Sobre a dor lombar pode-se debater durante anos. Junto com a enxaqueca e a fibromialgia, é a dor mais comentada. E sofrida, porque em 10 indivíduos, quase 2 são portadores da condição. Pouquíssima gente, todavia, conhece TUDO o que até o momento a ciência afirma sobre a dor lombar. Este post é o mais próximo desse TUDO, preparado por cientistas de uma instituição de extremo prestígio para consumo de leigos como você e eu.
“Uma intervenção simples – o tempo gasto com um paciente – é um ingrediente muito poderoso do contrato médico-paciente. A evidência vai contra as tradições como a da cirurgia para dor nas costas. A evidência diz que não funciona.”
– Marni Jackson (2012). Autora de “Pain: The Fifth Vital Sign”.
Nota do blog:
Desde quando publicados, em abril/2019, os dois posts sobre dor lombar Quando se preocupar com dor lombar Parte 1 e Parte 2, figuram entre os mais lidos no período. O tema é vasto, variado, e dependendo da região ou país, pode alcançar uma prevalência, e uma incidência de até 20% e 7%, respectivamente. (A prevalência refere-se à proporção de pessoas que apresentam uma condição durante um determinado período de tempo, enquanto a incidência se refere à proporção ou taxa de pessoas que desenvolvem uma condição durante um determinado período de tempo.)
Em suma, muita gente está interessada na dor lombar e eu tenciono dar especial atenção a ela nos próximos meses.
Para começar com o pé direito, eu traduzi o relato sobre dor lombar mais completo que já vi. Um documento preparado pelo National Institute of Neurological Disorders, divisão do National Institute of Health dos Estados Unidos, o principal patrocinador da pesquisa biomédica no mundo.
A missão do Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame (NINDS) é buscar conhecimentos fundamentais sobre o cérebro e o sistema nervoso e usar esse conhecimento para reduzir a carga de doenças neurológicas.
O relatório a seguir está dividido em 7 subtemas:
Disclaimer: O material do NINDS relacionado à saúde é fornecido apenas para fins informativos e não representa necessariamente o endosso ou uma posição oficial do Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame ou qualquer outra agência federal. Aconselhamento sobre o tratamento ou cuidados de um paciente individual deve ser obtido por meio de consulta com um médico que examinou o paciente ou que esteja familiarizado com seu histórico médico.
Prólogo
A dor nas costas pode variar em intensidade, desde uma dor surda e constante até uma dor repentina ou aguda. Pode começar repentinamente como resultado de um acidente ou ao levantar algo pesado, ou pode desenvolver-se com o tempo à medida que envelhecemos. Praticar poucos exercícios, seguido de exercícios extenuantes, também pode causar dores nas costas.
| Existem dois tipos de dor nas costas: | |
| Dor nas costas aguda | A dor nas costas aguda ou de curta duração dura de alguns dias a algumas semanas. A maioria das dores lombares é aguda. Tende a se resolver por conta própria em poucos dias com cuidados pessoais e não há perda residual da função. Em alguns casos, são necessários alguns meses para que os sintomas desapareçam. |
| Dor lombar crônica | É definida como dor que continua por 12 semanas ou mais, mesmo após o tratamento de uma lesão inicial ou causa subjacente de dor lombar aguda. Cerca de 20% das pessoas afetadas por dor lombar aguda desenvolvem dor lombar crônica com sintomas persistentes em um ano. Mesmo se a dor persistir, nem sempre significa que há uma causa subjacente clinicamente séria ou que pode ser facilmente identificada e tratada. Em alguns casos, o tratamento alivia com sucesso a dor lombar crônica, mas em outros casos a dor continua, apesar do tratamento médico e cirúrgico. |
| Existem dois tipos de dor nas costas: |
| Dor nas costas aguda |
| A dor nas costas aguda ou de curta duração dura de alguns dias a algumas semanas. A maioria das dores lombares é aguda. Tende a se resolver por conta própria em poucos dias com cuidados pessoais e não há perda residual da função. Em alguns casos, são necessários alguns meses para que os sintomas desapareçam. |
| Dor lombar crônica |
| É definida como dor que continua por 12 semanas ou mais, mesmo após o tratamento de uma lesão inicial ou causa subjacente de dor lombar aguda. Cerca de 20% das pessoas afetadas por dor lombar aguda desenvolvem dor lombar crônica com sintomas persistentes em um ano. Mesmo se a dor persistir, nem sempre significa que há uma causa subjacente clinicamente séria ou que pode ser facilmente identificada e tratada. Em alguns casos, o tratamento alivia com sucesso a dor lombar crônica, mas em outros casos a dor continua, apesar do tratamento médico e cirúrgico. |
1. QUE ESTRUTURAS CONSTITUEM AS COSTAS?
A parte inferior das costas – onde ocorre a maioria das dores nas costas – inclui as cinco vértebras (conhecidas como L1-L5) na região lombar, que suporta grande parte do peso da parte superior do corpo. Os espaços entre as vértebras são mantidos por almofadas arredondadas de borracha chamadas de discos intervertebrais que atuam como amortecedores em toda a coluna vertebral para amortecer os ossos enquanto o corpo se move. Faixas de tecido conhecidas como ligamentos mantêm as vértebras no lugar e os tendões prendem os músculos à coluna vertebral. Trinta e um pares de nervos estão enraizados na medula espinhal, controlam os movimentos do corpo e transmitem sinais do corpo para o cérebro.
Outras regiões dos vertebrados são os segmentos cervical (no pescoço), torácico (parte superior das costas) e sacral e coccígeo (abaixo da área lombar).
