Atenção plena para fibromialgia: considerações mecânicas e clínicas – Parte 1

A presente revisão delineia as evidências existentes que apoiam a eficácia e os mecanismos hipotéticos da meditação da atenção plena no tratamento de resultados relacionados à fibromialgia. Essa Primeira Parte apresenta os dois fatores da equação: os Mecanismos Fisiológicos da Fibromialgia e o Alívio da Dor Baseado no Mindfulness. A Segunda Parte, a ser postada na próxima semana, aborda como o mindfulness pode amenizar a dor da fibromialgia (ex.: efeitos de um programa “padrão” de redução de estresse com base em mindfulness de 8 semanas).

Objetivo da Revisão

A fibromialgia é um distúrbio caracterizado por dor generalizada e um espectro de comorbidades psicológicas, dificultando o tratamento e, muitas vezes, um encargo financeiro. A fibromialgia é uma complicada condição de dor crônica que requer uma abordagem terapêutica multimodal para otimizar a eficácia do tratamento. Assim, postulou-se que as técnicas mente-corpo podem ser proveitosas no tratamento da fibromialgia. A meditação da atenção plena, uma técnica comportamental baseada na consciência sensorial não reativa, atenua a dor e melhora os resultados de saúde mental. No entanto, o impacto da meditação da atenção plena nos resultados relacionados à fibromialgia não foi amplamente caracterizado. A presente revisão delineia as evidências existentes que apóiam a eficácia e os mecanismos hipotéticos da meditação da atenção plena no tratamento de resultados relacionados à fibromialgia.

Descobertas Recentes

Intervenções baseadas em mindfulness baseadas no cultivo de aceitação, desapego e envolvimento social podem ser mais eficazes na diminuição da dor e sintomas psicológicos relacionados à fibromialgia. As terapias baseadas na atenção plena podem aliviar os resultados relacionados à fibromialgia por meio de múltiplos processos neurais, psicológicos e fisiológicos.

Resumo

A meditação da atenção plena pode fornecer uma abordagem eficaz de tratamento complementar para pacientes com fibromialgia, especialmente quando combinada com outras técnicas confiáveis ​​(exercício; terapia cognitivo-comportamental). No entanto, caracterizar os mecanismos analgésicos específicos que suportam a meditação da atenção plena é um passo crítico para promover a validade clínica dessa técnica. A identificação dos mecanismos analgésicos específicos que apoiam o alívio da dor com base na atenção plena pode ser utilizada para projetar melhor as intervenções comportamentais, visando especificamente os resultados relacionados à fibromialgia.

Introdução

A dor crônica musculoesquelética afeta mais de sete milhões de americanos e é caracterizada por dor e perda de função nas articulações, tendões, ligamentos, ossos e/ou músculos com duração maior ou igual a 3 meses1Helmick CG, Felson DT, Lawrence RC, et al. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States. Part I. Arthritis Rheum. 2008;58(1):15–25. doi: 10.1002/art.23177.. Até o momento, foram identificadas mais de 100 doenças reumáticas, com causas que variam de alterações bioquímicas e biomecânicas (osteoartrite), inflamação (gota), infecção (artrite séptica) e desregulação imunológica (artrite reumatoide) a origens mais complexas (fibromialgia).

