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Compreendendo a dor nociplástica: construindo uma ponte entre a psicologia clínica e a medicina

Compreendendo a dor nociplástica

Recentemente, a Associação Internacional para o Estudo da Dor propôs que três subtipos de dor crônica (nociceptiva, neuropática e nociplástica) podem ser diferenciados com base em mecanismos causais únicos. Consequentemente, a dor nociplástica é um novo descritor de dor crônica e inclui condições que surgem da nocicepção alterada, apesar de nenhuma evidência clara de dano tecidual real ou ameaçado. Este novo descritor tenta caracterizar condições anteriormente conhecidas como síndromes de dor funcional ou dor inexplicável, aliviando os pacientes do possível estigma de racionalizações do tipo “tudo na minha cabeça”.

Autora: Dra. Federica Galli

A dor nociplástica deve ser vista como uma terminologia abrangente aplicável a uma ampla gama de condições clínicas que compartilham mecanismos neurofisiológicos comuns envolvendo vários sistemas de órgãos. São vários tipos de dores de cabeça primárias crônicas e dor orofacial, síndromes de dor visceral crônica, dor crônica generalizada e fibromialgia.1

A dor nociplástica é geralmente acompanhada por outros sintomas associados ao Sistema Nervoso Central com estreita ligação com fatores psicológicos clínicos: sintomas gerais (por exemplo, fadiga e problemas cognitivos), características temperamentais (por exemplo, hipersensibilidade a estímulos ambientais) e sintomas psicopatológicos (por exemplo, ansiedade/depressão).2

O papel potencial da psicologia neste campo é claro, tanto do lado da pesquisa quanto da abordagem clínica. Por um lado, sabemos que diferentes condições de dor crônica têm uma história de experiências adversas na infância e comorbidades psicopatológicas.3 Esses problemas psicológicos podem passar de um status de comorbidade para serem causadores de dor crônica de origem na dor nociplástica, influenciando, em algum nível ainda desconhecido, o sistema nervoso. A investigação a este nível é crucial.

Um sistema nervoso sensibilizado tem sido considerado um dos mecanismos mais importantes envolvidos na dor nociplástica.4 A sensibilização central é definida como o aumento da capacidade de resposta dos neurônios nociceptivos no sistema nervoso central à sua entrada aferente normal ou subliminar, de acordo com o IASP.5

Muitos estados emocionais, como depressão e ansiedade, e processos emocionais, como consciência e regulação emocional, influenciam a presença e a gravidade das condições de dor nociplástica6, revelando a importância da avaliação psicológica para o diagnóstico e intervenção(ões) psicológica(s). Destacar agrupamentos de distúrbios cujo componente de dor nociplástica é predominante, misto ou ausente pode levar a uma abordagem clínica personalizada dos pacientes, tanto do ponto de vista médico quanto psicológico.

Em síntese, o conceito de dor nociplástica estabelece uma nova estrutura para compreender a co-ocorrência de diferentes transtornos crônicos e o papel dos fatores psicológicos relacionados. Os distúrbios comórbidos podem ser a expressão de mecanismos fisiopatológicos compartilhados, com características etiológicas e psicológicas que os diferenciam por conta de formas “não nociplásticas” do mesmo distúrbio.

Novas terapias farmacológicas e psicológicas podem resultar de uma melhor compreensão das condições da dor nociplástica, bem como da explicação e possível descontinuação de intervenções clínicas inúteis.

Tradução livre de trechos de “Understanding Nociplastic Pain: Building a Bridge between Clinical Psychology and Medicine”, de Federica Galli, J Pers Med. fevereiro de 2023; 13(2): 310. doi:  10.3390/jpm13020310, PMCID: PMC9968114, PMID: 36836544

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