Uma vez que a dor é muito subjetiva, não existe uma ferramenta de medição direta para avaliar o sofrimento e a intensidade da dor. É essencial para os médicos que tratam da dor crônica avaliar a dor usando marcadores indiretos. Uma ferramenta simples e eficaz ajudaria a otimizar a prática clínica e os resultados do tratamento para os pacientes. Esse artigo descreve a proposta de uma equipe de médicos-pesquisadores da Penn State Hershey Medical Center (EUA).
A dor é uma experiência subjetiva e multidimensional e cada individuo a sente e interpreta à sua maneira. Portanto, o que Fulano descreve como grave pode ser apenas leve para Sicrano. Dentre os vários métodos disponíveis para avaliação da intensidade da dor do adulto – Escala Visual Analógica para Dor (VAS Pain), Escala de Avaliação Numérica para Dor (NRS Pain), Questionário de Dor McGill (MPQ), Questionário McGill Curto de Dor (SF-MPQ), Escala de Grau de Dor Crônica (CPGS ), Escala de Dor Corporal Short Form-36 (SF-36 BPS) e Medida de Dor com Osteoartrite Constante e Intermitente (ICOAP) – a Faces Pain Scale-Revised parece ser a primeira escolha.1
Contudo, na opinião de alguns críticos, ainda não existe um dispositivo simples e ao mesmo tempo confiável, que possa registrar objetivamente quanta dor um indivíduo sente, especialmente se ela for intermitente. o artigo a seguir, do qual eu reproduzi os trechos mais relevantes, apresenta uma proposta concreta nesse sentido.23
UM ESCORE OBJETIVO PARA MEDIR A INTENSDADE DA DOR PARA PACIENTES EM CLÍNICAS DE DOR CRÔNICA
O objetivo deste estudo é apresentar e validar uma escala comportamental de dor no contexto de dor crônica ambulatorial de adultos. Essa escala tem o potencial de permitir uma medição objetiva da intensidade da dor que seja confiável entre vários avaliadores e comparável ao longo do tempo, o que pode ajudar a julgar o sucesso dos tratamentos para a dor.
A seguir, trechos do artigo original que descrevem sua justificativa e resultados.
Introdução
O autorrelato de dor continua a ser considerado o padrão ouro de avaliação da dor4. Uma série de ferramentas de avaliação da intensidade da dor de autorrelato foram projetadas e validadas em pacientes com dor crônica, incluindo a escala de classificação numérica (NRS) mais comumente usada, a escala de classificação verbal (VRS) e a escala visual analógica (VAS)56789. Essas escalas exigem que os pacientes avaliem quantitativamente sua sensação de dor e convertam uma sensação subjetiva em um número quantitativo para medição da intensidade da dor e avaliação de longo prazo ao longo do tempo. Embora essas escalas possam colocar uma ênfase apropriada no paciente, infelizmente, elas permitem viés e falta de objetividade devido aos dados serem completamente relatados pelo paciente.
Os pacientes com dor crônica são solicitados a avaliar sua dor usando o NRS ou o VAS em muitos pontos durante o tratamento. Os escores de dor relatados pelo paciente são válidos no momento em que os escores são obtidos, mas são unidimensionais e não levam em consideração o impacto da dor crônica na vida diária do paciente10. Por esse motivo, sistemas multidimensionais de pontuação de dor foram desenvolvidos para permitir que os pacientes qualifiquem melhor sua dor com termos descritivos padronizados, mensurem o impacto da dor em suas atividades diárias e a melhora dessas atividades após as intervenções álgicas11. No entanto, esses sistemas de pontuação têm limitações, uma das quais é confiar na memória do paciente para medir uma mudança na dor ao longo do tempo.
Sistemas de pontuação de dor por observação, como a Critical Care Pain Observation Tool (CPOT) e a escala comportamental de dor (BPS), foram criados e validados em populações de pacientes que são incapazes de relatar seu nível de dor, como crianças, doentes críticos, deficientes intelectuais e pacientes com demência1213141516. Nessas populações de pacientes, os médicos devem usar critérios objetivos do observador porque o autorrelato não é possível ou confiável. Os sistemas de pontuação de dor comportamental foram desenvolvidos para permitir o estabelecimento de medidas independentes da dor de um paciente que podem ser comparadas ao longo do tempo em ambientes hospitalares, onde sistemas de pontuação baseados no observador devem ser implementados17181920. No entanto, essas escalas não foram validadas em outras populações, como pacientes com dor crônica.
Para ser clinicamente valioso, um sistema de pontuação de dor deve ser simples e produzir resultados congruentes em diferentes tipos de profissionais de saúde, ao mesmo tempo em que mantém sua validade como medida da dor do paciente21. Atualmente, não existe uma escala observacional de dor para uso ambulatorial em adultos. Uma escala de dor observacional pode permitir a medição objetiva da dor ao longo do tempo e imediatamente após o tratamento, sem o viés associado ao sistema de autorrelato.
Os critérios de inclusão foram adultos de 18 a 75 anos de idade que foram capazes de autorrelatar os níveis de dor usando uma escala de dor validada e fluentes em inglês.
