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Como homens e mulheres diferem nas suas respostas à dor

Como homens e mulheres diferem nas suas respostas à dor

Atualmente não se discute que homens e mulheres diferem nas suas respostas à dor: são mais variáveis ​​nas mulheres do que nos homens, com maior sensibilidade à dor e muito mais doenças dolorosas comumente relatadas entre as mulheres. A literatura também relata diferenças de gênero na terapia farmacológica e nas intervenções não farmacológicas para a dor. Uma breve revisão a cargo de pesquisadores italianos, examinou a literatura sobre diferenças sexuais na dor experimental e clínica. A presente postagem destaca as diferenças que vêm à tona num dos aspectos mais relevantes de uma vida com dor crônica: o seu tratamento.

Autores: Stefano Pieretti, Amalia Di Giannuario, Rita Di Giovannandrea, Francesca Marzoli, Giovanni Piccaro, Paola Minosi e Anna Maria Aloisi

Introdução

As diferenças de gênero na dor e no seu alívio surgem de uma interação de fatores genéticos, anatômicos, fisiológicos, neuronais, hormonais, psicológicos e sociais que modulam a dor de forma diferente nos sexos. Dados experimentais indicam que tanto uma modulação diferente do sistema opioide endógeno quanto os hormônios sexuais são fatores que influenciam a sensibilidade à dor em homens e mulheres.

DIFERENÇAS DE SEXO E TRATAMENTO DA DOR

A resposta à terapia da dor (medicamentos, manipulações somáticas, ajustamento situacional) parece estar relacionada com o sexo. Vários estudos baseados no consumo de analgésicos e medicamentos adjuvantes documentaram que as mulheres consomem e recebem mais medicamentos do que os homens, e apenas uma parte deste tratamento é usada para aliviar a dor ginecológica6. No entanto, menor consumo de opioides também foi relatado em mulheres no pós-operatório9, embora esse resultado possa depender do tipo de procedimento cirúrgico ou surgir do aumento dos efeitos colaterais analgésicos em mulheres10.

Foi recentemente relatada uma falta de efeitos específicos do sexo para analgesia opioide mediada por μ, mas quando as análises foram restritas à analgesia controlada pelo paciente (PCA) ou quando apenas estudos de morfina PCA foram considerados, surgiram efeitos analgésicos robustos para mulheres11. Resultados semelhantes foram obtidos em estudos nos quais as respostas analgésicas foram avaliadas experimentalmente, sugerindo maior analgesia com morfina para mulheres. Nenhum efeito analgésico dependente do sexo de opioides mistos, como butorfanol, nalbufina e pentazocina, foi encontrado em estudos experimentais, embora em estudos clínicos tenha sido concluído que as mulheres apresentam maior algesia do que os homens em resposta a esses analgésicos3.

Conforme relatado em estudos clínicos e experimentais, diferenças entre os sexos também foram encontradas em investigações sobre o tratamento da dor. As mulheres receberam sedativos com mais frequência para a dor após a cirurgia, enquanto os homens tiveram maior probabilidade de receber analgésicos12, sugerindo que as mulheres correm o risco de subtratamento da dor.

Vários estudos sugerem que as diferenças no tratamento da dor entre mulheres e homens são influenciadas pelas características do paciente e do médico, um efeito que pode levar a disparidades no tratamento da dor13.

Como homens e mulheres diferem nas suas respostas à dor

No que diz respeito às diferenças entre os sexos nas intervenções não farmacológicas para a dor, quando foi pedido aos pacientes que se concentrassem nos componentes sensoriais da dor, os homens relataram menos dor do que as mulheres, enquanto que quando se concentraram nos componentes afetivos da dor, as mulheres relataram mais dor do que os homens14. Num estudo que examinou o efeito das instruções de enfrentamento baseadas na aceitação na dor causada pelo frio, as mulheres relataram um limiar de dor e um nível de tolerância mais baixos do que os homens e as instruções de aceitação apenas beneficiaram as mulheres15.

Recentemente, um estudo investigou se homens e mulheres apresentavam nos seus tratamentos resultados diferentes após um programa intensivo de tratamento multimodal da dor que consistia em tratamento individual e, também, em terapia de grupo16. O estudo demonstrou uma diferença considerável no benefício para as mulheres em comparação com os homens, e as mulheres melhoraram consistentemente mais nas incapacidades relacionadas com a dor na vida quotidiana do que os homens. Estas distinções não parecem ser devidas a diferenças na duração da dor, medicação, comorbilidades psiquiátricas, fase de cronicidade da dor ou pedido de pensão por invalidez. Portanto, as diferenças de gênero não se referem apenas à prevalência da dor crônica, à percepção da dor ou à medição experimental da dor, mas também parecem ter um impacto clinicamente relevante na resposta à terapia da dor, embora os resultados deste tipo de estudo sejam algo variáveis.

Há muito que são relatadas diferenças entre homens e mulheres na prevalência da dor, na procura de tratamento médico para as síndromes dolorosas, no comportamento da dor e nas respostas aos medicamentos analgésicos. O papel dos fatores sociais, culturais e biológicos na diferença sexual na percepção da dor tem sido discutido. Durante as últimas duas décadas, foi recolhida uma grande quantidade de dados sobre as diferenças entre os sexos nas respostas à dor, incluindo limiares de dor, tolerância e resposta aos tratamentos da dor. As diferenças sexuais na nocicepção foram bem documentadas na literatura. Foi demonstrado que as mulheres percebem mais dor do que os homens e isto foi demonstrado para a dor clínica e para a dor experimental em humanos e animais.

As diferenças entre os sexos na percepção da dor são frequentemente substanciais, com tamanhos de efeito moderados a grandes. Múltiplos fatores são considerados responsáveis ​​pelas diferenças entre os sexos na percepção da dor e pela grande prevalência de quadros de dor crônica em mulheres. Acredita-se que fatores biológicos, como os hormônios sexuais, sejam um dos principais mecanismos que explicam as diferenças sexuais na percepção da dor. Mais pesquisas para elucidar os mecanismos subjacentes às diferenças sexuais nas respostas à dor são necessárias para reduzir essas disparidades na dor.

Tradução livre de trechos de “Gender differences in pain and its relief”, por Stefano Pieretti, Amalia Di Giannuario, Rita Di Giovannandrea, Francesca Marzoli, Giovanni Piccaro, Paola Minosi e Anna Maria Aloisi.

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