumas pesquisas descobriram que a nocicepção – a percepção da dor em resposta a estímulos dolorosos – diminui com o avanço da idade,36Gibson SJ, Farrell M. A review of age differences in the neurophysiology of nociception and the perceptual experience of pain. Clin J Pain. 2004;20:227–239. [PubMed] [Google Scholar] outros estudos encontraram o contrário.37Woodrow KM, Friedman GD, Siegelaub AB, et al. Pain tolerance: differences according to age, sex and race. Psychosom Med. 1972;34:548–556. [PubMed] [Google Scholar] E estudos de base populacional que enfocam as consequências da dor indicam que ela continua a ter efeitos negativos poderosos, especialmente depressão e insônia, em pacientes idosos.
PANO RÁPIDO
Em um estudo de pacientes com osteoartrite da articulação periférica, o estreitamento da articulação progressiva não se correlacionou consistentemente com o agravamento da dor.
O grau de dor experimentado está mais fortemente associado à depressão em pacientes mais velhos em comparação com adultos mais jovens,38Turk DC, Okifuji A, Scharff L. Chronic pain and depression: role of perceived impact and perceived control in different age cohorts. Pain. 1995;61:93–101. [PubMed] [Google Scholar] e uma dor maior reduz a probabilidade de que a depressão melhore com o tratamento.39Thielke SM, Fan MY, Sullivan M, et al. Pain limits the effectiveness of collaborative care for depression. Am J Geriatr Psychiatry. 2007;15:699–707. [PubMed] [Google Scholar] A dor também continua a interferir no sono. Em uma amostra nacional, 25% das pessoas com artrite disseram que sofriam de insônia, aproximadamente duas vezes a prevalência de insônia encontrada naqueles sem artrite.40Power JD, Perruccio AV, Badley EM. Pain as a mediator of sleep problems in arthritis and other chronic conditions. Arthritis Rheum. 2005;53:911–919. [PubMed] [Google Scholar] Em outro estudo, indivíduos com artrite tinham 3 vezes mais chances de ter problemas de sono em comparação com indivíduos sem artrite41Louie GH, Tektonidou MG, Caban-Martizen AJ, et al. Sleep disturbances in adults with arthritis: prevalence, mediators, and subgroups at greatest risk. Arthritis Care Res. 2011;63:247–260. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] – uma associação independente da idade. Ser estoico com a dor, ao que parece, não diminui suas consequências com o tempo ou ajuda os pacientes a tolerá-la melhor.
ESTEREÓTIPO # 4: ANALGÉSICOS PRESCRITOS SÃO ALTAMENTE VICIANTES.
Os pacientes geralmente acham que os analgésicos prescritos, especialmente os opioides, são altamente viciantes ou prejudiciais – e os adultos mais velhos podem se recusar a tomá-los por medo de se tornarem dependentes.42Venda J, Gignac M, Hawker G. Quão “ruim” a dor tem que ser? Um estudo qualitativo que examina a adesão à medicação para dor em idosos com osteoartrite. Arthritis Rheum. 2006; 55 : 272-278. [PubMed] [Google Scholar] O estereótipo é frequentemente compartilhado por familiares e amigos, assim como por clínicos.
Em um estudo, um terço dos médicos disse que hesitou em prescrever medicamentos opioides para adultos mais velhos por causa do risco de dependência (uma preocupação que nenhum clínico com treinamento em geriatria compartilhou).43Lin JJ, Alfandre D, Moore C. Physician attitudes toward opioid prescribing for patients with persistent noncancer pain. Clin J Pain. 2007;23:799–803. [PubMed] [Google Scholar] Além disso, 16% dos médicos estimaram que cerca de um em cada quatro pacientes mais velhos que recebem terapia crônica com opioides se tornam dependentes. O risco real é muito menor. (Mais sobre isso abaixo.) Notícias sobre uma epidemia de dependência de opiáceos e fatalidades44Hall AJ, Logan JE, Toblin RL, et al. Patterns of abuse among unintentional pharmaceutical overdose fatalities. JAMA. 2008;300:2613–2620. [PubMed] [Google Scholar], incluindo a afirmação de que os opioides estão substituindo a heroína como principal droga de escolha nas ruas,45Fischer B, Gittins J, Kendall P, et al. Thinking the unthinkable: could the increasing misuse of prescription opioids among street drug users offer benefits for public health? Public Health. 2009;123:145–146. [PubMed] [Google Scholar] podem reforçar tais estereótipos.
Quão grande é o risco de dependência? Para adultos mais velhos, é muito baixo.
