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Colite ulcerativa x doença de Crohn: qual é a diferença?

Colite ulcerativa x doença de Crohn

As formas mais comuns de doença inflamatória intestinal podem parecer muito semelhantes. Pode ser estranho pensar em doenças como tendo uma “família”, mas essa é exatamente a relação que você encontrará ao comparar a colite ulcerativa e a doença de Crohn. Ambas as condições estão sob o guarda-chuva da doença inflamatória intestinal (DII) e ambas têm sintomas e tratamentos semelhantes. No entanto, há algumas diferenças importantes que o excelente artigo a seguir mostra. De quebra, o leitor fica por dentro dos sintomas, diagnóstico, fatores de risco, tratamentos e complicações associados a ambas.

Autora: Demetria Wambia

A maior diferença entre a colite ulcerativa e a doença de Crohn se resume aos órgãos e partes do corpo que podem afetar, disse Sophie M. Balzora, MD, professora associada de medicina na divisão de gastroenterologia e hepatologia da NYU Grossman School of Medicine.

A Dr. Balzora explica que ambos são distúrbios autoimunes que são principalmente condições gastrointestinais, mas não são a mesma coisa. “A doença de Crohn pode afetar qualquer lugar da boca ao ânus. A colite ulcerativa realmente começa no reto, ou na última parte do intestino grosso, e então segue em direção ao intestino delgado”, diz a Dra. Balzora. “Basicamente, a doença de Crohn pode afetar qualquer parte do trato digestivo – incluindo o intestino delgado, o estômago, o cólon, o ânus – e a colite ulcerativa realmente está confinada ao cólon.”

Outra grande diferença é como cada condição afeta seu trato digestivo. A colite ulcerativa é conhecida por causar inflamação no revestimento superficial do cólon, enquanto a doença de Crohn pode afetar as camadas mais profundas da parede do cólon.1 Além disso, enquanto a colite ulcerativa normalmente começa no reto e se espalha para o intestino grosso, a doença de Crohn pode saltar ao redor do trato digestivo, deixando porções de tecido saudável entre as áreas danificadas, de acordo com a UCLA Health.

Embora na maioria das vezes os dois distúrbios possam ser distinguidos um do outro, em cerca de 10% dos casos, é impossível dizer.2 Muitas das causas e fatores de risco, sintomas, complicações e tratamentos da colite ulcerativa e da doença de Crohn se sobrepõem, mas há algumas pequenas diferenças a serem observadas. 

O que causa colite ulcerativa versus doença de Crohn?

Não é totalmente conhecido o que causa a colite ulcerativa ou a doença de Crohn. No entanto, os especialistas acreditam que tem algo a ver com fatores genéticos (ter um membro da família com DII aumenta o risco) e fatores ambientais (como comer uma dieta de estilo ocidental3 rica em carboidratos refinados e alimentos processados ​​ou ter um histórico de infecções gastrointestinais4). Acredita-se que seu microbioma intestinal – o bazilhão de bactérias que vivem em seu trato digestivo – também tenha influência. De fato, um estudo de 2020 publicado na revista Frontiers of Medicine descobriu que não apenas as bactérias intestinais em pessoas com doença inflamatória intestinal eram diferentes das pessoas sem DII, mas também entre pessoas com colite ulcerativa versus pessoas com doença de Crohn.5

O que se sabe é que algo desencadeia seu sistema imunológico para atacar erroneamente áreas saudáveis ​​do seu trato digestivo, causando inflamação crônica.

Essa reação exagerada do sistema imunológico também pode afetar áreas fora do sistema digestivo (chamadas manifestações extraintestinais) e pode incluir pele, olhos e outros órgãos. Isso pode ocorrer tanto com a colite ulcerativa quanto com a doença de Crohn, mas é mais provável que a colite ulcerativa afete a pele, os olhos e os ossos, enquanto a doença de Crohn é mais propensa a afetar os rins e os cálculos biliares.6

Quais são os fatores de risco de colite ulcerativa versus doença de Crohn?

