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Dor nas costas: uma radiografia

Dor nas costas: uma radiografia

Tendo sofrido com dor cervical durante décadas, tudo que é relacionado a dor nas costas me interessa. A mim, e eu suponho, a muita gente, uma vez que essa dor disputa com a cefaleia o podium entre as dores crônicas mais prevalentes. Desde sempre eu tenho abordado o tema neste blog. Clique aqui e verá as mais distintas abordagens publicadas a seu respeito. A presente postagem, por exemplo, é a posição oficial, digamos assim, da Organização Mundial da Saúde sobre o que um leigo precisa saber sobre a dor lombar, a principal variante da dor nas costas. Merece destaque o altíssimo número de inespecificidade (90%) caracterizando os casos de dor lombar apresentados aos médicos. Inespecificidade, em bom português, significa que não há causa notória, que portanto o diagnóstico pode ser demorado e o tratamento, talvez uma questão de tentativa-e-erro.

“A dor nas costas é a juventude deixando o corpo”.

Destaques

  • Em 2020, a dor lombar (lombalgia) afetou 619 milhões de pessoas em todo o mundo e estima-se que o número de casos aumentará para 843 milhões de casos até 2050, impulsionado em grande parte pela expansão e envelhecimento populacional.1
  • A lombalgia é a principal causa de incapacidade em todo o mundo e a condição para a qual o maior número de pessoas pode se beneficiar de reabilitação.
  • A lombalgia pode ocorrer em qualquer idade, e a maioria das pessoas sente lombalgia pelo menos uma vez na vida.
  • A prevalência aumenta com a idade até os 80 anos, enquanto o maior número de casos de lombalgia ocorre entre os 50 e os 55 anos de idade. A lombalgia é mais prevalente em mulheres.
  • A lombalgia inespecífica é a apresentação mais comum da lombalgia (cerca de 90% dos casos).

Visão geral

A dor lombar (lombalgia) descreve a dor entre a borda inferior das costelas e as nádegas. Pode durar pouco tempo (aguda), um pouco mais (subaguda) ou muito tempo (crônica). Isso pode afetar qualquer pessoa.

A lombalgia dificulta a movimentação e pode afetar a qualidade de vida e o bem-estar mental. Pode limitar as atividades de trabalho e o envolvimento com familiares e amigos.

A dor lombar pode ser específica ou inespecífica. Lombalgia específica é a dor causada por uma determinada doença ou problema estrutural na coluna, ou quando a dor irradia de outra parte do corpo.

Lombalgia inespecífica ocorre quando não é possível identificar uma doença específica ou razão estrutural que explique a dor. A lombalgia é inespecífica em cerca de 90% dos casos.

Em todos os tipos e em todas as fases da lombalgia, a reabilitação é essencial para tranquilizar as pessoas e ajudá-las a compreender a sua dor, ajudá-las a regressar às atividades de que gostam e a identificar estratégias para apoiar a recuperação e melhorar a função. Podem ser necessários caminhos de cuidados especializados para lombalgia específica.

Estima-se que 619 milhões de pessoas vivam com lombalgia e esta é a principal causa de incapacidade em todo o mundo. A lombalgia é um importante problema de saúde pública. A lombalgia está frequentemente associada à perda de produtividade no trabalho e, portanto, produz um enorme fardo econômico para os indivíduos e para as sociedades. 

Escopo do problema

A dor lombar (lombalgia) tem a maior prevalência global entre as condições musculoesqueléticas e é a principal causa de incapacidade em todo o mundo. É a condição onde o maior número de pessoas pode se beneficiar da reabilitação.

Pessoas de qualquer idade podem apresentar lombalgia, incluindo crianças e adolescentes. A maioria das pessoas experimenta lombalgia em algum momento de suas vidas. O pico no número de casos ocorre entre 50 e 55 anos, e as mulheres apresentam lombalgia com mais frequência do que os homens. A prevalência e o impacto da lombalgia na incapacidade são maiores entre os idosos com idade entre 80 e 85 anos. Episódios recorrentes de lombalgia são mais comuns com o envelhecimento.

A lombalgia crônica é uma das principais causas de perda de trabalho, restrição de participação e redução da qualidade de vida em todo o mundo. Deve ser considerado um problema de saúde pública global que requer uma resposta adequada.

Sinais e sintomas

A dor lombar pode ser uma dor surda ou aguda. Também pode fazer com que a dor se irradie para outras áreas do corpo, especialmente para as pernas.

A dor lombar pode restringir o movimento de uma pessoa, o que pode afetar o seu trabalho, escola e envolvimento na comunidade. Também pode causar problemas de sono, mau humor e angústia.