2. O QUE PODE CAUSAR DOR LOMBAR?
A maioria das dores lombares agudas é de natureza mecânica, o que significa que há uma interrupção na maneira como os componentes das costas (coluna vertebral, músculos, discos intervertebrais e nervos) se encaixam e se movem. Alguns exemplos de causas mecânicas de dor lombar incluem:
| Congênita | |
| Irregularidades esqueléticas | Como escoliose (uma curvatura da coluna), lordose (um arco anormalmente exagerado na parte inferior das costas), cifose (arco externo excessivo da coluna) e outras anomalias congênitas da coluna. |
| Espinha bífida | Que envolve o desenvolvimento incompleto da medula espinhal e/ou de sua cobertura protetora e pode causar problemas envolvendo malformação de vértebras e sensações anormais e até paralisia. |
| Congênita |
| Irregularidades esqueléticas |
| Como escoliose (uma curvatura da coluna), lordose (um arco anormalmente exagerado na parte inferior das costas), cifose (arco externo excessivo da coluna) e outras anomalias congênitas da coluna. |
| Espinha bífida |
| Que envolve o desenvolvimento incompleto da medula espinhal e/ou de sua cobertura protetora e pode causar problemas envolvendo malformação de vértebras e sensações anormais e até paralisia. |
| Lesões | |
| Entorses, distensões e espasmos | Entorses (ligamentos super estendidos ou rompidos), distensões (rupturas nos tendões ou músculos) e espasmos (contração repentina de um músculo ou grupo de músculos). |
| Lesões traumáticas | Como a prática de esportes, acidentes de carro ou uma queda que pode ferir os tendões, ligamentos ou músculos que causam a dor, bem como comprimir a coluna vertebral e causar ruptura ou hérnia de disco. |
| Lesões |
| Entorses, distensões e espasmos |
| Entorses (ligamentos super estendidos ou rompidos), distensões (rupturas nos tendões ou músculos) e espasmos (contração repentina de um músculo ou grupo de músculos). |
| Lesões traumáticas |
| Como a prática de esportes, acidentes de carro ou uma queda que pode ferir os tendões, ligamentos ou músculos que causam a dor, bem como comprimir a coluna vertebral e causar ruptura ou hérnia de disco. |
| Problemas degenerativos | |
| Degeneração do disco intervertebral | Que ocorre quando os discos geralmente borrachudos se desgastam como um processo normal de envelhecimento e perdem sua capacidade de amortecimento. |
| Espondilose | A degeneração geral da coluna vertebral associada ao desgaste normal que ocorre nas articulações, discos e ossos da coluna à medida que as pessoas envelhecem. |
| Artrite ou outra doença inflamatória | Da coluna vertebral, incluindo osteoartrite e artrite reumatoide, bem como espondilite, uma inflamação das vértebras. |
| Problemas degenerativos |
| Degeneração do disco intervertebral |
| Que ocorre quando os discos geralmente borrachudos se desgastam como um processo normal de envelhecimento e perdem sua capacidade de amortecimento. |
| Espondilose |
| A degeneração geral da coluna vertebral associada ao desgaste normal que ocorre nas articulações, discos e ossos da coluna à medida que as pessoas envelhecem. |
| Artrite ou outra doença inflamatória |
| Da coluna vertebral, incluindo osteoartrite e artrite reumatoide, bem como espondilite, uma inflamação das vértebras. |
Problemas de nervo e medula espinhal
- Compressão, inflamação e/ou lesão do nervo espinhal.
- Ciática (também chamada de radiculopatia), causada por algo pressionando o nervo ciático, que passa pelas nádegas e se estende pela parte de trás da perna. Pessoas com ciática podem sentir dor lombar semelhante a um choque ou em queimação, combinada com dor nas nádegas e em uma perna.
- Estenose espinhal, o estreitamento da coluna vertebral que exerce pressão sobre a medula espinhal e os nervos.
- Espondilolistese, que acontece quando uma vértebra da parte inferior da coluna desliza para fora do lugar, comprimindo os nervos que saem da coluna vertebral.
- A hérnia de disco ou ruptura pode ocorrer quando os discos intervertebrais ficam comprimidos e protuberantes para fora.
- Infecções que envolvem as vértebras, uma condição chamada osteomielite; os discos intervertebrais, chamados discite; ou as articulações sacroilíacas que conectam a parte inferior da coluna à pélvis, chamadas de sacroileíte.
- A síndrome de Cauda equina ocorre quando um disco rompido entra no canal espinhal e pressiona o feixe de raízes nervosas lombares e sacrais. Danos neurológicos permanentes podem ocorrer se esta síndrome não for tratada.
- Osteoporose (diminuição progressiva da densidade e força óssea que pode levar a fraturas dolorosas das vértebras).