Embora as taxas de uso de opioides aberrantes variem muito dependendo do contexto, um tema consistente é que a idade avançada está associada à diminuição do risco.46Fleming MF, Davis J, Passik SD. Reported lifetime aberrant drug-taking behaviors are predictive of current substance use and mental health problems in primary care patients. Pain Med. 2008;9:1098–1106. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] Em um estudo de coorte retrospectivo de pacientes idosos que haviam iniciado recentemente um medicamento opioide para o tratamento da dor crônica, apenas 3% mostraram evidências de comportamentos associados a abuso ou uso indevido.47Reid MC, Henderson CR Jr, Papaleontiou M, et al. Characteristics of older adults receiving opioids in primary care: treatment duration and outcomes. Pain Med. 2010;11:1063–1071. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
Além disso, o uso prolongado de opiáceos entre pacientes idosos com condições dolorosas é relativamente incomum, e os padrões de prescrição sugerem que a maioria dos adultos mais velhos descontinua os opioides após uma ou duas prescrições.48Reid MC, Henderson CR Jr, Papaleontiou M, et al. Characteristics of older adults receiving opioids in primary care: treatment duration and outcomes. Pain Med. 2010;11:1063–1071. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]49Solomon DH, Rassen JA, Glynn RJ, et al. The comparative safety of opioids for nonmalignant pain in older adults. Arch Intern Med. 2010;170:1979–1986. [PubMed] [Google Scholar]50Thielke SM, Simoni-Wastila L, Edlund MJ, et al. Age and sex trends in long-term opioid use in two large American health systems between 2000 and 2005. Pain Med. 2010;11:248–256. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] Décadas de pesquisa descobriram que, embora os medicamentos opioides possam causar dependência fisiológica, a dependência é rara em pacientes tratados com eles.51Soden K, Ali S, Alloway L, et al. How do nurses assess and manage breakthrough pain in specialist palliative care inpatient units? A multicentre study. Palliat Med. 2010;24:294–298. [PubMed] [Google Scholar]52Papaleontiou M, Henderson CR Jr, Turner BJ, et al. Outcomes associated with opioid use in the treatment of chronic noncancer pain in older adults: a systematic review and meta-analysis. J Am Geriatr Soc. 2010;58:1353–1369. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] (Para saber mais, consulte “Diagnosticando e tratando a dependência de opioides”, J Fam Pract . 2012; 61: 588-597.)
DESMISTIFICANDO OS MITOS: IMPLICAÇÕES PARA A PRÁTICA.
Nossas descobertas – que a dor não é uma parte natural do envelhecimento e geralmente melhora ou permanece estável ao longo do tempo, o estoicismo não leva à aclimatação e os analgésicos não são altamente viciantes em adultos mais velhos – deixam claro que os estereótipos que identificamos são equívocos de dor na vida mais velha. Desmascarar esses estereótipos tem várias implicações para a prática clínica. Recomendamos o seguinte:
Identifique e neutralize esses estereótipos. Evite reforçar estereótipos; combata-os resumindo esses achados baseados em evidências para pacientes idosos. Acreditamos que os pacientes seriam receptivos.
Em um estudo, mais de 80% dos pacientes com osteoartrite disseram que queriam informações prognósticas sobre o curso da doença, mas apenas cerca de um terço tinha recebido.53Mallen CD, Peat G. Discussing prognosis with older people with musculoskeletal pain: a cross-sectional study in general practice. BMC Fam Pract. 2009;10:50. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] A apresentação dos resultados da pesquisa desafiaria os estereótipos dos pacientes e os ajudaria a reformular suas expectativas.
PANO RÁPIDO
Mais de 80% dos pacientes com osteoartrite disseram querer informação prognóstica sobre o curso da doença, mas apenas cerca de um terço a recebeu.
Elicite as perspectivas dos pacientes. Pergunte aos pacientes sobre os estereótipos relacionados à idade e à dor e suas expectativas e perspectivas sobre o que constitui um tratamento bem-sucedido. Pesquisas mostram que os pacientes muitas vezes desejam discutir mudanças no estilo de vida e abordagens não-médicas para a dor, por exemplo, mas que os médicos geralmente se concentram em medicamentos.54Rosemann T, Wensing M. Joest K. et al. Problemas e necessidades para melhorar a atenção primária de pacientes com osteoartrite: os pontos de vista de pacientes, clínicos gerais e enfermeiras práticas. BMC Musculoskelet Disord. 2006; 7 : 48. [Artigo gratuito do PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Enfatize o positivo. Enquadre as discussões sobre dor e envelhecimento de forma positiva, oferecendo incentivo em vez de apoiar estoicismo ou resignação. A atenção aos fatores de proteção, incluindo boa saúde mental, autoeficácia, apoio social e maior atividade, pode permitir que pacientes idosos se adaptem melhor a qualquer dor que experimentem.