A fibromialgia é uma condição de dor crônica caracterizada por uma ampla dor “dolorida” e é frequentemente acompanhada de sensibilidade em 18 locais corporais pré-especificados2Wolfe F, Ross K, Anderson J, et al. The prevalence and characteristics of fibromyalgia in the general population. Arthritis Rheum. 1995;38(1):19–28.. É frequentemente acompanhada de distúrbios do sono e fadiga3Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis care & research. 2010;62(5):600–10. doi: 10.1002/acr.20140.4Clauw DJ. Fibromyalgia: a clinical review. JAMA. 2014;311(15):1547–55. doi: 10.1001/jama.2014.3266.. Assim, protocolos de tratamento eficazes devem empregar uma abordagem multimodal para melhorar a dor, comorbidades psicológicas e sono5Clauw DJ. Fibromyalgia: a clinical review. JAMA. 2014;311(15):1547–55. doi: 10.1001/jama.2014.3266.. Embora haja evidências crescentes da utilidade clínica da meditação da atenção plena no tratamento da dor relacionada à fibromialgia6Lauche R, Cramer H, Dobos G, et al. A systematic review and meta-analysis of mindfulness-based stress reduction for the fibro-myalgia syndrome. J Psychosom Res. 2013;75(6):500–10. doi: 10.1016/j.jpsychores.2013.10.010., os mecanismos analgésicos que sustentam o uso dessa técnica antiga permanecem pouco caracterizados. A presente revisão se concentrará na identificação da eficácia e dos mecanismos que apoiam as terapias baseadas na atenção plena para dores relacionadas à fibromialgia.