| Fontes não espinhais | |
| Pedras nos rins | Podem causar dor aguda na parte inferior das costas, geralmente de um lado. |
| Endometriose | (o acúmulo de tecido uterino em lugares fora do útero). |
| Fibromialgia | (uma síndrome de dor crônica que envolve dor muscular generalizada e fadiga). |
| Tumores | Que pressionam ou destroem a coluna óssea ou a medula espinhal e os nervos ou fora da coluna em outras partes das costas. |
| Gravidez | (os sintomas nas costas quase sempre desaparecem completamente após o parto). |
| Fontes não espinhais |
| Pedras nos rins |
| Podem causar dor aguda na parte inferior das costas, geralmente de um lado. |
| Endometriose |
| (o acúmulo de tecido uterino em lugares fora do útero). |
| Fibromialgia |
| (uma síndrome de dor crônica que envolve dor muscular generalizada e fadiga). |
| Tumores |
| Que pressionam ou destroem a coluna óssea ou a medula espinhal e os nervos ou fora da coluna em outras partes das costas. |
| Gravidez |
| (os sintomas nas costas quase sempre desaparecem completamente após o parto). |
3. QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO DE DOR LOMBAR?
| Qualquer pessoa pode ter dores nas costas. Fatores que podem aumentar o risco de dor lombar incluem: | |
| Idade | O primeiro ataque de dor lombar geralmente ocorre entre as idades de 30 e 50 anos, e a dor nas costas se torna mais comum com o avançar da idade. A perda de força óssea pela osteoporose pode levar a fraturas e, ao mesmo tempo, à diminuição da elasticidade e do tônus muscular. Os discos intervertebrais começam a perder fluído e flexibilidade com a idade, o que diminui sua capacidade de amortecer as vértebras. O risco de estenose espinhal também aumenta com a idade. |
| Nível de condicionamento físico | A dor nas costas é mais comum em pessoas que não estão fisicamente em forma. Os músculos abdominais e das costas fracos podem não suportar adequadamente a coluna. “Guerreiros de fim de semana” – pessoas que saem e se exercitam muito depois de ficarem inativos durante toda a semana – têm maior probabilidade de sofrer lesões dolorosas nas costas do que pessoas que fazem da atividade física moderada um hábito diário. Estudos mostram que exercícios aeróbicos de baixo impacto podem ajudar a manter a integridade dos discos intervertebrais. |
| Ganho de peso | Estar acima do peso, ser obeso ou ganhar rapidamente uma quantidade significativa de peso pode causar tensão nas costas e causar dores lombares. |
| Genética | Algumas causas de dor nas costas, como a espondilite anquilosante (uma forma de artrite que envolve a fusão das articulações da coluna vertebral, levando a alguma imobilidade da coluna), têm um componente genético. |
| Fatores relacionados ao trabalho | Ter um trabalho que exija levantamento de peso, empurrões ou puxões, especialmente quando envolve torção ou vibração da coluna, pode causar lesões e dores nas costas. Trabalhar em uma mesa o dia todo pode contribuir para a dor, especialmente devido à má postura ou sentar em uma cadeira sem apoio suficiente para as costas. |
| Saúde mental | A ansiedade e a depressão podem influenciar o quão próximo a pessoa enfoca sua dor, bem como sua percepção de sua gravidade. A dor que se torna crônica também pode contribuir para o desenvolvimento de tais fatores psicológicos. O estresse pode afetar o corpo de várias maneiras, inclusive causando tensão muscular. |
| Fumar | Pode restringir o fluxo sanguíneo e o oxigênio para os discos, fazendo com que eles se degenerem mais rapidamente. |
| Sobrecarga de mochila em crianças | Uma mochila sobrecarregada com livros escolares e suprimentos pode forçar as costas e causar fadiga muscular. |
| Fatores psicológicos | Humor e depressão, estresse e bem-estar psicológico também podem influenciar a probabilidade de dor nas costas. |
| Qualquer pessoa pode ter dores nas costas. Fatores que podem aumentar o risco de dor lombar incluem: |
| Idade |
| O primeiro ataque de dor lombar geralmente ocorre entre as idades de 30 e 50 anos, e a dor nas costas se torna mais comum com o avançar da idade. A perda de força óssea pela osteoporose pode levar a fraturas e, ao mesmo tempo, à diminuição da elasticidade e do tônus muscular. Os discos intervertebrais começam a perder fluído e flexibilidade com a idade, o que diminui sua capacidade de amortecer as vértebras. O risco de estenose espinhal também aumenta com a idade. |
| Nível de condicionamento físico |
| A dor nas costas é mais comum em pessoas que não estão fisicamente em forma. Os músculos abdominais e das costas fracos podem não suportar adequadamente a coluna. “Guerreiros de fim de semana” – pessoas que saem e se exercitam muito depois de ficarem inativos durante toda a semana – têm maior probabilidade de sofrer lesões dolorosas nas costas do que pessoas que fazem da atividade física moderada um hábito diário. Estudos mostram que exercícios aeróbicos de baixo impacto podem ajudar a manter a integridade dos discos intervertebrais. |
| Ganho de peso |
| Estar acima do peso, ser obeso ou ganhar rapidamente uma quantidade significativa de peso pode causar tensão nas costas e causar dores lombares. |
| Genética |
| Algumas causas de dor nas costas, como a espondilite anquilosante (uma forma de artrite que envolve a fusão das articulações da coluna vertebral, levando a alguma imobilidade da coluna), têm um componente genético. |
| Fatores relacionados ao trabalho |
| Ter um trabalho que exija levantamento de peso, empurrões ou puxões, especialmente quando envolve torção ou vibração da coluna, pode causar lesões e dores nas costas. Trabalhar em uma mesa o dia todo pode contribuir para a dor, especialmente devido à má postura ou sentar em uma cadeira sem apoio suficiente para as costas. |
| Saúde mental |
| A ansiedade e a depressão podem influenciar o quão próximo a pessoa enfoca sua dor, bem como sua percepção de sua gravidade. A dor que se torna crônica também pode contribuir para o desenvolvimento de tais fatores psicológicos. O estresse pode afetar o corpo de várias maneiras, inclusive causando tensão muscular. |
| Fumar |
| Pode restringir o fluxo sanguíneo e o oxigênio para os discos, fazendo com que eles se degenerem mais rapidamente. |
| Sobrecarga de mochila em crianças |
| Uma mochila sobrecarregada com livros escolares e suprimentos pode forçar as costas e causar fadiga muscular. |
| Fatores psicológicos |
| Humor e depressão, estresse e bem-estar psicológico também podem influenciar a probabilidade de dor nas costas. |
4. COMO A DOR LOMBAR É DIAGNOSTICADA?
Um histórico médico completo e um exame físico geralmente podem identificar quaisquer condições graves que possam estar causando a dor. Os testes neurológicos podem ajudar a determinar a causa da dor e o tratamento adequado. Os exames de imagem não são necessários na maioria dos casos, mas podem ser solicitados para descartar causas específicas de dor, incluindo tumores e estenose espinhal. Ocasionalmente, a causa da dor lombar crônica é difícil de determinar, mesmo após um exame completo.
