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Como os médicos diagnosticam a fibromialgia

Como os médicos diagnosticam a fibromialgia

A fibromialgia provoca extremo sofrimento, e às vezes sem ter culpa no cartório. A pessoa sente dores em todo o corpo e não dorme pensando isso ser… fibromialgia. E ela pode estar equivocada. Ou foi diagnosticada por um médico, que também pode errar, seja por inexperiência, incompetência ou simplesmente porque a fibromialgia é muito difícil de diagnosticar corretamente. Eu tenho postado incansavelmente sobre isso e externado que a maioria dos médicos desconhece os critérios de diagnóstico sugeridos pelos cientistas para a fibromialgia nos últimos anos – que por sinal diferem parcialmente dos anteriores. Disso resultam tratamentos divergentes, heterogêneos e empíricos, que frequentemente acabam sendo abandonados no meio do caminho pelo paciente. Embora eu duvide ter um mínimo de sucesso nessa minha cruzada pessoal, não vou desistir. Prova disso é a seguinte postagem, extraída de um site – creakyjoints.org – que reúne opiniões de pacientes com artrite, fibromialgia e outras doenças crônicas. Veja o que é, para um paciente no Grande País do Norte, esperar no consultório médico quando suspeitar que pode ter fibromialgia.

Os médicos não sabem exatamente o que causa a fibromialgia, mas sabem que a condição não é causada por uma doença autoimune, inflamação sistêmica ou distúrbio físico das articulações ou músculos.

“Pessoas com fibromialgia têm um limiar de dor reduzido”, diz Frederick Wolfe, MD, reumatologista e especialista em fibromialgia em Wichita, Kansas, que ajudou a criar os critérios de diagnóstico de fibromialgia originais e atualizados do American College of Rheumatology. “Se você enfiar o dedo no peito de alguém que tem fibromialgia, quando pressiona, ele vai dizer que dói. A pressão é mais dolorosa do que em alguém que não tem fibromialgia.”

DIAGNOSTICAR A FIBROMIALGIA PODE SER DIFÍCIL

Não existe um único teste (como um exame de sangue ou um exame de imagem como um raio-X) que pode confirmar o diagnóstico de fibromialgia. Em vez disso, a fibromialgia é considerada um “diagnóstico de exclusão”, o que significa que os médicos primeiro devem descartar outros problemas de saúde.

Marque uma consulta com seu médico de família ou reumatologista (se você já tiver um) para discutir seus sintomas. Pode ser útil baixar um registro da dor da fibromialgia para rastrear seus sintomas, a intensidade da dor e como seu estilo de vida é afetado e levar isso ao consultório médico.

Você também pode usar nosso aplicativo ArthritisPower para rastrear seus sintomas e compartilhar seus resultados com seu médico.

Diagnosticar a fibromialgia é muitas vezes desafiador, diz John Dombrowski, MD, anestesiologista e especialista em controle da dor no Washington Pain Center, Washington, DC “Pode ser um desafio para o médico, mas também para os pacientes”, diz ele. “Quando você tem uma dor de cabeça ou um osso quebrado, pode apontar o problema. Com a fibromialgia, os sintomas podem ser um tanto vagos”.

Veja por que a fibromialgia tende a ser difícil de diagnosticar:

1. Você pode não estar visitando o médico correto

Embora o seu primeiro curso de ação seja provavelmente falar com o seu médico de cuidados primários, você pode pedir um encaminhamento para um reumatologista. “As pessoas que trabalham principalmente com fibromialgia são reumatologistas porque a fibromialgia é um problema reumatológico”, diz o Dr. Dombrowski. Uma visita a um reumatologista pode envolver exames para descartar problemas de saúde que podem ter sintomas semelhantes aos da fibromialgia, incluindo doença de Lyme, artrite reumatoide (AR), espondiloartrite axial e osteoartrite (OA).

É aconselhável envolver um especialista acostumado a lidar com pacientes com fibromialgia para diagnóstico e tratamento inicial. Uma vez que você tenha um diagnóstico de fibro, um especialista em controle da dor como o Dr. Dombrowski pode oferecer tratamentos personalizados para pacientes com fibromialgia para os quais a dor crônica é um problema.