As diretrizes de tratamento recomendadas para a fibromialgia incluem uma combinação de abordagens de tratamento farmacológico e comportamental 7Hauser W, Thieme K, Turk DC. Guidelines on the management of fibromyalgia syndrome—a systematic review. Eur J Pain. 2010;14(1):5–10. doi: 10.1016/j.ejpain.2009.01.006.. Os dois tratamentos medicamentosos para fibromialgia mais utilizados são antidepressivos (tricíclicos; inibidores da recaptação de serotonina/norepi-nefrina) e medicamentos para dor no nervo GABAérgico (pregabalina)8Hauser W, Thieme K, Turk DC. Guidelines on the management of fibromyalgia syndrome—a systematic review. Eur J Pain. 2010;14(1):5–10. doi: 10.1016/j.ejpain.2009.01.006.. Exercício e terapia cognitivo-comportamental (TCC) mostraram as melhorias mais pronunciadas no tratamento da dor relacionada à fibromialgia em comparação com outras intervenções comportamentais9Hauser W, Thieme K, Turk DC. Guidelines on the management of fibromyalgia syndrome—a systematic review. Eur J Pain. 2010;14(1):5–10. doi: 10.1016/j.ejpain.2009.01.006.10Busch AJ, Schachter CL, Overend TJ, et al. Exercise for fibromyalgia: a systematic review. J Rheumatol. 2008;35(6):1130–44.11Thieme K, Flor H, Turk DC. Psychological pain treatment in fibromyalgia syndrome: efficacy of operant behavioural and cognitive behavioural treatments. Arthritis research & therapy. 2006;8(4):R121. doi: 10.1186/ar2010.. Até o momento, a TCC é o tratamento psicológico mais eficaz para a fibromialgia.12Hauser W, Thieme K, Turk DC. Guidelines on the management of fibromyalgia syndrome—a systematic review. Eur J Pain. 2010;14(1):5–10. doi: 10.1016/j.ejpain.2009.01.006.13Thieme K, Flor H, Turk DC. Psychological pain treatment in fibromyalgia syndrome: efficacy of operant behavioural and cognitive behavioural treatments. Arthritis research & therapy. 2006;8(4):R121. doi: 10.1186/ar2010. A TCC ajuda os pacientes a identificar e reduzir cognições/comportamentos desadaptativos e inclui didáticas psicopedagógicas relevantes para a fibromialgia, “registro em diário”, técnicas de relaxamento e aplicações de dessensibilização no mundo real14Beck JS. Cognitive behavior therapy: basics and beyond. 2. New York: The Guilford Press; 2011.. A TCC pode reduzir os sintomas relacionados à fibromialgia, atenuando fatores psicológicos envolvidos na facilitação da dor, incluindo ansiedade15Butler AC, Chapman JE, Forman EM, et al. The empirical status of cognitive-behavioral therapy: a review of meta-analyses. Clin Psychol Rev. 2006;26(1):17–31. doi: 10.1016/j.cpr.2005.07.003., depressão16Butler AC, Chapman JE, Forman EM, et al. The empirical status of cognitive-behavioral therapy: a review of meta-analyses. Clin Psychol Rev. 2006;26(1):17–31. doi: 10.1016/j.cpr.2005.07.003.17Hassett AL, Gevirtz RN. Nonpharmacologic treatment for fibromyalgia: patient education, cognitive-behavioral therapy, relaxation techniques, and complementary and alternative medicine. Rheum Dis Clin N Am. 2009;35(2):393–407. doi: 10.1016/j.rdc.2009.05.003. e dor catastrofizante18Lazaridou A, Kim J, Cahalan CM, et al. Effects of cognitive-behavioral therapy (CBT) on brain connectivity supporting catastrophizing in fibromyalgia. Clin J Pain. 2017;33(3):215–21. doi: 10.1097/AJP.0000000000000422.. A catastrofização da dor é um estado cognitivo e emocional em que os pacientes aumentam o valor da ameaça de um estímulo doloroso, relatam desamparo no contexto da dor e são incapazes de inibir pensamentos intrusivos relacionados à dor19Sullivan MJL, Bishop SR, Pivik J. The pain catastrophizing scale: development and validation. Psychol Assessment. 1995;7(4):524–32. doi: 10.1037//1040-3590.7.4.524. A terapia por exercício é um tratamento suplementar que reduz efetivamente a carga de doenças relacionadas à fibromialgia, aumentando a força física, a mobilidade, o humor positivo e o estado funcional20Busch AJ, Webber SC, Richards RS, et al. Resistance exercise training for fibromyalgia. The Cochrane database of systematic reviews. 2013;12:CD010884. doi: 10.1002/14651858.CD010884.21Byrne A, Byrne DG. The effect of exercise on depression, anxiety and other mood states: a review. J Psychosom Res. 1993;37(6):565–74.. Infelizmente, a eficácia a longo prazo desses tratamentos é limitada22Walitt B, Fitzcharles MA, Hassett AL, et al. The longitudinal outcome of fibromyalgia: a study of 1555 patients. J Rheumatol. 2011;38(10):2238–46. doi: 10.3899/jrheum.110026.. De fato, em média, apenas 10% dos pacientes com fibromialgia relatam melhorias clinicamente significativas na sintomatologia da doença ao longo de 10 anos de tratamento, seguindo as atuais diretrizes de tratamento recomendadas23Walitt B, Fitzcharles MA, Hassett AL, et al. The longitudinal outcome of fibromyalgia: a study of 1555 patients. J Rheumatol. 2011;38(10):2238–46. doi: 10.3899/jrheum.110026.. Em contraste com as terapias farmacológicas, postulamos que os tratamentos baseados na atenção plena produzem melhorias mais estabilizadas nas medidas de dor e qualidade de vida em função da frequência e experiência do treinamento em meditação24Zeidan F, Grant JA, Brown CA, et al. Mindfulness meditation-related pain relief: evidence for unique brain mechanisms in the regulation of pain. Neurosci Lett. 2012;520(2):165–73. doi: 10.1016/j.neulet.2012.03.082.25Zeidan F, Vago DR. Mindfulness meditation-based pain relief: a mechanistic account. Ann N Y Acad Sci. 2016;1373(1):114–27. doi: 10.1111/nyas.13153.. As terapias baseadas na atenção plena podem reduzir exclusivamente a sintomatologia, envolvendo mecanismos participantes na alteração da avaliação dos processos de pensamento autorreferencial de uma maneira menos reativa e centrada no presente.

