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Dengue e dengue grave

Dengue e dengue grave

A epidemia de dengue está ficando séria e se ela receber a mesma nenhuma atenção atualmente sendo dispensada à Covid-19, eu não estou otimista. A previsão do Ministério da Saúde, entre 4,2 a 5 milhões de casos de dengue em 2024, pode até ser mais do que um chute.

Se a ideia dos que publicaram esses números era a de me assustar para eu ir secar os floreiros em casa, certamente conseguiram. Antes de mudar para o Iemen Vietnã, onde não há dengue, decidi repetir o que fiz em 2019-2020, no começo da pandemia de Covid-19: informar os visitantes do blog sobre o que pode estar vindo por aí. Essa postagem é a primeira de uma série sobre dengue, a qual, eu espero, nunca passe disso. Se você não estiver a fim de experimentar sintomas persistentes como mialgia, fraqueza, perda de cabelo, perda de memória, redução da resistência ao esforço físico, cefaleia, problemas de raciocínio, artralgia, sonolência e instabilidade emocional… dê uma olhada.

Pontos-Chave

  • A dengue é uma infecção viral causada pelo vírus da dengue (DENV), transmitido aos humanos através da picada de mosquitos infectados.
  • Cerca de metade da população mundial corre agora o risco de contrair dengue, com uma estimativa de 100 a 400 milhões de infecções ocorrendo a cada ano.
  • A dengue é encontrada em climas tropicais e subtropicais em todo o mundo, principalmente em áreas urbanas e semiurbanas.
  • Embora muitas infecções por dengue sejam assintomáticas ou produzam apenas doenças leves, o DENV pode ocasionalmente causar casos mais graves e até a morte.
  • A prevenção e o controle da dengue dependem do controle do vetor. Não existe tratamento específico para dengue/dengue grave, e a detecção precoce e o acesso a cuidados médicos adequados reduzem significativamente as taxas de mortalidade da dengue grave.

Visão geral

A dengue (febre quebra-ossos) é uma infecção viral que se espalha dos mosquitos para as pessoas. É mais comum em climas tropicais e subtropicais.

A maioria das pessoas que contrai dengue não apresenta sintomas. Mas para aqueles que o fazem, os sintomas mais comuns são febre alta, dor de cabeça, dores no corpo, náuseas e erupções cutâneas. A maioria também melhorará em 1-2 semanas. Algumas pessoas desenvolvem dengue grave e precisam de cuidados hospitalares.

Em casos graves, a dengue pode ser fatal.

Você pode diminuir o risco de dengue evitando picadas de mosquito, especialmente durante o dia.

A dengue é tratada com analgésicos, pois atualmente não existe tratamento específico.

Sintomas

A maioria das pessoas com dengue apresenta sintomas leves ou nenhum sintoma e melhora em 1-2 semanas. Raramente, a dengue pode ser grave e levar à morte.

Se ocorrerem sintomas, eles geralmente começam 4 a 10 dias após a infecção e duram de 2 a 7 dias. Os sintomas podem incluir:

  • Febre alta (40°C).
  • Dor de cabeça severa.
  • Dor atrás dos olhos.
  • Dores musculares e articulares.
  • Náusea.
  • Vômito.
  • Glândulas inchadas.
  • Irritação na pele.

Indivíduos infectados pela segunda vez correm maior risco de dengue grave.

Os sintomas graves da dengue geralmente surgem depois que a febre passa:

  • Dor abdominal intensa.
  • Vômito persistente.
  • Respiração rápida.
  • Sangramento nas gengivas ou nariz.
  • Fadiga.
  • Inquietação.
  • Sangue no vômito ou nas fezes.
  • Estar com muita sede.
  • Pele pálida e fria.
  • Fraqueza.

Pessoas com esses sintomas graves devem receber atendimento imediato.

Após a recuperação, as pessoas que tiveram dengue podem sentir-se cansadas por várias semanas.