Em geral, os fatores de risco para colite ulcerativa versus doença de Crohn são basicamente os mesmos, exceto por uma ressalva. 

De acordo com a Clínica Mayo, eles incluem:

  • História familiar: Se você tem um parente próximo com colite ulcerativa ou doença de Crohn – como sua mãe, pai ou irmão – você corre um risco maior de desenvolver DII. No entanto, muitas pessoas com DII não têm histórico familiar de nenhuma das doenças, portanto, a ligação genética não é totalmente compreendida pelos especialistas.
  • Raça e etnia: Acredita-se que a doença inflamatória intestinal seja mais comum em pessoas brancas, mas qualquer pessoa pode desenvolvê-la e pode ser subnotificada em pessoas de cor.
  • Idade: Tanto a colite ulcerativa quanto a doença de Crohn são normalmente diagnosticadas antes dos 30 anos. Novamente, nem sempre é esse o caso, pois algumas pessoas são diagnosticadas na faixa dos 50 anos ou mais.
  • Uso de AINEs: O uso frequente de medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (como o ibuprofeno) pode aumentar o risco de colite ulcerativa ou doença de Crohn e pode piorar os sintomas em pessoas que já têm uma dessas condições.
  • Fumar: É aqui que as coisas ficam um pouco estranhas. Fumar cigarros é um fator de risco para a doença de Crohn, e é um que você pode realmente controlar. Estranhamente, pesquisas amplamente aceitas sugerem que as pessoas que fumam têm taxas mais baixas de colite ulcerativa do que aquelas que não fumam, mas os fatores de risco para outras condições de saúde são tão grandes que o dano comprovado de fumar cigarros definitivamente supera quaisquer benefícios teóricos. de acordo com um estudo de 2018 publicado na Frontiers of Immunology.7

Quais são as diferenças entre os sintomas da colite ulcerativa e os sintomas de Crohn?

Outra maneira que essas doenças irmãs gostam de imitar umas às outras está em seus sintomas. 

De acordo com o CDC, tanto os sintomas da colite ulcerativa quanto os sintomas da doença de Crohn incluem:

  • Diarreia sangrenta
  • Sangramentos retais
  • Urgência do movimento intestinal
  • Dor abdominal
  • Perda de peso não intencional
  • Fadiga

A gravidade desses sintomas varia muito, mas nenhum deles é exatamente agradável. O bom da diarreia sanguinolenta (nunca pensei que diríamos essa frase, mas aqui estamos) é que ela pode ser alarmante o suficiente para forçar uma ida ao médico. E deveria, diz a Dra. Balzora. “Sangue nas fezes nunca é normal”, ela avisa. “Isso realmente deve levar a uma visita e discussão com seu médico.”

Também pode ajudar a abrir o diálogo com sua família, diz ela. “Você precisará avaliar seu histórico médico com sua família. Esse é um tópico muito tabu para certas culturas, mas pode levar a um tratamento mais precoce e agressivo que, de outra forma, seria perdido”. 

Como a colite ulcerativa e a doença de Crohn são diagnosticadas?

Se você estiver procurando por um teste fácil que diga definitivamente se você tem colite ulcerativa ou doença de Crohn, você pode ficar desapontado. Obter um diagnóstico de colite ulcerativa ou diagnóstico de doença de Crohn é um processo que envolve vários testes e fatores de seus sintomas únicos.

“Não existe esse teste de assinatura”, diz o Dr. Balzora. “Então, quando encontramos alguém e há uma suspeita da doença, é realmente apenas uma questão da história que eles nos contam, sua idade e sua história familiar, porque isso ocorre em famílias. Existem outras coisas que podem ser descartadas como uma infecção ou câncer com uma colonoscopia (um procedimento no qual um médico examina seu cólon com um escopo)”, explica ela.