Mecanismos Fisiológicos da Fibromialgia

Os pacientes com fibromialgia exibem várias alterações relacionadas à dor no processamento neural que apóiam o papel da sensibilização central e dos processos cognitivos / emocionais na facilitação da dor26Lazaridou A, Kim J, Cahalan CM, et al. Effects of cognitive-behavioral therapy (CBT) on brain connectivity supporting catastrophizing in fibromyalgia. Clin J Pain. 2017;33(3):215–21. doi: 10.1097/AJP.0000000000000422.27Lopez-Sola M, Woo CW, Pujol J, et al. Towards a neurophysiological signature for fibromyalgia. Pain. 2017;158(1):34–47. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000707. Well-controlled experimental trial using machine learning techniques to identify a fibromyalgia-associated neural signature that characterizes patients based upon pain-related changes in brain activation.28Gracely RH, Petzke F, Wolf JM, et al. Functional magnetic resonance imaging evidence of augmented pain processing in fibromyalgia. Arthritis Rheum. 2002;46(5):1333–43. doi: 10.1002/art.10225.29Gracely RH, Geisser ME, Giesecke T, et al. Pain catastrophizing and neural responses to pain among persons with fibromyalgia. Brain: a journal of neurology. 2004;127(Pt 4):835–43. doi: 10.1093/brain/awh098.30Napadow V, LaCount L, Park K, et al. Intrinsic brain connectivity in fibromyalgia is associated with chronic pain intensity. Arthritis Rheum. 2010;62(8):2545–55. doi: 10.1002/art.27497.. Especificamente, durante a estimulação nociva à pressão, os pacientes com fibromialgia relataram maior dor e maior ativação em regiões cerebrais relacionadas à dor, incluindo a ínsula, córtex cingulado anterior/posterior, cerebelo e córtex somatossensorial primário (SI) e secundário (SII), quando comparado a indivíduos saudáveis, controles pareados por idade e gênero.31Lopez-Sola M, Woo CW, Pujol J, et al. Towards a neurophysiological signature for fibromyalgia. Pain. 2017;158(1):34–47. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000707. Well-controlled experimental trial using machine learning techniques to identify a fibromyalgia-associated neural signature that characterizes patients based upon pain-related changes in brain activation. Além disso, pacientes com fibromialgia, em comparação com controles saudáveis, exibiram ativação aumentada durante estímulos nocivos à pressão no córtex pré-frontal medial (CPFm)32Lopez-Sola M, Woo CW, Pujol J, et al. Towards a neurophysiological signature for fibromyalgia. Pain. 2017;158(1):34–47. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000707. Well-controlled experimental trial using machine learning techniques to identify a fibromyalgia-associated neural signature that characterizes patients based upon pain-related changes in brain activation., uma região associada à avaliação de informações nociceptivas em ordem superior33Schweinhardt P, Kalk N, Wartolowska K, et al. Investigation into the neural correlates of emotional augmentation of clinical pain. NeuroImage. 2008;40(2):759–66. doi: 10.1016/j.neuroimage.2007.12.016.. Ativação diminuída durante a pressão indutora de dor no PFC dorsolateral (dlPFC), uma região associada à regulação cognitiva / afetiva da dor 34Wiech K, Ploner M, Tracey I. Neurocognitive aspects of pain perception. Trends Cogn Sci. 2008;12(8):306–13. doi: 10.1016/j.tics.2008.05.005.35Lorenz J, Minoshima S, Casey KL. Keeping pain out of mind: the role of the dorsolateral prefrontal cortex in pain modulation. Brain: a journal of neurology. 