Se você não puder ir a um especialista em dor ou reumatologista porque não há nenhum disponível em sua área imediatamente, converse com seu médico de atenção primária sobre seus sintomas e mencione que você acha que pode ser fibromialgia. Eles podem tentar diagnosticar sozinhos e tratar os sintomas para ver se isso ajuda.

2. Seu médico pode não estar rastreando você corretamente

Uma das razões pelas quais a fibromialgia pode ser difícil de diagnosticar é que os médicos gastam tempo e recursos em busca de doenças que possam estar causando todos os vários sintomas da fibromialgia, diz o Dr. Wolfe. Se o seu médico não suspeitar de fibromialgia – e dependendo da natureza exata dos seus sintomas e doenças relacionadas, eles podem não suspeitar – eles podem pousar em uma condição diferente, como depressão ou síndrome do intestino irritável. Consultar um reumatologista ou médico com experiência no tratamento de pacientes com fibromialgia pode acelerar o seu diagnóstico.

3. A dor da Fibromialgia muitas vezes é invisível

É importante verbalizar exatamente onde você sente dor em seu corpo e descrever como a dor é sentida, o que a provoca, quanto tempo dura e o que, se houver, a faz sentir melhor. Enquanto alguém com, digamos, artrite reumatoide (AR) pode frequentemente apontar para uma parte específica do corpo (como a mão) que tem inchaço, vermelhidão e rigidez além da dor, alguém com fibromialgia tende a sentir dor e sensibilidade generalizada em áreas maiores, como quadrantes específicos do corpo. Algumas pessoas com fibromialgia apresentam sensações de formigamento ou queimação, junto com dor, em áreas do corpo, bem como fadiga significativa.

4. Fibro pode ocorrer com outras doenças

As pessoas podem ter fibromialgia ao mesmo tempo que outras doenças, como artrite inflamatória ou osteoartrite. Todas são condições de dor crônica, mas um reumatologista deve ser capaz de fazer perguntas e fazer exames laboratoriais ou de imagem que ajudem a distingui-las. Um cenário é que um paciente pode ter um diagnóstico de AR e está tomando medicamentos que reduzem a inflamação, mas ainda sente dor. Nesse caso, a dor pode ser causada por fibro (ou outra coisa) e não por AR. Um estudo publicado na revista Annals of Rheumatic Diseases descobriu que 14% dos pacientes com AR que participaram da pesquisa também preenchiam os critérios de fibromialgia. Se você tem AR ou OA e acha que também pode ter fibromialgia, leve isso ao seu reumatologista para ver se ele pode tratar esses sintomas de fadiga e dor geral também.

EXAME FÍSICO E HISTÓRICO MÉDICO PARA DIAGNÓSTICO DE FIBROMIALGIA

Para diagnosticar a fibromialgia, seu médico deve perguntar sobre os seguintes sintomas e sua gravidade: dor que você sentiu durante a última semana, fadiga, problemas cognitivos e se você acordou se sentindo cansado. Eles provavelmente vão querer saber sobre dor e sensibilidade específica que você sente em certas áreas do corpo.

Além disso, seu médico também deve perguntar sobre outros sintomas, uma vez que a fibromialgia comumente coexiste com outros problemas de saúde aparentemente não relacionados, incluindo síndrome do intestino irritável (SII), dor na mandíbula devido ao aperto, dores de cabeça, micção frequente e ansiedade ou depressão.

“Um sistema nervoso super estimulado pode levar a problemas estomacais não diagnosticados, bem como dores na mandíbula e dores de cabeça devido ao aperto da mandíbula em resposta à dor geral”, diz o Dr. Dombrowski. É por isso que é tão importante ter um médico que ouça seus sintomas e possa fazer a conexão entre eles. “Oitenta por cento do diagnóstico é o médico ouvindo.”

CRITÉRIOS MAIS ANTIGOS VS. MAIS NOVOS PARA DIAGNOSTICAR A FIBROMIALGIA

Os critérios (ou “regras”) para diagnosticar a fibromialgia mudaram na última década.

Os critérios do American College of Rheumatology (ACR) publicados pela primeira vez em 1990 exigiam:

  • Presença de dor em ambos os lados do corpo.
  • Presença de dor acima e abaixo da cintura.
  • Presença de pelo menos 11 de um possível 18 pontos dolorosos.
  • Dor presente há pelo menos três meses.
  • Dor não causada por outro distúrbio.