Os testes incluem:
Os exames de sangue não são usados rotineiramente para diagnosticar a causa da dor nas costas, mas podem ser solicitados para procurar sinais de inflamação, infecção, câncer e/ou artrite.
As varreduras ósseas podem detectar e monitorar uma infecção, fratura ou distúrbio ósseo. Uma pequena quantidade de material radioativo é injetada na corrente sanguínea e se acumula nos ossos, especialmente em áreas com alguma anormalidade. As imagens geradas pelo scanner podem identificar áreas específicas de metabolismo ósseo irregular ou fluxo sanguíneo anormal, bem como medir os níveis de doenças articulares.
A discografia envolve a injeção de um corante de contraste em um disco espinhal que pode estar causando dor lombar. A pressão do fluido no disco reproduzirá os sintomas da pessoa se o disco for a causa. O corante ajuda a mostrar as áreas danificadas nas tomografias feitas após a injeção.
| O eletrodiagnóstico pode identificar problemas relacionados aos nervos nas costas e nas pernas. Os procedimentos incluem: | |
| Eletromiografia (EMG) | Avalia a atividade elétrica em um músculo e pode detectar se a fraqueza muscular resulta de um problema com os nervos que controlam os músculos. Agulhas muito finas são inseridas nos músculos para medir a atividade elétrica transmitida do cérebro ou da medula espinhal para uma área específica do corpo. |
| Estudos de potencial evocado | Envolvem dois conjuntos de eletrodos – um para estimular um nervo sensorial e outro colocado no couro cabeludo para registrar a velocidade das transmissões de sinais nervosos ao cérebro. |
| Estudos de condução nervosa (NCS) | Também usam dois conjuntos de eletrodos para estimular o nervo que vai para um músculo específico e registrar os sinais elétricos do nervo para detectar qualquer dano ao nervo. |
| O eletrodiagnóstico pode identificar problemas relacionados aos nervos nas costas e nas pernas. Os procedimentos incluem: |
| Eletromiografia (EMG) |
| Avalia a atividade elétrica em um músculo e pode detectar se a fraqueza muscular resulta de um problema com os nervos que controlam os músculos. Agulhas muito finas são inseridas nos músculos para medir a atividade elétrica transmitida do cérebro ou da medula espinhal para uma área específica do corpo. |
| Estudos de potencial evocado |
| Envolvem dois conjuntos de eletrodos – um para estimular um nervo sensorial e outro colocado no couro cabeludo para registrar a velocidade das transmissões de sinais nervosos ao cérebro. |
| Estudos de condução nervosa (NCS) |
| Também usam dois conjuntos de eletrodos para estimular o nervo que vai para um músculo específico e registrar os sinais elétricos do nervo para detectar qualquer dano ao nervo. |
| Os testes de diagnóstico por imagem permitem que os especialistas vejam o corpo sem ter que realizar uma cirurgia exploratória. A imagem inclui: | |
| Tomografia computadorizada (TC) | Pode mostrar estruturas de tecidos moles que não podem ser vistas em radiografias convencionais, como ruptura de disco, estenose espinhal ou tumores. |
| Ressonância magnética (MRI) | Cria uma imagem gerada por computador de estruturas ósseas e tecidos moles, como músculos, ligamentos, tendões e vasos sanguíneos. Uma ressonância magnética pode ser solicitada se houver suspeita de um problema como infecção, tumor, inflamação, hérnia de disco ou ruptura ou pressão em um nervo. |
| Imagens de raios-X | Podem mostrar ossos quebrados ou uma vértebra ferida ou desalinhada. |
| Os testes de diagnóstico por imagem permitem que os especialistas vejam o corpo sem ter que realizar uma cirurgia exploratória. A imagem inclui: |
| Tomografia computadorizada (TC) |
| Pode mostrar estruturas de tecidos moles que não podem ser vistas em radiografias convencionais, como ruptura de disco, estenose espinhal ou tumores. |
| Ressonância magnética (MRI) |
| Cria uma imagem gerada por computador de estruturas ósseas e tecidos moles, como músculos, ligamentos, tendões e vasos sanguíneos. Uma ressonância magnética pode ser solicitada se houver suspeita de um problema como infecção, tumor, inflamação, hérnia de disco ou ruptura ou pressão em um nervo. |
| Imagens de raios-X |
| Podem mostrar ossos quebrados ou uma vértebra ferida ou desalinhada. |
Os mielogramas melhoram o diagnóstico por imagem de raios-x e tomografias computadorizadas. Nesse procedimento, um corante de contraste é injetado no canal espinhal, permitindo que a medula espinhal e a compressão nervosa causada por hérnias de disco ou fraturas sejam vistas em um raio-x ou tomografia computadorizada.