Outros testes de colite ulcerativa e doença de Crohn podem incluir uma endoscopia digestiva alta, na qual o médico usará um escopo para examinar o interior do estômago e a primeira parte do intestino delgado. Eles também podem fazer uma biópsia (um pequeno pedaço de tecido) de um desses testes que eles estudarão no laboratório para detectar sinais de inflamação ou câncer. Testes de imagem, como ressonâncias magnéticas e tomografias computadorizadas, também podem ajudar a fornecer ao seu médico informações sobre o que está acontecendo em seu trato digestivo.

“Às vezes fazemos algo chamado cápsula de vídeo que é basicamente uma pílula que você engole que tem uma câmera dentro e nos permite olhar para o intestino delgado”, diz a Dra. Balzora. Finalmente, os exames de sangue podem mostrar se certos marcadores inflamatórios consistentes com DII estão presentes no sangue.

Basicamente, obter um diagnóstico de doença de Crohn ou colite ulcerativa pode ser desafiador, mas é um primeiro passo importante para encontrar o tratamento certo e que pode colocá-lo no caminho da remissão (um período de tempo em que seus sintomas desaparecem). 

Tratamentos para colite ulcerativa versus tratamentos para doença de Crohn

Embora não haja cura para colite ulcerativa ou doença de Crohn no momento, não se desespere, a pesquisa está avançando rapidamente. “Houve um avanço tão rápido nas diferentes opções que estão disponíveis agora em comparação com 10 ou 20 anos atrás”, diz Dra. Blazora.

Esses avanços incluem coisas como medicamentos anti-inflamatórios, imunossupressores (para acalmar a atividade imunológica no corpo) e biológicos – estes são injetados ou recebidos por infusão – que são a mais nova classe de medicamentos que funcionam para neutralizar certas proteínas que ativam a inflamação, de acordo com a Clínica Mayo.

Se os medicamentos não funcionarem, a cirurgia é sempre uma opção de tratamento em casos mais graves. É aqui que as coisas diferem um pouco entre o tratamento da colite ulcerativa e o tratamento da doença de Crohn. Isso pode significar remover todo o cólon (uma colectomia) se você tiver colite ulcerativa, o que pode sinalizar o fim dos sintomas para algumas pessoas. “Algumas pessoas chamam a colectomia de cura, mas tecnicamente, a doença é realmente sistêmica porque afeta todo o corpo, então as pessoas ainda podem ter complicações após a cirurgia”, diz a Dra. Blazora.

Se você tem doença de Crohn, a cirurgia pode remover as partes danificadas do trato digestivo e reconectar as partes saudáveis. Ainda assim, isso não cura a doença e a inflamação provavelmente voltará perto das áreas que foram reconectadas. Tomar medicamentos ainda é muito importante para reduzir a inflamação e a atividade imunológica neste caso. 

Complicações da colite ulcerativa versus complicações da doença de Crohn

Quando se trata de possíveis complicações devido à colite ulcerativa ou à doença de Crohn, há algumas que essas duas doenças compartilham e outras que são mais prováveis ​​de ocorrer em uma versus a outra, de acordo com um estudo de 2017 publicado no Journal of Gastroenterology.8

Primeiro, vamos analisar as complicações que eles têm em comum:

  • Câncer de cólon: Pessoas com colite ulcerativa, assim como as pessoas que têm doença de Crohn que afeta a maior parte do cólon, têm um risco ligeiramente maior de desenvolver câncer de cólon. Normalmente, os exames são recomendados 8 a 10 anos após um diagnóstico de DII, e seu médico informará com que frequência você precisará de exames.
  • Colangite esclerosante primária: A inflamação pode causar cicatrizes nos ductos biliares (os tubos que transportam a bile, uma substância que ajuda a quebrar os alimentos, do fígado e da vesícula biliar ao intestino delgado). Isso pode levar a danos no fígado.
  • Coágulos sanguíneos: Tanto as pessoas com colite ulcerativa quanto a doença de Crohn têm um risco maior de coágulos sanguíneos, embora não esteja totalmente claro o motivo. Pode ser devido a predisposições genéticas juntamente com inflamação grave no trato GI, de acordo com Cedars Sinai.
  • Efeitos colaterais de medicamentos: Os medicamentos usados ​​para tratar ambas as condições podem aumentar potencialmente o risco de certos tipos de câncer, como linfoma, quando usados ​​a longo prazo. O uso consistente de corticosteroides também está associado a coisas como pressão alta e osteoporose.