2003;126(Pt 5):1079–91., também foi detectada36Lopez-Sola M, Woo CW, Pujol J, et al. Towards a neurophysiological signature for fibromyalgia. Pain. 2017;158(1):34–47. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000707. Well-controlled experimental trial using machine learning techniques to identify a fibromyalgia-associated neural signature that characterizes patients based upon pain-related changes in brain activation.. Além disso, Napadow e colegas37Napadow V, LaCount L, Park K, et al. Intrinsic brain connectivity in fibromyalgia is associated with chronic pain intensity. Arthritis Rheum. 2010;62(8):2545–55. doi: 10.1002/art.27497. revelaram que pacientes com fibromialgia, enquanto descansavam (olhos fechados), demonstravam maior conectividade entre a rede de modo padrão (DMN), uma rede neural que suporta o autorreferencial38Kim H. A dual-subsystem model of the brain’s default network: self-referential processing, memory retrieval processes, and autobiographical memory retrieval. NeuroImage. 2012;61(4):966–77. doi: 10.1016/j.neuroimage.2012.03.025.39Raichle ME, MacLeod AM, Snyder AZ, et al. A default mode of brain function. Proc Natl Acad Sci U S A. 2001;98(2):676–82. doi: 10.1073/pnas.98.2.676. e processos de descontração 40Christoff K, Gordon AM, Smallwood J, et al. Experience sampling during fMRI reveals default network and executive system contributions to mind wandering. Proc Natl Acad Sci U S A. 2009;106(21):8719–24. doi: 10.1073/pnas.0900234106., e o SII e a ínsula quando comparados a controles saudáveis41Napadow V, LaCount L, Park K, et al. Intrinsic brain connectivity in fibromyalgia is associated with chronic pain intensity. Arthritis Rheum. 2010;62(8):2545–55. doi: 10.1002/art.27497.. O aumento da dor clínica também foi associado ao aumento da conectividade entre a ínsula direita anterior e média e o DMN42Napadow V, LaCount L, Park K, et al. Intrinsic brain connectivity in fibromyalgia is associated with chronic pain intensity. Arthritis Rheum. 2010;62(8):2545–55. doi: 10.1002/art.27497.. A ínsula anterior está envolvida na modulação da avaliação de estímulos nocivos43Mouraux A, Diukova A, Lee MC, et al. A multisensory investigation of the functional significance of the “pain matrix” NeuroImage. 2011;54(3):2237–49. doi: 10.1016/j.neuroimage.2010.09.084.44Oshiro Y, Quevedo AS, McHaffie JG, et al. Brain mechanisms supporting discrimination of sensory features of pain: a new model. The Journal of neuroscience: the official journal of the Society for Neuroscience. 2009;29(47):14924–31. doi: 10.1523/JNEUROSCI.5538-08.2009.45Koyama T, McHaffie JG, Laurienti PJ, et al. The subjective experience of pain: where expectations become reality. Proc Natl Acad Sci U S A. 2005;102(36):12950–5. doi: 10.1073/pnas.0408576102. e está associada à consciência interoceptiva das sensações corporais46Critchley HD, Wiens S, Rotshtein P, et al. Neural systems supporting interoceptive awareness. Nat Neurosci. 2004;7(2):189–95. doi: 10.1038/nn1176.. Consequentemente, o aumento da conectividade entre o DMN e a ínsula pode refletir um estado mental em que os pacientes são estimulados a observar e avaliar estímulos nocivos devido à “cronificação” da dor.