5. COMO É TRATADA A DOR NAS COSTAS?
A dor aguda nas costas geralmente melhora por conta própria. A dor aguda nas costas é geralmente tratada com:
- Medicamentos projetados para aliviar a dor e/ou inflamação
- analgésicos como acetaminofeno e aspirina;
- anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como ibuprofeno e naproxeno, podem ser vendidos sem receita; alguns AINEs são prescritos por um médico;
- relaxantes musculares são medicamentos prescritos usados em curto prazo para relaxar músculos tensos;
- O alívio tópico da dor, como cremes, géis, adesivos ou sprays aplicados na pele, estimulam os nervos da pele para fornecer sensações de calor ou frio a fim de atenuar a sensação de dor. Os medicamentos tópicos comuns incluem capsaicina e lidocaína.
- Calor e/ou gelo podem ajudar a aliviar a dor, reduzir a inflamação e melhorar a mobilidade para algumas pessoas.
- Alongamento suave (exercício não vigoroso) mediante conselho de seu profissional de saúde.
Exercícios, repouso na cama e cirurgia geralmente não são recomendados para dor nas costas aguda.
A dor crônica nas costas é mais frequentemente tratada com uma abordagem de cuidado gradual, mudando de tratamentos simples de baixo custo para abordagens mais agressivas. Os tratamentos específicos podem depender da causa identificada da dor nas costas.
Etapa 1
Tratamentos iniciais
| Os medicamentos podem incluir: | |
| Analgésicos e AINEs | (Anti-inflamatórios não-esteroides). |
| Medicamentos opioides | Prescritos por um médico (os opioides devem ser usados apenas por um curto período de tempo e sob a supervisão de um médico, pois podem causar dependência, agravar a depressão e ter outros efeitos colaterais). |
| Anticonvulsionantes | Medicamentos prescritos usados principalmente para tratar convulsões – podem ser úteis no tratamento de pessoas com ciática. |
| Antidepressivos | Como tricíclicos e serotonina, e inibidores de recaptação de norepinefrina têm sido comumente prescritos para dor lombar crônica (prescritos por um médico). |
| Os medicamentos podem incluir: |
| Analgésicos e AINEs |
| (Anti-inflamatórios não-esteroides). |
| Medicamentos opioides |
| Prescritos por um médico (os opioides devem ser usados apenas por um curto período de tempo e sob a supervisão de um médico, pois podem causar dependência, agravar a depressão e ter outros efeitos colaterais). |
| Anticonvulsionantes |
| Medicamentos prescritos usados principalmente para tratar convulsões – podem ser úteis no tratamento de pessoas com ciática. |
| Antidepressivos |
| Como tricíclicos e serotonina, e inibidores de recaptação de norepinefrina têm sido comumente prescritos para dor lombar crônica (prescritos por um médico). |
Autogestão:
- Aplicações quentes ou frias.
- Retomar as atividades normais o mais rápido possível pode aliviar a dor; repouso na cama não é recomendado.
- Os exercícios que fortalecem os músculos centrais ou abdominais podem ajudar a acelerar a recuperação da dor lombar crônica. Sempre verifique primeiro com um médico antes de iniciar um programa de exercícios para obter uma lista de exercícios úteis.
Etapa 2
Técnicas complementares e alternativas incluem:
- A acupuntura é moderadamente eficaz para dor lombar crônica. Envolve a inserção de agulhas finas em pontos precisos por todo o corpo e a estimulação deles (torcendo ou passando uma corrente elétrica de baixa voltagem por eles), o que pode fazer com que o corpo libere analgésicos naturais, como endorfinas, serotonina e acetilcolina.
- As abordagens comportamentais incluem:
- O biofeedback envolve a colocação de eletrodos na pele e o uso de uma máquina de eletromiografia que permite que as pessoas tomem consciência e controlem sua respiração, tensão muscular, frequência cardíaca e temperatura da pele; as pessoas regulam sua resposta à dor usando técnicas de relaxamento;
- A terapia cognitiva envolve o uso de técnicas de relaxamento e enfrentamento para aliviar a dor nas costas;
- A estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) envolve o uso de um dispositivo alimentado por bateria que coloca eletrodos na pele sobre a área dolorida que geram impulsos elétricos destinados a bloquear ou modificar a percepção da dor.
- Programas de fisioterapia para fortalecer os grupos musculares centrais que suportam a região lombar, melhoram a mobilidade e a flexibilidade e promovem o posicionamento e a postura adequados. São frequentemente usados em combinação com outras intervenções.
- A manipulação e a mobilização da coluna vertebral são abordagens nas quais os médicos da Quiropraxia usam as mãos para mobilizar, ajustar, massagear ou estimular a coluna e os tecidos adjacentes. A manipulação envolve um movimento rápido sobre o qual o indivíduo não tem controle; a mobilização envolve movimentos de ajuste mais lentos. As técnicas podem fornecer benefícios pequenos a moderados a curto prazo em pessoas com dor lombar crônica, mas nenhuma das técnicas é apropriada quando uma pessoa tem uma causa médica subjacente para a dor nas costas, como osteoporose, compressão da medula espinhal ou artrite.
- As injeções espinhais:
- As injeções nos pontos-gatilho podem relaxar os músculos tensos (pontos-gatilho) que podem contribuir para a dor nas costas. Uma injeção ou uma série de injeções de um anestésico local e geralmente um corticosteroide no(s) ponto(s)-gatilho(s) pode diminuir ou aliviar a dor.
- As injeções epidurais de esteroides na região lombar das costas são administradas para tratar a dor lombar e a ciática associada à inflamação. O alívio da dor associado às injeções tende a ser temporário e as injeções não são recomendadas para uso a longo prazo.
