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Diagnosticando a dor lombar no pronto socorro

Diagnosticando a dor lombar no pronto socorro

A dor lombar, que pode ocorrer desde a caixa torácica até as nádegas, geralmente é o resultado de levantar, alcançar, torcer e alongar. Na maioria dos casos, ela melhora com o tempo e o repouso. Porém, se persistir e não for aliviada pelo repouso, convém ir imediatamente até o pronto-socorro mais próximo. Se a dor for acompanhada por algum dos seguintes sintomas, com maior razão deve-se procurar atendimento de emergência: febre, dormência, fraqueza, incontinência urinária ou intestinal (perda de controle). Essa postagem mostra, conforme a opinião de um médico experiente em emergências associadas à dor lombar, o que você pode esperar dessa visita.

“Ninguém notou o fato embaraçoso de que a ciência está prestes a clonar um ser humano, mas ainda não pode curar a dor nas costas?”

– Marni Jackson

A dor nas costas é uma das queixas mais comuns em unidades de Pronto Socorro, respondendo por milhões de atendimentos em unidades públicas e privadas.

Os médicos nessas unidades têm dois papéis na avaliação da dor nas costas: tratar os sintomas dos pacientes e diagnosticar potencialmente o risco de vida.

Uma história clínica e exame completos em pacientes sem história de trauma maior pode identificar muitos pacientes para os quais um exame de imagem pode ser evitado. Achados importantes de alto risco de incontinência intestinal ou vesical, déficit motor e/ou sensorial significativo ou em evolução, abuso de drogas intravenosas ou febre inexplicável, história de câncer e idade avançada (geralmente > 70 anos) são razões para obter um exame de imagem para dor lombar. Caso contrário, a imagem raramente altera o manejo da condição, e a ênfase deve ser no tratamento, segurança e educação. Isso é apoiado por diretrizes do American College of Radiology e do American College of Physicians.1

A grande maioria dos pacientes com lombalgia aguda terá uma causa musculoesquelética inespecífica com um curso autolimitado que geralmente melhora rapidamente em um mês e é totalmente resolvida em 6 semanas. No entanto, uma minoria (0,1-1%) dos pacientes terá condições potencialmente graves da coluna vertebral, como fraturas, tumores, infecções da coluna vertebral e síndrome da cauda equina, que requerem diagnóstico e tratamento urgentes. Outros podem ter causas não espinhais significativas de dor nas costas, incluindo pielonefrite, cólica renal ou aneurisma da aorta abdominal, que requerem atenção igualmente urgente. Essas condições graves podem ser identificadas na avaliação e exame iniciais, procurando a presença de quaisquer características de bandeira vermelha.

Quais pacientes com dor lombar podem ser avaliados com segurança sem exames de imagem?

  • Pacientes com dor nas costas inespecífica por menos de seis semanas e exame neurológico normal sem achados de alto risco podem receber alta com segurança e tranquilidade e acompanhamento ambulatorial na atenção primária. Os pacientes que são capazes de identificar o evento desencadeante agudo sem trauma direto são muito mais propensos a ter causas musculoesqueléticas de dor nas costas.
  • Pacientes com dor nas costas e radiculopatia correspondente às raízes nervosas L4–L5 ou L5–S1 (90% das hérnias de disco) também são candidatos a acompanhamento ambulatorial sem imagem. Uma elevação positiva da perna reta é 91% sensível e a elevação da perna reta cruzada é 88% específica para hérnia de disco.

    Pacientes com sinais consistentes com radiculopatia lombar não devem ser submetidos rotineiramente a ressonâncias magnéticas no pronto-socorro. Embora a ressonância magnética seja sensível para a doença do disco, a identificação de hérnias de disco não altera o gerenciamento do paciente. Um estudo de pacientes assintomáticos demonstrou que 64% tinham discos anormais, 52% tinham discos salientes e 31% tinham protrusão de disco!2 A ressonância magnética é um teste pré-operatório ambulatorial para pacientes com sintomas persistentes por menos de seis semanas que podem ser candidatos a injeções espinhais ou cirurgia. As indicações para cirurgia incluem falha da terapia conservadora após quatro a seis semanas e déficit neurológico causando incapacidade.

  • A maioria dos pacientes em ambos os grupos melhorará com o tratamento conservador dentro de quatro a seis semanas.

Eficácia de diferentes modalidades de exames de imagem

  • A radiografia não é sensível nem específica para identificar a etiologia da dor lombar aguda. É moderadamente sensível para fraturas vertebrais traumáticas e de compressão. Entre as pessoas de 20 a 50 anos, apenas 1 em 2.500 radiografias leva a um diagnóstico clinicamente insuspeito.3
  • A tomografia computadorizada é um exame mais sensível para fraturas vertebrais, mas não é sensível nem específico para distúrbios da medula espinhal, e não tem papel no tratamento de dor lombar inespecífica ou pacientes com radiculopatia lombar.

Baseado em “A High-Value Diagnostic Approach to Low-Back Pain”; de Michelle Lin, MD e Jeremiah D. Schuur, MD. ACEPNow American College of Emergency Physicians.

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2 respostas

  1. Sou portadora de muitas dores da coluna e quadris, tenho ostiopenia osteoporose e artrose,isso já faz alguns anos e agora faço uso de aledronato de cálcio,mas não percebi nenhuma melhora ainda,e também sofro de fibromialgia ,então minhas dores são intensas e inúmeras que me deixam entristecida,por não poder exercer as Minh atividades do dia a dia,até muito desânimo eu sinto todos os dias, e isso me tráz muita tristeza.

    1. O Blog Dor Crônica não pode dar conselho profissional ou psicológico específico já que somente um profissional especializado tem condições de fazê-lo. O Blog é um canal informativo. Mas, eu posso, sim, dar uma opinião.
      O resultado do uso de alendronato de cálcio, por quem tem osteopenia, somente pode ser evidenciado por exames de laboratório e se reflete na detenção, não na cura, da degeneração óssea que, de outra forma, resultaria em osteoporose.
      Quem deve dizer se o seu diagnóstico é de fibromialgia é um médico ou médica, e necessariamente um que domine o assunto – o que não é comum. Você pode usar a ferramenta FIBROCONSULTA, acessível no blog (https://fibroconsulta.com.br/), para informar o médico(a) seus sintomas com clareza, facilitando o diagnóstico e o tratamento. Esse é o primeiro passo.
      De fato, não há cura para a Fibromialgia, mas é possível conviver com a doença, preservando a qualidade de vida. O ponto de partida é firmar um diagnóstico. Você já foi diagnosticada?
      O seu desânimo deve estar alimentando outros sintomas. Mente e corpo andam juntos. Ao menos, pense nisso.
      Enfim, não piore (você mesma) sua condição dolorosa perdendo a esperança, sem antes tomar a iniciativa para se aliviar. Informe-se sobre o assunto, no blog dorcronica e no site fibrodor (www.fibrodor.com.br) você vai achar muita informação séria sobre sua condição. Eu sei que essa recomendação não soa bem para quem convive com dor, porém, para aliviar uma dor generalizada é fundamental saber dela, de onde pode estar vindo, dos tratamentos possíveis, das consequências de nada fazer. Depois disso, a consulta com um médico especializado será muito mais produtiva.

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