Outros estudos demonstraram que a dor catastrofizada em pacientes com fibromialgia está positivamente associada ao aumento da ativação, durante estimulação nociva, em regiões do cérebro associadas à antecipação (córtex frontal medial)47Simpson JR, Jr, Drevets WC, Snyder AZ, et al. Emotion-induced changes in human medial prefrontal cortex: II. During anticipatory anxiety. Proc Natl Acad Sci U S A. 2001;98(2):688–93. doi: 10.1073/pnas.98.2.688., avaliação emocional (córtex cingulado anterior rostral (rACC))48Salomons TV, Johnstone T, Backonja MM, et al. Perceived controllability modulates the neural response to pain. The Journal of neuroscience: the official journal of the Society for Neuroscience. 2004;24(32):7199–203. doi: 10.1523/JNEUROSCI.1315-04.2004.49Ochsner KN, Gross JJ. The cognitive control of emotion. Trends Cogn Sci. 2005;9(5):242–9. doi: 10.1016/j.tics.2005.03.010.50Vogt BA. Pain and emotion interactions in subregions of the cingulate gyrus. Nat Rev Neurosci. 2005;6(7):533–44. doi: 10.1038/nrn1704. e discriminação sensorial (SII)51Coghill RC, Sang CN, Maisog JH, et al. Pain intensity processing within the human brain: a bilateral, distributed mechanism. J Neurophysiol. 1999;82(4):1934–43. da dor52Gracely RH, Geisser ME, Giesecke T, et al. Pain catastrophizing and neural responses to pain among persons with fibromyalgia. Brain: a journal of neurology. 2004;127(Pt 4):835–43. doi: 10.1093/brain/awh098.. Pacientes com fibromialgia exibindo altas taxas de catastrofização da dor demonstraram maior conectividade entre o SI e a ínsula anterior, sugerindo maior sensibilidade durante a avaliação dos processos nociceptivos em pacientes classificados como catastrofizadores de alta dor.53Lazaridou A, Kim J, Cahalan CM, et al. Effects of cognitive-behavioral therapy (CBT) on brain connectivity supporting catastrophizing in fibromyalgia. Clin J Pain. 2017;33(3):215–21. doi: 10.1097/AJP.0000000000000422. Curiosamente, a participação subsequente da TCC reduziu a catastrofização da dor, a dor clínica e a conectividade SI/ínsula anterior54Lazaridou A, Kim J, Cahalan CM, et al. Effects of cognitive-behavioral therapy (CBT) on brain connectivity supporting catastrophizing in fibromyalgia. Clin J Pain. 2017;33(3):215–21. doi: 10.1097/AJP.0000000000000422.. A catastrofização reduzida da dor também foi associada a menor dor clínica e conectividade SI / ínsula anterior55Lazaridou A, Kim J, Cahalan CM, et al. Effects of cognitive-behavioral therapy (CBT) on brain connectivity supporting catastrophizing in fibromyalgia. Clin J Pain. 2017;33(3):215–21. doi: 10.1097/AJP.0000000000000422.. Fatores psicológicos, como catastrofização da dor, podem estar associados a alterações relacionadas à fibromialgia na conectividade da rede neural que posteriormente aumentam a experiência da dor clínica. Assim, terapias focadas em melhorar o controle cognitivo e a regulação afetiva podem fornecer alívio a longo prazo para pacientes com fibromialgia.