Um estudo constatou que a persistência dos sintomas não é um evento raro, como a ocorrência da síndrome da fadiga pós-infecciosa em 27% de 127 pacientes avaliados 2 meses após o diagnóstico de dengue.

Diagnóstico e tratamento

A maioria dos casos de dengue pode ser tratada em casa com analgésicos. Prevenir picadas de mosquito é a melhor maneira de evitar contrair dengue.

Não existe tratamento específico para dengue. O foco está no tratamento dos sintomas da dor.

O acetaminofeno (paracetamol) é frequentemente usado para controlar a dor. Anti-inflamatórios não esteroides, como ibuprofeno e aspirina, são evitados, pois podem aumentar o risco de sangramento.

Existe uma vacina chamada Dengvaxia para pessoas que já tiveram dengue pelo menos uma vez e moram em locais onde a doença é comum.

Para pessoas com dengue grave, muitas vezes é necessária hospitalização.

Carga global

A incidência da dengue cresceu dramaticamente em todo o mundo nas últimas décadas, com os casos notificados à OMS aumentando de 505.430 casos em 2000 para 5,2 milhões em 2019. A grande maioria dos casos é assintomática ou leve e autogerida e, portanto, o número de casos de dengue é subnotificado. Muitos casos também são diagnosticados erroneamente como outras doenças febris.1

Uma estimativa de modelagem indica 390 milhões de infecções pelo vírus da dengue por ano, das quais 96 milhões se manifestam clinicamente.2 Outro estudo sobre a prevalência da dengue estima que 3,9 bilhões de pessoas estão em risco de infecção pelo vírus da dengue.

A doença é atualmente endêmica em mais de 100 países nas regiões da OMS de África, das Américas, do Mediterrâneo Oriental, do Sudeste Asiático e do Pacífico Ocidental. As regiões das Américas, do Sudeste Asiático e do Pacífico Ocidental são as mais gravemente afetadas, representando a Ásia cerca de 70% do fardo global da doença.

A dengue está se espalhando por novas áreas, incluindo a Europa, e estão ocorrendo surtos explosivos. A transmissão local foi notificada pela primeira vez na França França e na Croácia Croácia em 2010 e foram detectados casos importados em 3 outros países europeus.

O maior número de casos de dengue já notificados a nível mundial ocorreu em 2019. Todas as regiões foram afetadas e a transmissão de dengue foi registada no Afeganistão Afeganistão pela primeira vez. A Região Americana Estados Unidos notificou 3,1 milhões de casos, com mais de 25 mil classificados como graves. Um elevado número de casos foi notificado em Bangladesh Bangladesh (101.000), na Malásia Malásia (131.000), nas Filipinas Filipinas (420.000) e no Vietnã Vietnã (320.000).

A dengue continua a afetar o Brasil Brasil, a Colômbia Colômbia, as Ilhas Cook Nova Zelândia, Fiji Fiji, a Índia Índia, o Quênia Quênia, o Paraguai Paraguai, o Peru Peru, as Filipinas Filipinas e o Vietnã Vietnã a partir de 2021.

Transmissão

Transmissão através da picada de mosquito

O vírus é transmitido aos humanos através da picada de mosquitos fêmeas infectados, principalmente o mosquito Aedes aegypti. Outras espécies do gênero Aedes também podem atuar como vetores, mas sua contribuição é secundária ao Aedes aegypti.

Depois de se alimentar de uma pessoa infectada por DENV, o vírus se replica no intestino médio do mosquito antes de se disseminar para os tecidos secundários, incluindo as glândulas salivares. O tempo que leva desde a ingestão do vírus até a transmissão real para um novo hospedeiro é denominado período de incubação extrínseca (EIP). O EIP leva cerca de 8 a 12 dias quando a temperatura ambiente está entre 25 e 28°C. As variações no período de incubação extrínseca não são influenciadas apenas pela temperatura ambiente; vários fatores, como a magnitude das flutuações diárias de temperatura, o genótipo do vírus e a concentração viral inicial, também podem alterar o tempo que um mosquito leva para transmitir o vírus. Uma vez infeccioso, o mosquito pode transmitir o vírus pelo resto da vida.