No entanto, os critérios mais recentes minimizaram o papel dos pontos sensíveis na confirmação do diagnóstico de fibromialgia. Os critérios de diagnóstico de fibromialgia atualizados do ACR de 2010 – criados com a ajuda do Dr. Wolfe – sugerem o uso de questionários que avaliam a dor e os sintomas relacionados, chamados de índice de dor generalizado (WPI) e escala de gravidade dos sintomas (SSS).

O WPI pergunta onde você sentiu dor em áreas específicas do corpo, anotando um “1” para cada área. O SSS avalia como a dor é sentida em termos de fadiga, sintomas cognitivos e como você se sente ao acordar, em uma escala de 0 (sem problemas) a 3 (intensa e contínua).

Hoje, os médicos diagnosticam a fibromialgia com base nas seguintes diretrizes gerais:

  • Usando o Índice de Dor Amplo e Escala de Severidade de Sintomas quando (WPI) ≥7 e a pontuação da Escala de Severidade de Sintomas (SSS) ≥5, OU WPI 4-6 e pontuação de SSS ≥9.
  • Dor generalizada, definida como dor em pelo menos quatro das cinco regiões (superior esquerdo, superior direito, inferior esquerdo, inferior direito, lombar) está presente.
  • Os sintomas estão presentes e são consistentes há pelo menos três meses.
  • Contando pontos dolorosos (não obrigatório).

Pontos sensíveis da fibromialgia

O PAPEL DA CONTAGEM DE PONTOS SENSÍVEIS

Quando os médicos diagnosticaram a fibromialgia anos atrás, eles contariam os pontos sensíveis e acompanhariam essas contagens ao longo do tempo para determinar se a condição do paciente estava melhorando ou piorando. Eles aplicariam pressão em 18 (às vezes 19) pontos específicos do corpo onde os pacientes com fibromialgia tendem a sentir mais dor e sensibilidade.

Os pontos sensíveis, que ocorrem em ambos os lados do corpo, incluem:

  • Pescoço inferior na frente.
  • Borda da parte superior do peito.
  • Braço perto do cotovelo.
  • Joelho.
  • Base do crânio na parte de trás da cabeça.
  • Osso do quadril.
  • Nádega externa superior.
  • Parte de trás do pescoço.
  • Parte de trás dos ombros.

Agora, o método de contagem de pontos dolorosos não é reconhecido como uma medida padronizada para diagnosticar a fibromialgia e determinar se a condição está melhorando ou piorando. Isso porque a pesquisa descobriu que os pontos sensíveis estavam presentes apenas em cerca de 50% dos pacientes com fibromialgia. Muitas pessoas não preenchiam os critérios de dor para essas áreas específicas, mas em geral tinham “dor por toda parte” ou em áreas específicas. Contar e avaliar pontos dolorosos foi visto como arbitrário e excluiu pessoas que tinham fibrose, mas não preenchiam esses critérios.

Contar e avaliar pontos dolorosos ainda é usado hoje por alguns médicos, mas não deve ser usado exclusivamente para um diagnóstico de fibromialgia. Você pode ter fibromialgia sem sentir dor nesses pontos sensíveis específicos.

TESTES PARA DIAGNÓSTICO DE FIBROMIALGIA

Não há nenhum exame de sangue específico para diagnosticar a fibromialgia. Seu médico pode tirar sangue para fazer a triagem de outras doenças e determinar outras doenças, como hipotireoidismo (glândula tireoide hipoativa), polimialgia reumáticaartrite reumatoide ou lúpus.

Testes como a proteína C-reativa (PCR) e a taxa de hemossedimentação (ESR) detectam inflamação no corpo. Eles devem ser elevados em doenças como a artrite reumatoide, mas não na fibromialgia. (Um estudo descobriu que os níveis de PCR foram relatados mais elevados nas pessoas que foram diagnosticadas com fibromialgia, mas IMC alto e outras doenças crônicas podem explicar essa associação.)