- A ablação por radiofrequência envolve a inserção de uma agulha fina na área que causa a dor, através da qual um eletrodo é passado e aquecido para destruir as fibras nervosas que transportam os sinais de dor para o cérebro. Também chamada de rizotomia, o procedimento pode aliviar a dor por vários meses.
- A tração envolve o uso de pesos e polias para aplicar força constante ou intermitente para gradualmente “puxar” a estrutura esquelética para um melhor alinhamento. Algumas pessoas sentem alívio da dor durante a tração, mas a dor nas costas tende a retornar assim que a tração é liberada.
Etapa 3
Opções de cuidados mais avançados
Cirurgia
Quando outras terapias falham, a cirurgia pode ser considerada para aliviar a dor causada pelo agravamento dos danos nos nervos, lesões musculoesqueléticas graves ou compressão do nervo. Cirurgias específicas são selecionadas para condições indicações específicas. No entanto, a cirurgia nem sempre é bem-sucedida. Pode levar meses após a cirurgia antes que a pessoa esteja totalmente curada e pode haver perda permanente de flexibilidade.
| As opções cirúrgicas incluem: | |
| Vertebroplastia e a cifoplastia | Para vértebras fraturadas são tratamentos minimamente invasivos para reparar fraturas por compressão das vértebras causadas pela osteoporose. A vertebroplastia usa imagens tridimensionais para ajudar a guiar uma agulha fina através da pele até o corpo vertebral, a maior parte das vértebras. Um cimento ósseo semelhante a cola é, então, injetado no espaço do corpo vertebral, que endurece rapidamente para estabilizar e fortalecer o osso e proporcionar alívio da dor. Na cifoplastia, antes de injetar o cimento ósseo, um balão especial é inserido e inflado suavemente para restaurar a altura da estrutura vertebral e reduzir a deformidade da coluna vertebral. |
| Laminectomia espinhal | (Também conhecida como descompressão espinhal) é feita quando um estreitamento do canal espinhal causa dor, dormência ou fraqueza. Durante o procedimento, a lâmina ou paredes ósseas das vértebras são removidas, junto com quaisquer esporões ósseos, para aliviar a pressão sobre os nervos. |
| Discectomia e a microdiscectomia | Envolvem a remoção de uma hérnia de disco por meio de uma incisão nas costas (a microdiscectomia usa uma incisão muito menor nas costas e permite uma recuperação mais rápida). A laminectomia e a discectomia são frequentemente realizadas juntas e a combinação é uma das maneiras mais comuns de remover a pressão em uma raiz nervosa de uma hérnia de disco ou esporão ósseo. |
| Foraminotomia | É uma operação que “limpa” ou aumenta o orifício ósseo (forame) onde uma raiz nervosa sai do canal vertebral. Discos salientes ou articulações espessadas com a idade podem estreitar o espaço onde o nervo espinhal sai e pressionar o nervo. Pequenos pedaços de osso sobre o nervo são removidos através de uma pequena fenda, permitindo ao cirurgião cortar o bloqueio e aliviar a pressão no nervo. |
| Nucleoplastia | Também chamada de descompressão de disco de plasma (PDD), é um tipo de cirurgia a laser que usa energia de radiofrequência para tratar pessoas com dor lombar associada a hérnia de disco leve. Sob a orientação do raio-x, uma agulha é inserida no disco. Um dispositivo a laser de plasma é então inserido na agulha e a ponta é aquecida a 40-70 graus Celsius, criando um campo que vaporiza o tecido no disco, reduzindo seu tamanho e aliviando a pressão sobre os nervos. |
| Denervação por radiofrequência | Usa impulsos elétricos para interromper a condução nervosa (incluindo a sinalização da dor). Usando a orientação de raios-x, uma agulha é inserida em uma área-alvo de nervos e a região é aquecida, o que destrói parte dos nervos-alvo e oferece alívio temporário da dor. |
| Fusão espinhal | É usada para fortalecer a coluna e prevenir movimentos dolorosos em pessoas com doença degenerativa do disco ou espondilolistese (após laminectomia). O disco espinhal entre duas ou mais vértebras é removido e as vértebras adjacentes são “fundidas” por enxertos ósseos e/ou dispositivos de metal presos por parafusos. A fusão espinhal pode resultar em alguma perda de flexibilidade na coluna e requer um longo período de recuperação para permitir que os enxertos ósseos cresçam e fundam as vértebras. A fusão espinhal foi associada a uma aceleração da degeneração do disco em níveis adjacentes da coluna vertebral. |
| Substituição artificial do disco | É uma alternativa à fusão espinhal para o tratamento de discos gravemente danificados. O procedimento envolve a remoção do disco e sua substituição por um disco sintético que ajuda a restaurar a altura e o movimento entre as vértebras. |
| Espaçadores interespinhosos | São pequenos dispositivos inseridos na coluna para manter o canal espinhal aberto e evitar a compressão dos nervos. É usado no tratamento de pessoas com estenose espinhal. |
| As opções cirúrgicas incluem: |
| Vertebroplastia e a cifoplastia |
| Para vértebras fraturadas são tratamentos minimamente invasivos para reparar fraturas por compressão das vértebras causadas pela osteoporose. A vertebroplastia usa imagens tridimensionais para ajudar a guiar uma agulha fina através da pele até o corpo vertebral, a maior parte das vértebras. Um cimento ósseo semelhante a cola é, então, injetado no espaço do corpo vertebral, que endurece rapidamente para estabilizar e fortalecer o osso e proporcionar alívio da dor. Na cifoplastia, antes de injetar o cimento ósseo, um balão especial é inserido e inflado suavemente para restaurar a altura da estrutura vertebral e reduzir a deformidade da coluna vertebral. |
