Autor: Dor Crônica - O Blog

Mecanismo para o manejo da dor por fisioterapeutas – Parte 1

Uma abordagem baseada em mecanismo para o manejo da dor por fisioterapeutas – Parte 1

O objetivo aqui é descrever uma abordagem baseada em mecanismos para o tratamento da dor. Na Parte 1 do artigo, são definidas 5 categorias de mecanismos da dor (nociceptivo, central, neuropático, psicossocial e sistema de movimento), e são fornecidos princípios sobre como avaliar sinais e sintomas para cada mecanismo. Os pacientes precisam ser avaliados quanto a alterações nos tecidos periféricos e nociceptores, sinais e sintomas de dor neuropática, redução da inibição central e aumento da excitabilidade central, fatores psicossociais e alterações do sistema de movimento. Na Parte 2, são descritos os mecanismos subjacentes visados pelos tratamentos fisioterapêuticos comuns e como eles afetam cada uma das 5 categorias. Por fim, propõe-se uma forma de implementar a abordagem fisioterapêutica baseada em mecanismos.

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Desvendando a complexidade da dor lombar

Desvendando a complexidade da dor lombar

Há 6 anos, o artigo a seguir, escrito por Peter O’Sullivan, referência mundial no manejo da dor nas costas, causou alguma celeuma entre ortopedistas e fisioterapeutas. (Não digo “muita celeuma”, porque a ciência da dor avança muito mais rapidamente do que seus beneficiários têm perna para acompanhar.) Como muitos outros artigos científicos sobre a dor crônica nas costas, Sullivan e outros propunham uma evolução radical na maneira em que a dor lombar deveria ser tratada clinicamente. Ou seja, deslocando a atenção de ambos, o profissional da saúde e seu paciente, da área física para a área psicossocial. Nenhuma das duas partes estava preparada para isso. Seria um processo demorado. O problema é que, a meu ver, ele ainda nem começou. O olhar clínico na consulta médica típica continua fixado quase que exclusivamente nos supostos determinantes sensoriais da dor. Portanto, se eu estiver certo – o meu ponto de vista é o de um paciente – o referido artigo em pauta tem hoje mais uma conotação de denúncia do que de alerta.

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Cannabis medicinal alivia a Fibromialgia

Cannabis medicinal alivia a Fibromialgia: será verdade tanta maravilha?

A cannabis medicinal representa uma opção terapêutica promissora para pacientes com fibromialgia devido à sua eficácia e taxa relativamente baixa de efeitos adversos graves. Embora a identificação de receptores canabinoides e seus ligantes endógenos tenha desencadeado um grande corpo de estudos, há uma escassez de ensaios clínicos prospectivos e de larga escala sobre seu papel na fibromialgia.

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A síndrome das pernas inquietas

A síndrome das pernas inquietas

Quando se fala em distúrbios do sono, a insônia e apneia obstrutiva do sono geralmente são os primeiros que vem à mente. Contudo, muitos outros distúrbios do sono estão sub-representados nas discussões sobre medicina do sono. A síndrome das pernas inquietas (SPI), ou doença de Willis-Ekbom, é um deles. Um distúrbio do sono de origem misteriosa, referente ao desejo ou sensação desagradável e incontrolável de mover as pernas, às vezes os braços e outras extremidades.

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Quebrando o ciclo da dor

Quebrando o ciclo da dor

Este post foi escrito há 13 anos. Mas não se engane, o que postula está muito vigente. Na época, pode ter sido uma premonição, ou uma sacada baseada no bom senso, ou uma análise cuidadosa do potencial da então emergente neurociência da dor. Provavelmente, foi uma mistura de tudo isso. O fato é que ele acena com uma teoria muito atual, por demais suportada pela neurociência da dor. A de que a causa e a solução da dor crônica não maligna e sem explicação, estão na mente de quem a sente.