Complicações mais associadas à colite ulcerativa:

  • Sangramento: Embora ambas as condições possam causar sangramento gastrointestinal, geralmente é mais leve na doença de Crohn do que na colite ulcerativa. As úlceras que se formam no cólon são responsáveis ​​pelo sangramento.
  • Megacólon tóxico: a colite ulcerativa pode fazer com que o cólon inche e se alargue rapidamente. Isso é muito sério e requer atenção médica.
  • Buraco no cólon: Às vezes, quando o cólon aumenta rapidamente de tamanho, cria uma perfuração ou buraco no intestino.
  • Desidratação: A verdade simples é que a colite ulcerativa pode causar muita diarreia, especialmente se não for tratada. Além disso, a colite ulcerativa afeta o intestino grosso, o que pode afetar a forma como a água é absorvida e contribuir para a desidratação, de acordo com a Crohn’s and Colitis Foundation.

Complicações mais associadas à doença de Crohn:

  • Estreitamento e obstrução do intestino: Como a doença de Crohn pode afetar toda a parede do intestino, isso pode fazer com que áreas dele engrossem ou fechem, o que dificulta a passagem de alimentos e resíduos.
  • Fístulas: Quando a inflamação percorre toda a parede do intestino, pode causar uma conexão indesejada entre duas partes diferentes do corpo. Isso geralmente acontece na área anal e pode ser infectado.
  • Fissuras anais: Este é um pequeno rasgo no tecido anal que pode causar a evacuação muito dolorosa.
  • Desnutrição: Ambas as condições podem causar desnutrição (diarreia e cólicas abdominais não tornam a alimentação tão divertida), mas é mais provável na doença de Crohn, pois pode afetar o intestino delgado, responsável por digerir os alimentos e absorver nutrientes, de acordo com a Crohn’s and Colitis Foundation. 

Existe uma dieta para colite ulcerativa ou uma dieta para a doença de Crohn?

“Que tipo de comida devo comer para colite ulcerativa ?” “Devo seguir uma dieta da doença de Crohn?” Estas são perguntas que a Dra. Blazora ouve frequentemente de pessoas com DII. “A dieta é sempre um tema quente que provavelmente é uma das primeiras perguntas que as pessoas me perguntam depois de serem diagnosticadas”, diz ela.

Em suma, a dieta importa – mas depende de seus gatilhos pessoais. Se você estiver enfrentando um surto de Crohn ou colite ulcerativa, mudanças na dieta podem ajudar. “Podemos dizer para você seguir uma dieta pobre em fibras ou evitar lactose ou bebidas com cafeína ou qualquer coisa que possa estimular o intestino a produzir mais movimentos intestinais, mas isso não vai mudar o curso da doença em si”, diz Balzora. Dito isso, um estudo de 2021 publicado na revista Gastroenterology descobriu que comer uma dieta de estilo mediterrâneo (ou seja, muitas frutas, vegetais e gorduras de coisas como azeite e peixe) e evitar alimentos processados ​​​​e ricos em açúcar pode ser benéfico.9

No entanto, embora ajustar sua dieta possa ajudá-lo a se sentir mais confortável, pode não chegar à raiz do problema. “São os medicamentos que mudam a maré”, enfatiza a Dra. Balzora. “Eles realmente diminuem a inflamação em oposição à dieta.”

Tradução livre de “Ulcerative Colitis vs. Crohn’s Disease: What’s the Difference?, por Demetria Wambria, publicado na SELF/Health, em 01/03/22

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