| Laminectomia espinhal |
| (Também conhecida como descompressão espinhal) é feita quando um estreitamento do canal espinhal causa dor, dormência ou fraqueza. Durante o procedimento, a lâmina ou paredes ósseas das vértebras são removidas, junto com quaisquer esporões ósseos, para aliviar a pressão sobre os nervos. |
| Discectomia e a microdiscectomia |
| Envolvem a remoção de uma hérnia de disco por meio de uma incisão nas costas (a microdiscectomia usa uma incisão muito menor nas costas e permite uma recuperação mais rápida). A laminectomia e a discectomia são frequentemente realizadas juntas e a combinação é uma das maneiras mais comuns de remover a pressão em uma raiz nervosa de uma hérnia de disco ou esporão ósseo. |
| Foraminotomia |
| É uma operação que “limpa” ou aumenta o orifício ósseo (forame) onde uma raiz nervosa sai do canal vertebral. Discos salientes ou articulações espessadas com a idade podem estreitar o espaço onde o nervo espinhal sai e pressionar o nervo. Pequenos pedaços de osso sobre o nervo são removidos através de uma pequena fenda, permitindo ao cirurgião cortar o bloqueio e aliviar a pressão no nervo. |
| Nucleoplastia |
| Também chamada de descompressão de disco de plasma (PDD), é um tipo de cirurgia a laser que usa energia de radiofrequência para tratar pessoas com dor lombar associada a hérnia de disco leve. Sob a orientação do raio-x, uma agulha é inserida no disco. Um dispositivo a laser de plasma é então inserido na agulha e a ponta é aquecida a 40-70 graus Celsius, criando um campo que vaporiza o tecido no disco, reduzindo seu tamanho e aliviando a pressão sobre os nervos. |
| Denervação por radiofrequência |
| Usa impulsos elétricos para interromper a condução nervosa (incluindo a sinalização da dor). Usando a orientação de raios-x, uma agulha é inserida em uma área-alvo de nervos e a região é aquecida, o que destrói parte dos nervos-alvo e oferece alívio temporário da dor. |
| Fusão espinhal |
| É usada para fortalecer a coluna e prevenir movimentos dolorosos em pessoas com doença degenerativa do disco ou espondilolistese (após laminectomia). O disco espinhal entre duas ou mais vértebras é removido e as vértebras adjacentes são “fundidas” por enxertos ósseos e/ou dispositivos de metal presos por parafusos. A fusão espinhal pode resultar em alguma perda de flexibilidade na coluna e requer um longo período de recuperação para permitir que os enxertos ósseos cresçam e fundam as vértebras. A fusão espinhal foi associada a uma aceleração da degeneração do disco em níveis adjacentes da coluna vertebral. |
| Substituição artificial do disco |
| É uma alternativa à fusão espinhal para o tratamento de discos gravemente danificados. O procedimento envolve a remoção do disco e sua substituição por um disco sintético que ajuda a restaurar a altura e o movimento entre as vértebras. |
| Espaçadores interespinhosos |
| São pequenos dispositivos inseridos na coluna para manter o canal espinhal aberto e evitar a compressão dos nervos. É usado no tratamento de pessoas com estenose espinhal. |
| Estimuladores de nervo implantados | |
| Estimulação da medula espinhal | Usa impulsos elétricos de baixa voltagem de um pequeno dispositivo implantado que é conectado a um fio que passa ao longo da medula espinhal. Os impulsos são projetados para bloquear os sinais de dor que normalmente são enviados ao cérebro. |
| Estimulação do gânglio da raiz dorsal | Também envolve sinais elétricos enviados ao longo de um fio conectado a um pequeno dispositivo que é implantado na parte inferior das costas. Ele visa especificamente as fibras nervosas que transmitem sinais de dor. Os impulsos são projetados para substituir os sinais de dor por uma sensação de dormência ou formigamento menos dolorosa. |
| Estimulação do nervo periférico | Também usa um pequeno dispositivo implantado e um eletrodo para gerar e enviar pulsos elétricos que criam uma sensação de formigamento para fornecer alívio da dor. |
| Estimuladores de nervo implantados |
| Estimulação da medula espinhal |
| Usa impulsos elétricos de baixa voltagem de um pequeno dispositivo implantado que é conectado a um fio que passa ao longo da medula espinhal. Os impulsos são projetados para bloquear os sinais de dor que normalmente são enviados ao cérebro. |
| Estimulação do gânglio da raiz dorsal |
| Também envolve sinais elétricos enviados ao longo de um fio conectado a um pequeno dispositivo que é implantado na parte inferior das costas. Ele visa especificamente as fibras nervosas que transmitem sinais de dor. Os impulsos são projetados para substituir os sinais de dor por uma sensação de dormência ou formigamento menos dolorosa. |
| Estimulação do nervo periférico |
| Também usa um pequeno dispositivo implantado e um eletrodo para gerar e enviar pulsos elétricos que criam uma sensação de formigamento para fornecer alívio da dor. |
Programas multidisciplinares de reabilitação
As equipes de reabilitação usam uma mistura de profissionais de saúde de diferentes especialidades e disciplinas para desenvolver programas de atendimento que ajudam as pessoas a viver com dor crônica. Os programas são elaborados para ajudar o indivíduo a reduzir a dor e a dependência de analgésicos opioides. Os programas duram geralmente de duas a três semanas e podem ser realizados em regime de internamento ou ambulatório.