Transmissão humano-mosquito

Os mosquitos podem ser infectados por pessoas infectadas com DENV. Pode ser alguém que tenha uma infecção sintomática por dengue, alguém que ainda não tenha uma infecção sintomática (são pré-sintomáticos), mas também pessoas que não apresentam sinais de doença (são assintomáticos).

A transmissão humano-mosquito pode ocorrer até 2 dias antes de alguém apresentar sintomas da doença e até 2 dias após a resolução da febre.

O risco de infecção por mosquitos está positivamente associado à viremia elevada e à febre alta no paciente; por outro lado, níveis elevados de anticorpos específicos para DENV estão associados a uma diminuição do risco de infecção por mosquitos. A maioria das pessoas fica virêmica por cerca de 4–5 dias, mas a viremia pode durar até 12 dias.

Transmissão materna

O principal modo de transmissão do DENV entre humanos envolve mosquitos vetores. Existem, no entanto, evidências da possibilidade de transmissão materna (de uma mãe grávida para o seu bebê). Ao mesmo tempo, as taxas de transmissão vertical parecem baixas, com o risco de transmissão vertical aparentemente ligado ao momento da infecção por dengue durante a gravidez. Quando uma mãe tem uma infecção por DENV durante a gravidez, os bebês podem sofrer parto prematuro, baixo peso ao nascer e sofrimento fetal.

Outros modos de transmissão

Foram registados casos raros de transmissão através de produtos sanguíneos, doação de órgãos e transfusões. Da mesma forma, também foi registrada transmissão transovariana do vírus em mosquitos.

Fatores de risco

A infecção prévia por DENV aumenta o risco de o indivíduo desenvolver dengue grave. A urbanização (especialmente a não planeada) está associada à transmissão da dengue através de múltiplos fatores sociais e ambientais: densidade populacional, mobilidade humana, acesso a fontes de água fiáveis, práticas de armazenamento de água etc. Os riscos da comunidade para a dengue também dependem do conhecimento, atitude e prática da população em relação à dengue, bem como da implementação de atividades rotineiras de controle sustentável de vetores na comunidade. Consequentemente, os riscos de doenças podem mudar com as alterações climáticas nas zonas tropicais e subtropicais, e os vetores podem adaptar-se a novos ambientes e climas.

Prevenção e controle

Os mosquitos que transmitem a dengue estão ativos durante o dia.

Reduza o risco de contrair dengue protegendo-se contra picadas de mosquito usando:

  • Roupas que cubram o máximo possível do seu corpo.
  • Redes mosquiteiras se dormir durante o dia, de preferência redes pulverizadas com repelente de insetos.
  • Telas de janela.
  • Repelentes de mosquitos (contendo DEET, Icaridina ou IR3535).
  • Vaporizadores.

Se você pegar dengue, é importante:

  • Descansar.
  • Beber muitos líquidos.
  • Usar acetaminofeno (paracetamol) para dor.
  • Evitar medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, como ibuprofeno e aspirina.
  • Prestar atenção a sintomas graves.
  • Entrar em contato com seu médico o mais rápido possível se notar algum sintoma.

Até agora, uma vacina (Dengvaxia) foi aprovada e licenciada em alguns países. No entanto, apenas pessoas com evidência de infecção anterior por dengue podem ser protegidas por esta vacina. Várias outras vacinas candidatas contra a dengue estão em avaliação.

Tradução livre de “Dengue and severe dengue”, publicado pela Organização Mundial da Saúde em 17/03/23. Outras Fontes: Brazil threatened by an unprecedented dengue epidemic”, publicado pelo LeMonde em 13/02/24.

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