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Dor crônica: um problema de saúde pública?

Dor crônica: um problema de saúde pública?

Quão comum é a dor crônica? A dor é um enorme problema de saúde mundial. Globalmente, estima-se que 1 em cada 5 adultos sofra de dor e que outros 1 em cada 10 adultos sejam diagnosticados com dor crônica a cada ano.1 Nos Estados Unidos Estados Unidos, um país que leva estatísticas sérias, a dor crônica afeta mais indivíduos do que qualquer outra doença, incluindo câncer, doenças cardíacas ou diabetes: 1 em cada 6 americanos sente dor diariamente, 40 milhões têm dor intensa e quase 20 milhões têm dor que regularmente impede a vida e a atividade profissional. A dor crônica é causa de incapacidade no trabalho No 1.

As Doenças Não Transmissíveis (DCNT) – Non-Communicable Diseases (NCD) – são doenças não contagiosas, também conhecidas como doenças crônicas. Elas são a principal causa de morte e também uma das maiores preocupações de saúde e desenvolvimento que todos enfrentamos hoje em todo o mundo. As DCNTs ceifam a vida de 41 milhões de pessoas a cada ano, respondendo por 71% de todas as mortes no mundo. Fatores genéticos, fisiológicos, ambientais e comportamentais causam DCNTs. Portanto, pessoas de todas as faixas etárias, regiões e países podem ser afetadas por DCNTs. Mais de 15 milhões de mortes relacionadas a doenças não transmissíveis ocorrem entre as idades de 30 e 69 anos, e ocorrem principalmente em países de baixa e média renda, de acordo com os dados.

No Brasil Brasil, uma revisão sistemática de várias bases de dados mostrou 35 estudos que investigavam a prevalência de dor crônica no país. A prevalência variou de 23,02 a 76,17%, apresentando média nacional de 45,59% entre os estudos, afetando mais o sexo feminino. A região do Brasil Brasil com maior prevalência dentre os estudos incluídos foi a região centro-oeste (56,25%).

São proporções gigantescas, se pensamos em milhões de habitantes em cada um desses dois países. No entanto, o tamanho desse problema o torna epidêmico? Ou noutras palavras, a essa altura a dor crônica pode ser considerada um problema de saúde pública? A questão é importante porque sem essa credencial ele significa nada ou quase nada para os agentes do sistema de saúde (autoridades sanitárias, associações de classe, profissionais da saúde, planos de saúde). É esse o caso no Brasil Brasil? O artigo “Pain as a global public health priority”, de Daniel S Goldberg e Summer J McGee, ambos especialistas em bioética, joga algumas luzes sobre a questão nos Estados Unidos Estados Unidos. Os trechos mais interessantes e de interesse geral são apresentados a seguir.

As quatro maiores causas de dor crônica são câncer, osteoartrite e artrite reumatoide, operações e lesões e problemas na coluna, tornando a etiologia da dor um assunto complexo e transdisciplinar. A dor tem sequelas múltiplas e graves, incluindo, entre outras, depressão, incapacidade de trabalhar, relacionamentos sociais interrompidos e pensamentos suicidas. Daqueles que vivem com dor crônica, o tempo médio de exposição é de 7 anos.2 A visão paradigmática da dor crônica como um sintoma de doença, e não como um estado de doença em si,3 tem contribuído para a negligência dessa condição no mundo da saúde pública.

Existem, no entanto, várias razões para considerar a dor crônica como uma prioridade de saúde pública.

A primeira e mais importante é a sua impressionante prevalência. Como a dor é um fenômeno multivalente, dinâmico e ambíguo, é notoriamente difícil de quantificar e, portanto, é necessário cautela ao emitir avaliações amplas sobre a epidemiologia da dor crônica em todo o mundo. No entanto, mesmo com tais limitações, há poucas dúvidas sobre sua alta prevalência e incidência. 10% da população mundial – aproximadamente 60 milhões de pessoas – sofrem de dor crônica,4 e estimativas bastante confiáveis ​​em países e regiões individuais indicam prevalência de dor crônica próxima a 20-25%.567

“Na prática clínica, a fibromialgia e a síndrome da fadiga crônica são consideradas equivocadamente sintomas de alguma doença crônica, e não como doenças crônicas em si mesmas.”

Os ambientes de atenção primária na Ásia, África, Europa e nas Américas tiveram pacientes relatando prevalência de dor persistente de 10 a 25%. Estimativas consistentes de prevalência de dor crônica nos EUA Estados Unidos variam de 12 a 25%, e prevalência de 20% foi observada na Europa.8910 Embora existam poucas estimativas da incidência global de dor crônica, a OMS estimou que até 1 em cada 10 indivíduos adultos são diagnosticados com dor crônica a cada ano.11 Além disso, além da prevalência e incidência de dor crônica, tanto a gravidade dessa dor quanto a extensão de qualquer incapacidade associada também são fatores-chave na avaliação de sua carga.