6. A DOR NAS COSTAS PODE SER PREVENIDA?
Dor nas costas recorrente resultante de mecânica corporal inadequada pode ser evitada impedindo-se movimentos que sacudam ou forcem as costas, mantendo a postura correta e levantando objetos de maneira adequada. Muitas lesões relacionadas ao trabalho são causadas ou agravadas por fatores de estresse, como levantamento de peso, estresse de contato (contato repetido ou constante entre o tecido mole do corpo e um objeto duro ou pontiagudo), vibração, movimento repetitivo e postura inadequada.
| Recomendações para manter as costas saudáveis | |
| Exercícios | Faça exercícios regularmente para manter os músculos fortes e flexíveis. Consulte um médico para obter uma lista de exercícios de baixo impacto apropriados para a idade, que são direcionados especificamente para o fortalecimento da região lombar e dos músculos abdominais. |
| Dieta | Mantenha um peso saudável e coma uma dieta nutritiva com ingestão diária suficiente de cálcio, fósforo e vitamina D para promover o crescimento de novos ossos. |
| Ergonomia | Use móveis e equipamentos projetados ergonomicamente em casa e no trabalho. Certifique-se de que as superfícies de trabalho estejam a uma altura confortável. |
| Posição na cadeira | Troque a posição sentada com frequência e ande periodicamente pelo escritório ou alongue suavemente os músculos para aliviar a tensão. Um travesseiro ou uma toalha enrolada colocados atrás da nuca podem fornecer algum suporte lombar. Coloque os pés em um banquinho baixo ou em uma pilha de livros quando ficar sentado por um longo tempo. |
| Sapatos | Use sapatos confortáveis de salto baixo. |
| Dormir de lado | Com os joelhos dobrados em posição fetal pode ajudar a abrir as articulações da coluna e aliviar a pressão, reduzindo a curvatura da coluna. Sempre durma em uma superfície firme. |
| Objetos pesados | Não tente levantar objetos muito pesados. Levante os joelhos, contraia os músculos do estômago e mantenha a cabeça baixa e alinhada com as costas retas. Ao levantar, mantenha os objetos próximos ao corpo. Não torça ao levantar. |
| Parar de fumar | Fumar reduz o fluxo sanguíneo para a parte inferior da coluna, o que pode contribuir para a degeneração do disco vertebral. Fumar também aumenta o risco de osteoporose e impede a cura. A tosse devido ao fumo excessivo também pode causar dores nas costas. |
| Recomendações para manter as costas saudáveis |
| Exercícios |
| Faça exercícios regularmente para manter os músculos fortes e flexíveis. Consulte um médico para obter uma lista de exercícios de baixo impacto apropriados para a idade, que são direcionados especificamente para o fortalecimento da região lombar e dos músculos abdominais. |
| Dieta |
| Mantenha um peso saudável e coma uma dieta nutritiva com ingestão diária suficiente de cálcio, fósforo e vitamina D para promover o crescimento de novos ossos. |
| Ergonomia |
| Use móveis e equipamentos projetados ergonomicamente em casa e no trabalho. Certifique-se de que as superfícies de trabalho estejam a uma altura confortável. |
| Posição na cadeira |
| Troque a posição sentada com frequência e ande periodicamente pelo escritório ou alongue suavemente os músculos para aliviar a tensão. Um travesseiro ou uma toalha enrolada colocados atrás da nuca podem fornecer algum suporte lombar. Coloque os pés em um banquinho baixo ou em uma pilha de livros quando ficar sentado por um longo tempo. |
| Sapatos |
| Use sapatos confortáveis de salto baixo. |
| Dormir de lado |
| Com os joelhos dobrados em posição fetal pode ajudar a abrir as articulações da coluna e aliviar a pressão, reduzindo a curvatura da coluna. Sempre durma em uma superfície firme. |
| Objetos pesados |
| Não tente levantar objetos muito pesados. Levante os joelhos, contraia os músculos do estômago e mantenha a cabeça baixa e alinhada com as costas retas. Ao levantar, mantenha os objetos próximos ao corpo. Não torça ao levantar. |
| Parar de fumar |
| Fumar reduz o fluxo sanguíneo para a parte inferior da coluna, o que pode contribuir para a degeneração do disco vertebral. Fumar também aumenta o risco de osteoporose e impede a cura. A tosse devido ao fumo excessivo também pode causar dores nas costas. |
7. QUAL PESQUISA ESTÁ SENDO REALIZADA?
Estudos de imagens cerebrais sugerem que pessoas com dor lombar crônica apresentam alterações na estrutura e na função de certas regiões do cérebro. Outras pesquisas buscam determinar o papel dos circuitos cerebrais importantes para a aprendizagem emocional e motivacional, e da memória nessa transição, a fim de identificar novas intervenções preventivas. Além disso, diversos estudos estão sendo conduzidos para identificar e caracterizar os circuitos neurais bidirecionais que se comunicam entre a medula espinhal e o cérebro, com o objetivo de descobrir e validar novos alvos de intervenção para a dor lombar.
Diferentes estudos estão examinando a resposta aos placebos em indivíduos com dor lombar aguda e crônica. Por exemplo, um estudo foi desenvolvido para examinar as propriedades do cérebro para a resposta ao placebo e avaliar criticamente a neurobiologia do alívio da dor do placebo para indivíduos com dor crônica. Outro estudo está avaliando ibuprofeno mais paracetamol em comparação com ibuprofeno mais placebo no tratamento da dor lombar aguda.