Escala Comportamental de Dor Crônica para Adultos
Resumidamente, categorias observacionais de comportamentos de dor, como expressão facial, vocalização e posição corporal, foram registradas e classificadas, dando origem a uma escala numérica que varia de nenhuma dor à pior dor. Criamos o CBPS para consistir em cinco categorias: dor, incômodo, ansiedade, face, atividade e interação (Tabela 1). Cada categoria foi graduada de 0 a 2 criando um valor mínimo somativo total de 0 (sem dor) e valor máximo de 10 (a pior dor). A primeira categoria envolvia fazer uma pergunta ao paciente em vez de ser observacional, enquanto as outras quatro categorias eram apenas observacionais. A faixa de gravidade segue a classificação tradicional encontrada na escala de dor NRS e FLACC de dor leve (1–3), moderada (4–6) e intensa (7–10).
Tabela 1
Escala comportamental de dor crônica de dor para adultos (CBPS)22
| Categoria | Escala | 0 | 1 | 2 |
| 1 | Incômodo da Dor: “Quanto a sua dor está incomodando você agora?” | Um pouco | Algum incômodo | Bastante ou muito |
| 2 | 
|
Relaxado e contente | Relaxado com confiança | Difícil ou incapaz de confortar |
| 3 | 
|
Sorriso ou neutro | Neuro com careta ou carranca ocasional | Franzindo a testa ou careta na maioria das vezes |
| 4 | 
|
Postura normal e se move facilmente | Favorecendo a postura e o movimento é um tanto limitado pela dor | Tensa e protegida, com pouco movimento ou mudanças frequentes de posição |
| 5 | 
|
Calma com conversa normal | Desconfortável com fala hesitante e algumas queixas de dor | Agitado ou chorando com fala rápida e principalmente queixas de dor |
| Categoria | 1 |
| Escala | Incômodo da Dor: “Quanto a sua dor está incomodando você agora?” |
| 0 | Um pouco |
| 1 | Algum incômodo |
| 2 | Bastante ou muito |
| Categoria | 2 |
| Escala |
|
| 0 | Relaxado e contente |
| 1 | Relaxado com confiança |
| 2 | Difícil ou incapaz de confortar |
| Categoria | 3 |
| Escala |
|
| 0 | Sorriso ou neutro |
| 1 | Neuro com careta ou carranca ocasional |
| 2 | Franzindo a testa ou careta na maioria das vezes |
| Categoria | 4 |
| Escala |
|
| 0 | Postura normal e se move facilmente |
| 1 | Favorecendo a postura e o movimento é um tanto limitado pela dor |
| 2 | Tensa e protegida, com pouco movimento ou mudanças frequentes de posição |
| Categoria | 5 |
| Escala |
|
| 0 | Calma com conversa normal |
| 1 | Desconfortável com fala hesitante e algumas queixas de dor |
| 2 | Agitado ou chorando com fala rápida e principalmente queixas de dor |
Discussão
A CBPS que criamos é uma escala de dor simples que pode ser usada de forma rápida e fácil para avaliar o estado atual da dor crônica de um paciente de um aspecto multidimensional, na esperança de um melhor manejo da dor. Não depende da lembrança de si mesmo do paciente e, portanto, pode ser benéfico na redução do potencial tratamento excessivo da dor.
Uma vez que a CBPS é uma escala comportamental que depende do médico para usar o julgamento clínico, isso pode permitir algumas variações na interpretação, dependendo do profissional que realiza a avaliação. Embora medidas definidas tenham sido delineadas e cada profissional tenha recebido orientação verbal antes de iniciar o estudo, quaisquer avaliações envolvendo indicadores comportamentais inevitavelmente permitirão até mesmo pequenas variações na interpretação que podem ser ampliadas quando há apenas três opções para cada categoria. O CBPS provavelmente forneceria a melhor correlação quando usado por profissionais de saúde experientes em dor crônica. No entanto, a CBPS é uma escala simples que, com o treinamento adequado, pode ser utilizada por qualquer grupo de profissionais de saúde.
Talvez, uma escala ideal precise incluir avaliações subjetivas e objetivas da dor, a fim de abranger de forma mais ampla a etiologia multifacetada e complexa da sensação de dor de uma pessoa.23 Como passamos a aceitar que os pacientes são os especialistas em sua experiência de dor, parece que o relato subjetivo não pode ser excluído se quisermos tratar a dor de maneira precisa e eficaz.
Conclusão
O CBPS foi considerado fácil de usar, sem inconvenientes para os pacientes e com o mínimo de tempo adicional gasto para administrá-lo em um ambulatório de dor movimentado. Dado o nosso pequeno tamanho de amostra e população homogênea de pacientes, estudos adicionais precisariam ser realizados para validar ainda mais o uso dessa escala como uma medida objetiva de dor, especialmente em pacientes de origem não caucasiana. Apesar de suas limitações, o uso do CBPS pode permitir que os profissionais de dor crônica avaliem melhor, ao longo do tratamento de um paciente com dor crônica, as melhorias potenciais observadas no manejo da dor do paciente.