O estresse psicológico também contribui para o aprimoramento dos sintomas relacionados à fibromialgia, envolvendo processos que aumentam a sensibilidade à dor. Pacientes com fibromialgia relatam altas taxas de estresse56McBeth J, Silman AJ. The role of psychiatric disorders in fibromyalgia. Curr Rheumatol Rep. 2001;3(2):157–64., as quais estão associadas a aumentos de citocinas pró-inflamatórias57Quintero L, Moreno M, Avila C, et al. Long-lasting delayed hyperalgesia after subchronic swim stress. Pharmacol Biochem Behav. 2000;67(3):449–58.58Suarez-Roca H, Silva JA, Arcaya JL, et al. Role of mu-opioid and NMDA receptors in the development and maintenance of repeated swim stress-induced thermal hyperalgesia. Behav Brain Res. 2006;167(2):205–11. doi: 10.1016/j.bbr.2005.09.006.59Dina OA, Levine JD, Green PG. Enhanced cytokine-induced mechanical hyperalgesia in skeletal muscle produced by a novel mechanism in rats exposed to unpredictable sound stress. Eur J Pain. 2011;15(8):796–800. doi: 10.1016/j.ejpain.2011.02.005.. Especificamente, os pacientes com fibromialgia exibem níveis mais altos das células pró-inflamatórias interleucina-1 (IL-1)60Wallace DJ, Linker-Israeli M, Hallegua D, et al. Cytokines play an aetiopathogenetic role in fibromyalgia: a hypothesis and pilot study. Rheumatology. 2001;40(7):743–9., IL-6 (IL-6)61Hernandez ME, Becerril E, Perez M, et al. Proinflammatory cytokine levels in fibromyalgia patients are independent of body mass index. BMC research notes. 2010;3(1):156. doi: 10.1186/1756-0500-3-156.62Iannuccelli C, Di Franco M, Alessandri C, et al. Pathophysiology of fibromyalgia: a comparison with the tension-type headache, a localized pain syndrome. Ann N Y Acad Sci. 2010;1193:78–83. doi: 10.1111/j.1749-6632.2009.05365.x. e IL-863Uceyler N, Hauser W, Sommer C. Systematic review with meta-analysis: cytokines in fibromyalgia syndrome. BMC Musculoskelet Disord. 2011;12:245. doi: 10.1186/1471-2474-12-245.64Wang H, Moser M, Schiltenwolf M, et al. Circulating cytokine levels compared to pain in patients with fibromyalgia—a prospective longitudinal study over 6 months. J Rheumatol. 2008;35(7):1366–70. . A inflamação aumentada exacerba a dor através da ativação e sensibilização dos nociceptores periféricos65Dina OA, Levine JD, Green PG. Muscle inflammation induces a protein kinase Cepsilon-dependent chronic-latent muscle pain. The journal of pain: official journal of the American Pain Society. 2008;9(5):457–62. doi: 10.1016/j.jpain.2008.01.328. e do aumento da substância P66Malcangio M, Bowery NG, Flower RJ, et al. Effect of interleukin-1 beta on the release of substance P from rat isolated spinal cord. Eur J Pharmacol. 1996;299(1–3):113–8., um neuropeptídeo nociceptivo 67De Felipe C, Herrero JF, O’Brien JA, et al. Altered nociception, analgesia and aggression in mice lacking the receptor for substance P. Nature. 1998;392(6674):394–7. doi: 10.1038/32904.. Curiosamente, o aumento da ativação do ACC e da ínsula durante o estresse social está associado a aumentos induzidos pelo estresse nas citocinas pró-inflamatórias68Slavich GM, Way BM, Eisenberger NI, et al. Neural sensitivity to social rejection is associated with inflammatory responses to social stress. Proc Natl Acad Sci U S A. 2010;107(33):14817–22. doi: 10.1073/pnas.1009164107.. O aumento da ativação do ACC e da ínsula também está associado ao grau de inflamação em pacientes com asma, mostrando estímulos emocionais relevantes para a asma69Rosenkranz MA, Busse WW, Johnstone T, et al. Neural circuitry underlying the interaction between emotion and asthma symptom exacerbation. Proc Natl Acad Sci U S A. 2005;102(37):13319–24. doi: 10.1073/pnas.0504365102., sugerindo que processos de cima para baixo podem mediar os efeitos do estresse na inflamação. Portanto, intervenções destinadas a atenuar alterações induzidas por estresse no processamento neural podem impactar os resultados relacionados à fibromialgia por meio da diminuição de processos inflamatórios.