As evidências sugerem que a dor moderada a grave é prevalente mesmo em ambientes ricos em recursos,1213 e que a combinação de dor persistente e distúrbios psicológicos comórbidos produz incapacidade significativa em todo o mundo (medida pelo comprometimento das atividades diárias).14 Em última análise, como um comentarista concluiu recentemente, a evidência é forte de que “para milhões de pessoas em todo o mundo, a dor excruciante é uma realidade inevitável da vida”.15

Em segundo lugar, semelhante a muitas outras doenças crônicas não transmissíveis (DCNTs) em todo o mundo, a dor crônica geralmente é acompanhada por comorbidades substanciais.

As DCNTs crônicas representam mais de 60% da carga global de mortalidade,16 com trajetórias epidemiológicas geralmente crescentes em todo o mundo.1718 Como se pode esperar que essas DCNTs aumentem a incidência e, em última análise, a prevalência da dor crônica global, a questão da incidência e o contexto mais amplo em relação às DCNTs comórbidas também justificam o tratamento da dor crônica como uma prioridade global de saúde pública.

Figura 1

Doenças Não Transmissíveis

A rápida urbanização não planejada, a globalização de estilos de vida pouco saudáveis ​​e o envelhecimento da população são as principais razões por trás dessas doenças.

Os comportamentos modificáveis ​​que aumentam o risco de DCNTs incluem inatividade física, dieta pouco saudável e uso nocivo de álcool e tabaco.

Quatro grandes alterações metabólicas que aumentariam o risco de DCNTs, incluem pressão alta, sobrepeso/obesidade, níveis elevados de glicose no sangue e altos níveis de gordura no sangue.

Figura 2

Doenças Não Transmissíveis

Figura 3

DCNTs constituem mais de 60% das mortes mundialmente

Os principais tipos de DCNTs incluem doenças cardiovasculares (ataques cardíacos e derrames), cânceres, doenças respiratórias crónicas (doença pulmonar obstrutiva crónica e asma), diabetes.

Quando olhamos para o quadro mais amplo em todo o mundo, e levamos em consideração todas as doenças, todas as causas de morte e todas as causas de incapacidade, descobrimos que existem dez principais causas, quase todas relacionadas a doenças não transmissíveis, mas a grande maioria delas está relacionada à alimentação e ao sedentarismo.

De fato, quando você agrupa todos os fatores de risco responsáveis ​​por mortes e doenças evitáveis ​​em todo o mundo, o cluster de dieta e inatividade física é o maior cluster. Portanto, a boa notícia é que podemos realmente modificar muito disso, alterando os padrões alimentares das pessoas em todo o mundo e tornando-as mais ativas fisicamente. Agora, quando olhamos particularmente para as doenças não transmissíveis, reconhecemos que, além do tabagismo e alguns outros fatores de risco, como pressão alta e colesterol, que obviamente também estão relacionados à dieta e atividade física, encontramos baixa ingestão de frutas e vegetais, alta ingestão de gorduras insalubres, baixa ingestão de nozes, baixa ingestão de peixe, todos estes foram reconhecidos como importantes fatores de risco para doenças não transmissíveis.

Reduzir os fatores de risco no comportamento de seguir dietas não saudáveis, uso de álcool e tabaco e inatividade física seria a chave principal para reduzir o risco de DCNTs. Além disso, o check-up médico anual regular pode ajudá-lo a evitar uma variedade de doenças e detectar sua condição de saúde no estágio inicial para um plano posterior dos tratamentos corretos.

DCNT’s e dor crônica

A lista de DCNTs crônicas que estão positivamente correlacionadas com a dor crônica é inumerável,19 incluindo, diabetes,2021 artrite,22 depressão,2324 e asma,25 entre outros.

Figura 4

DCNTs

Outros Estudos:

2019

Objetivo: Estimar a prevalência e os fatores associados a Dor Crônica e Doenças Crônicas não transmissíveis na população universitária da Universidade Federal do Maranhão (UFMA), Campus Bacanga. Notou-se uma alta prevalência de dor crônica na comunidade universitária de 80,6%, já para a presença de alguma DCNT apenas 28,8%.

Quanto a presença de dor, as mulheres foram consideradas mais passíveis a possuir algum tipo de dor, como também para as DCNT, o sexo feminino apresentou uma prevalência significativa quando comparado ao sexo masculino. A idade associada as DCNT, apresentou que aqueles entre 18 a 25 anos, estão mais suscetíveis a possuir alguma doença crônica, já as pessoas que se consideram “estressado” possuem 21 vezes mais chances de possuir alguma DCNT.

2019

Pesquisa quantitativa e transversal com 385 idosos (67,3% mulheres e 32,7% homens) mostrou alta prevalência de dor crônica entre eles, associada à presença de doenças crônicas e ao gênero, sendo mais prevalente entre as mulheres.

Fonte: Pain as a global public health priority”, de Daniel S Goldberg e Summer J McGee.

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