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Doença de Parkinson: o colapso e fisiopatologia da dor crônica

Doença de Parkinson

Os dados mostraram que a dor pode ter maior impacto na qualidade de vida do que os sintomas motores em pacientes com doença de Parkinson (DP) e indicaram uma ligação significativa entre dor e depressão nesta população.

Autora: Tori Rodriguez, MA, LPC, AHC

Entre os numerosos sintomas não motores que afetam os pacientes com doença de Parkinson (DP), a dor crônica se tornou um tópico de foco crescente nos últimos anos. Em estudos que investigaram a prevalência de dor em DP, os números variaram de 30% -85% devido a diferenças entre os estudos em fatores como critérios diagnósticos, tamanhos de amostra e métodos de avaliação usados.1

Em um estudo que examinou prescrições de analgésicos como um indicador de dor, a prevalência de dor crônica foi de 33% na DP em comparação com 20% na população em geral. Além disso, os pacientes com DP receberam prescrição de medicamentos antidepressivos e antiepilépticos com mais frequência em comparação à população em geral, bem como aos pacientes com osteoartrite e diabetes, possivelmente devido ao reconhecimento médico e subsequente tratamento da dor neuropática nos pacientes com DP.2

Em um artigo publicado em outubro de 2020 na Revue Neurologique, Marques e Brefel-Courbon examinaram a literatura disponível sobre vários aspectos da dor na DP. Os pontos principais da revisão são discutidos abaixo.3

Impacto na qualidade de vida

Os resultados mostraram que a dor pode ter um impacto maior na qualidade de vida do que os sintomas motores em alguns pacientes com DP, e uma ligação significativa foi observada entre a dor e a depressão na DP. No entanto, como na população em geral, a dor prediz uma redução da qualidade de vida na DP, independentemente da depressão.

Fatores de risco

Estudos sugerem que os principais fatores que predizem o desenvolvimento de dor na DP são sexo feminino, complicações motoras, discinesia, comprometimento postural e depressão. Algumas pesquisas indicam que a dor na DP também pode estar associada à idade mais jovem e ao estágio inicial da doença, enquanto outros estudos relataram evidências em contrário. Esses resultados conflitantes a respeito da relação entre o estágio da DP e a dor “podem estar relacionados a diferentes subtipos de dor que ocorrem em diferentes momentos no curso de DP”, escreveram os autores da revisão.4

Subtipos de dor

De acordo com um modelo bem conhecido, existem 5 subtipos de dor na DP, incluindo dor musculoesquelética, dor radicular ou neuropática, dor relacionada à distonia, dor primária ou central e dor de acatisia.5 Muitos pacientes sofrem de mais de 1 desses subtipos de dor – por  exemplo, em um estudo com 100 pacientes com DP, quase metade tinha experimentado 2 ou mais tipos de dor na semana anterior.6

Marques e Brefel-Courbon observam as importantes implicações clínicas dessas observações, dadas as distintas abordagens de tratamento necessárias para cada tipo de dor descrita, que pode incluir paracetamol, AINEs, agentes dopaminérgicos, antidepressivos, opioides, terapias físicas, estimulação cerebral profunda, entre outros.78 No entanto, há uma necessidade de elucidar mais as definições e distinções entre os subtipos de dor na DP para melhorar o tratamento desses pacientes.

Classificação de dor na DP

Limitações foram observadas para cada um dos vários sistemas propostos de classificação para dor na DP, mais comumente relacionados a definições pouco claras e falta de especificidade para diferentes tipos de dor. Para a dor parkinsoniana central (PCP), o tipo mais grave e mal caracterizado, os autores e colegas atuais propuseram recentemente a padronização desse diagnóstico por meio de um processo de exclusão baseado na classificação da dor em nociceptiva, neuropática ou nociplástica (semelhante à classificação de dor crônica na população em geral) e específica ou inespecífica para DP.9

Eles desenvolveram um algoritmo que visa “separar o PCP de outros subtipos de dor crônica na DP, excluindo específica e sequencialmente o que não é PCP”, explicaram.10 “Uma melhor classificação da dor na DP é fundamental para homogeneizar as populações em estudos que visam melhorar nossa compreensão dos mecanismos fisiopatológicos da dor na DP.”

Fisiopatologia

Numerosos estudos demonstraram processamento anormal da dor na DP – incluindo limiares reduzidos para a percepção da dor – que provavelmente se origina principalmente no sistema nervoso central. Em pesquisa usando imagem funcional para comparar pacientes com DP com aqueles sem dor, os achados revelaram recrutamento preferencial da via afetiva medial naqueles com dor, enquanto aqueles sem dor mostraram maior ativação nas áreas nociceptivas discriminativas laterais.11 Este estudo também descobriu que a levodopa diminuiu a percepção nociceptiva em pacientes com DP, independentemente do estado de dor.

Os resultados de imagem sugerem que a dor na DP pode ser decorrente de um desequilíbrio entre os sistemas discriminativo e afetivo, segundo Marques e Brefel-Courbon.12 Essas observações se alinham com as de outros estudos usando imagens de ressonância magnética estrutural e funcional, que encontraram afinamento e alterações funcionais em várias regiões nociceptivas do cérebro em pacientes com DP com dor em comparação com aqueles sem dor.

Tomados em conjunto, esses resultados apontam para a existência de modificações cerebrais regionais específicas da dor em pacientes com DP com dor crônica. A hiperativação relacionada à dor de áreas nociceptivas na ressonância magnética funcional foi encontrada em pacientes com DP com dor – com e sem exposição prévia a drogas dopaminérgicas.13 No geral, o “papel do sistema dopaminérgico na fisiopatologia da dor permanece uma questão em aberto”, afirmaram os autores da revisão.14 Vários “neurotransmissores, como dopamina, norepinefrina, serotonina e opioide podem participar do processamento anormal da dor na DP”. Muitas pesquisas adicionais são necessárias para esclarecer essas e outras questões relativas ao papel e à natureza da dor na doença de Parkinson.

Tradução livre de “Parkinson Disease: The Breakdown and Pathophysiology of Chronic Pain”, de Tori Rodriguez, MA, LPC, AHC.

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