Se seus testes de PCR retornarem com níveis baixos ou médios e os testes de ESR mostrarem baixa inflamação, isso pode eliminar outras doenças e indicar ao médico o diagnóstico de fibromialgia. Pesquisas emergentes usando espectroscopia vibracional (um teste de sangue avançado) podem ajudar a identificar biomarcadores de proteína específicos no sangue que diferenciam a fibro de outros distúrbios. Mas não se espera que este teste esteja pronto para uso convencional por mais cinco anos, pelo menos.

TESTES DE IMAGEM PARA DIAGNÓSTICO DE FIBROMIALGIA

Embora a artrite que causou danos às articulações possa ser observada em um raio-X, a fibromialgia não aparece em um raio-X. Portanto, se você tiver sintomas de fibromialgia, como dor generalizada no corpo (ou nas áreas específicas mencionadas acima), mas os raios-X não mostrarem danos nas articulações, isso pode ser outro indicador de que seus sintomas são causados ​​por fibromialgia.

Em estudos de pesquisa, testes de imagens cerebrais funcionais em pessoas com fibromialgia observaram processamento anormal da dor em áreas específicas do cérebro. A espectroscopia de ressonância magnética (um teste não invasivo que mede as alterações bioquímicas no cérebro) encontrou concentrações mais altas do neurotransmissor glutamato em áreas específicas relacionadas à dor em pacientes com fibromialgia. Os pesquisadores usaram essa tecnologia durante os estudos, mas ainda não está sendo feita em consultórios médicos para ajudar no diagnóstico de pacientes. Seu médico deve ser capaz de diagnosticar a fibromialgia usando os métodos descritos acima.

COMO OS MÉDICOS SABEM QUE É FIBROMIALGIA E O QUE ACONTECE A SEGUIR

Depois que seu médico avaliou se você atende aos critérios para o diagnóstico de fibromialgia e descartou outras condições, ele pode sugerir medicamentos prescritos e modificações no estilo de vida para tratar e controlar a fibromialgia.

Seu médico pode recomendar certos medicamentos antidepressivos, que podem não apenas tratar a depressão, mas também tratar a dor e a fadiga associadas à fibromialgia. Outra categoria de medicamentos comumente prescritos para fibromialgia são os medicamentos anticonvulsivantes que também podem ajudar com a dor relacionada aos nervos causada pela fibromialgia. Estes incluem gabapentina (Neurontin) e pregabalina (Lyrica).

Mudanças no estilo de vida são uma parte essencial do tratamento de fibro. “Eu sugiro que os pacientes tenham uma dieta saudável e pratiquem técnicas de relaxamento, como meditação, alongamento, ioga e fisioterapia”, diz o Dr. Dombrowski.

Terapias como terapia cognitivo-comportamental (TCC) e psicoterapia podem ser recomendadas, assim como acupuntura, massagem terapêutica e quiropraxia ajudam a reduzir a dor e os sintomas. Fazer exercícios regulares – mesmo em pequenos incrementos no início – é importante. É fundamental dormir o suficiente e praticar o controle do estresse e o autocuidado para ajudar com a fadiga causada pela fibro.

Depois que seu reumatologista ou especialista em dor apresentar um plano de tratamento, você pode continuar a vê-los ou trabalhar com seu médico de atenção primária para controlar os sintomas e ajustar as prescrições e os hábitos de vida conforme necessário.

SUPORTE PARA TRATAMENTO DE FIBROMIALGIA

Provavelmente, se você estiver vendo um reumatologista ou outro médico porque tem medo de ter fibromialgia, você já consultou alguns profissionais de saúde agora. Sabemos que esse processo pode ser exaustivo e exasperante. Estamos aqui para ajudar a tornar as coisas mais fáceis. Torne-se parte da comunidade CreakyJoints (você pode se inscrever no canto superior direito do nosso site) e siga-nos no Facebook e Twitter para obter suporte contínuo e educação.

Obtenha uma lista mais específica dos sintomas da fibromialgia e confira essas dicas de outros pacientes para viver melhor com a fibromialgia. Mantenha-se atualizado aqui com todas as nossas notícias e recursos sobre fibromialgia.

Nota do blog: para maiores informações sobre diagnóstico de fibromialgia, acesse: https://www.fibrodor.com.br/diagnostico/

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