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Anestesia e Cannabis na Cirurgia – Parte 5

Anestesia e Cannabis na Cirurgia: diretrizes sobre o manejo do paciente – Parte 5. Canabinoides e parturiente.

Há pouco iniciamos uma série de artigos descrevendo as diretrizes da American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine sobre a cannabis medicinal no ambiente de cuidados perioperatórios, recentemente divulgadas. Nos EUA, os anestesiologistas estão sendo cada vez mais confrontados com o uso perioperatório de canabinoides. Excetuando os aspectos legais, a situação é a mesma no Brasil. Cada artigo responde a uma de 9 perguntas-chave sobre o tema. A pergunta de hoje, a QUARTA da série, é a respeito dos eventuais efeitos de canabinoides em uma parturiente em trabalho de parto ou cesariana.

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Como acabar com a dor crônica mudando o cérebro

Como acabar com a dor crônica mudando o cérebro

Até um em cada cinco americanos sofre de dor crônica, um problema muitas vezes intratável que custa ao país mais de US$ 600 bilhões em tratamentos e perda de tempo de trabalho e ajudou a alimentar uma epidemia mortal de opioides. Mas uma nova pesquisa fornece algumas das evidências mais fortes de que um tratamento psicológico não medicamentoso pode fornecer alívio potente e duradouro. O estudo sugere uma maneira fundamentalmente nova de pensar sobre as causas da dor crônica nas costas para muitas pessoas e as ferramentas disponíveis para tratar essa dor.

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Dor: uma sensação ou uma emoção?

Dor: uma sensação ou uma emoção?

Postagens sobre o que pensa o Dr. Haider Warraich, médico cardiologista, escritor e pesquisador clínico, e como eu, ex-paciente crônico, já apareceram por aqui. O seu livro mais famoso “The song of our scars”, é um relato pessoal e impiedoso de um médico sobre como o fracasso da medicina moderna em entender a dor tornou os cuidados da saúde humana menos eficazes. “Precisamos fazer da medicina centrada no paciente uma realidade, não um slogan publicitário”, escreve ele. Se o fizesse no Brasil ia ganhar desmentidos mil e até um processo do Conselho Federal de Medicina, na certa. O problema de expor a verdade e os fatos, em se tratando da atual postura da medicina diante da dor crônica, dá nisso. Nesse post, que reúne trechos de um artigo publicado no The New York Times, Warraich culpa o sistema médico americano em geral – organizações médicas, farmacêuticas e autoridades sanitárias – pelo problema com os opioides, que em apenas um ano (2017) causou a morte por overdose dos mesmos quase 50 mil americanos também mortos na Guerra do Vietnã. E de quebra, faz algumas exigências, a meu ver um tanto ingênuas: que o manejo da dor seja ensinado nas faculdades de medicina e que os médicos “pratiquem a medicina do jeito que era muito antes da descoberta da morfina”. Difícil, difícil…

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Afinal, é dor nociplástica ou sensibilização central?

Afinal, é dor nociplástica ou sensibilização central? Eis a questão.

Recentemente, a International Association for the Study of Pain (IASP) divulgou critérios clínicos e um sistema de classificação para dor nociplástica que afeta o sistema musculoesquelético. Esses critérios substituíram os critérios clínicos de 2014 para identificar (precocemente) e classificar os pacientes com dor crônica atribuída à sensibilização central. Mesmo assim, ainda há confusão entre o que é sensibilização central e o que seria dor nociplástica. Não é apenas uma questão semântica: atualmente milhões de pessoas apresentam sintomas que satisfazem os critérios de ambas as classificações de dor e que merecem ser corretamente diagnosticados. O artigo visa (1) descrever o que precedeu os critérios da IASP para dor nociplástica (‘o passado’); (2) explicar os novos critérios da IASP para dor nociplástica em comparação com os critérios clínicos de 2014 para dor predominante em sensibilização central (‘o presente’); e (3) destacar as áreas para implementação futura e trabalho de pesquisa (‘o futuro’).

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