A lombalgia pode ser aguda (durando menos de 6 semanas), subaguda (6–12 semanas) ou crônica (mais de 12 semanas).

Na maioria dos casos de lombalgia aguda, os sintomas desaparecem por conta própria e a maioria das pessoas se recupera bem. No entanto, para algumas pessoas os sintomas continuarão e transformar-se-ão em dor crônica.

Pessoas com lombalgia também podem sentir dores nas pernas relacionadas à coluna (às vezes chamadas de ciática ou dor radicular). Isso geralmente é descrito como uma sensação de entorpecimento ou uma sensação aguda de choque elétrico. Dormência ou formigamento e fraqueza em alguns músculos podem ocorrer com a dor nas pernas.

Quando associados à lombalgia, os sinais e sintomas radiculares são frequentemente devidos ao envolvimento de uma raiz nervosa espinhal. Algumas pessoas podem apresentar sintomas radiculares sem lombalgia, quando um nervo é comprimido ou lesionado distalmente à coluna vertebral.

Todas estas experiências afetam o bem-estar e a qualidade de vida e muitas vezes levam à perda do trabalho e da riqueza na aposentadoria, especialmente naqueles que apresentam sintomas crônicos.

Causas e fatores de risco

A lombalgia pode ser classificada como específica ou inespecífica. Inespecífico significa que a experiência da dor não pode ser explicada com segurança por outro diagnóstico, como uma doença subjacente, patologia ou lesão tecidual. É inespecífico em cerca de 90% dos casos. Os fatores de risco para lombalgia inespecífica incluem baixos níveis de atividade física, tabagismo, obesidade e alto estresse físico no trabalho.

A lombalgia específica pode ser explicada por uma doença subjacente (por exemplo, câncer), dano tecidual (por exemplo, fratura) ou pode ser referida por outros órgãos (por exemplo, por aneurisma renal ou aórtico).

Tratamento e gestão

O tratamento da lombalgia depende da natureza da dor e se ela é inespecífica ou específica.

Para lombalgia específica, os tratamentos se concentram no tratamento da doença subjacente que causa a dor.

Os tratamentos para lombalgia inespecífica incluem:

  • Terapias físicas para melhorar a força muscular e a capacidade de se mover e retomar a atividade física e o exercício.
  • Apoio psicológico e social para ajudar as pessoas a controlar a dor e a voltar a realizar atividades de que gostam reduzindo a tensão durante o trabalho físico.
  • Mudanças no estilo de vida, incluindo mais atividade física, dieta saudável e bons hábitos de sono.

Os medicamentos podem ser usados para reduzir os sintomas da lombalgia e, idealmente, devem ser combinados com outros tratamentos.

Os analgésicos não devem ser o tratamento de primeira linha para a lombalgia. Idosos e pessoas com outras condições médicas devem conversar com um profissional de saúde antes de usar medicamentos.

Com o início de qualquer lombalgia, uma avaliação clínica abrangente que inclua um exame físico cuidadoso e uma avaliação psicossocial é essencial para adaptar o cuidado, considerando ao mesmo tempo os valores, preferências e prioridades de cuidado de uma pessoa.

Quanto mais tempo uma pessoa experimenta lombalgia, maior a probabilidade de manifestação de limitações no funcionamento. Nestes contextos, a adoção de uma abordagem biopsicossocial para avaliação e planeamento de cuidados torna-se cada vez mais importante. A reabilitação inclui conjuntos de intervenções que visam alcançar e manter a independência na vida diária e a participação ideal em atividades significativas, como o trabalho e a vida comunitária, e alcançar o bem-estar. As intervenções para reabilitação na lombalgia incluem opções não farmacológicas e farmacológicas, enquanto as intervenções não farmacológicas têm, na maioria dos casos, alta prioridade.

Autocuidados

O autocuidado é uma parte importante do gerenciamento da lombalgia e do retorno às atividades significativas da vida.

Existem várias maneiras de reduzir os sintomas e ajudar a prevenir novos episódios de dor lombar inespecífica:

  • Ser fisicamente ativo.
  • Otimizar o bem-estar mental.
  • Manter um peso corporal saudável.
  • Não fumar.
  • Dormir bem.
  • Estar envolvido em atividades sociais e de trabalho.
  • Fazer ajustes ergonômicos no local de trabalho.

A educação e o apoio podem ajudar as pessoas com dor lombar a desenvolver estratégias de autogestão e de lidar com os sintomas. Isso ajuda a reduzir o impacto da doença e a melhorar o bem-estar.

Fonte: “Low back pain”, Organização Mundial da Saúde.

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