Atenção Plena para o Alívio da Dor

Houve um aumento significativo nas evidências científicas que apóiam a eficácia clínica da meditação da atenção plena para atenuar a dor70Lauche R, Cramer H, Dobos G, et al. A systematic review and meta-analysis of mindfulness-based stress reduction for the fibro-myalgia syndrome. J Psychosom Res. 2013;75(6):500–10. doi: 10.1016/j.jpsychores.2013.10.010.71Kabat-Zinn J, Lipworth L, Burney R. The clinical use of mindfulness meditation for the self-regulation of chronic pain. J Behav Med. 1985;8(2):163–90.72Lakhan SE, Schofield KL. Mindfulness-based therapies in the treatment of somatization disorders: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2013;8(8):e71834. doi: 10.1371/journal.pone.0071834.73Sephton SE, Salmon P, Weissbecker I, et al. Mindfulness meditation alleviates depressive symptoms in women with fibromyalgia: results of a randomized clinical trial. Arthritis Rheum. 2007;57(1):77–85. doi: 10.1002/art.22478.74Schmidt S, Grossman P, Schwarzer B, et al. Treating fibromyalgia with mindfulness-based stress reduction: results from a 3-armed randomized controlled trial. Pain. 2011;152(2):361–9. doi: 10.1016/j.pain.2010.10.043.75Cherkin DC, Sherman KJ, Balderson BH, et al. Effect of mindfulness-based stress reduction vs cognitive behavioral therapy or usual care on back pain and functional limitations in adults with chronic low back pain: a randomized clinical trial. JAMA. 2016;315(12):1240–9. doi: 10.1001/jama.2016.2323.76Morone NE, Greco CM, Weiner DK. Mindfulness meditation for the treatment of chronic low back pain in older adults: a randomized controlled pilot study. Pain. 2008;134(3):310–9. doi: 10.1016/j.pain.2007.04.038.77Morone NE, Greco CM, Moore CG, et al. A mind-body program for older adults with chronic low back pain: a randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2016;176(3):329–37. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.8033.. Embora as intervenções de atenção plena variem nas abordagens didáticas, elas geralmente têm como premissa: (a) desenvolver atenção constante a eventos sensoriais, afetivos e cognitivos, (b) reconhecer experiências como momentâneas e passageiras; e (c) atenuar reações/julgamentos a tais experiências78Zeidan F, Grant JA, Brown CA, et al. Mindfulness meditation-related pain relief: evidence for unique brain mechanisms in the regulation of pain. Neurosci Lett. 2012;520(2):165–73. doi: 10.1016/j.neulet.2012.03.082.. O treinamento da atenção plena melhora de forma confiável a catastrofização79Garland EL, Gaylord SA, Palsson O, et al. Therapeutic mechanisms of a mindfulness-based treatment for IBS: effects on visceral sensitivity, catastrophizing, and affective processing of pain sensations. J Behav Med. 2012;35(6):591–602. doi: 10.1007/s10865-011-9391-z., ansiedade 80Goldin P, Ziv M, Jazaieri H, et al. Randomized controlled trial of mindfulness-based stress reduction versus aerobic exercise: effects on the self-referential brain network in social anxiety disorder. Front Hum Neurosci. 2012;6:295. doi: 10.3389/fnhum.2012.00295.81Zeidan F, Martucci KT, Kraft RA, et al. Neural correlates of mindfulness meditation-related anxiety relief. Soc Cogn Affect Neurosci. 2014;9(6):751–9. doi: 10.1093/scan/nst041.82Miller JJ, Fletcher K, Kabat-Zinn J. Three-year follow-up and clinical implications of a mindfulness meditation-based stress reduction intervention in the treatment of anxiety disorders. Gen Hosp Psychiatry. 1995;17(3):192–200.83Goldin PR, Gross JJ. Effects of mindfulness-based stress reduction (MBSR) on emotion regulation in social anxiety disorder. Emotion. 2010;10(1):83–91. doi: 10.1037/a0018441., depressão84Kabat-Zinn J, Lipworth L, Burney R. The clinical use of mindfulness meditation for the self-regulation of chronic pain. J Behav Med. 1985;8(2):163–90.85Barnhofer T, Crane C, Hargus E, et al. Mindfulness-based cognitive therapy as a treatment for chronic depression: a preliminary study. Behav Res Ther. 2009;47(5):366–73. doi: 10.1016/j.brat.2009.01.019.86Farb NA, Anderson AK, Mayberg H, et al. Minding one’s emotions: mindfulness training alters the neural expression of sadness. Emotion. 2010;10(1):25–33. doi: 10.1037/a0017151.87Paul NA, Stanton SJ, Greeson JM, et al. Psychological and neural mechanisms of trait mindfulness in reducing depression vulnerability. Soc Cogn Affect Neurosci. 2013;8(1):56–64. doi: 10.1093/scan/nss070., humor88Zeidan F, Johnson SK, Gordon NS, et al. Effects of brief and sham mindfulness meditation on mood and cardiovascular variables. J Altern Complement Med. 2010;16(8):867–73. doi: 10.1089/acm.2009.0321. e estresse89Taren AA, Gianaros PJ, Greco CM, et al. Mindfulness meditation training alters stress-related amygdala resting state functional connectivity: a randomized controlled trial. Soc Cogn Affect Neurosci. 2015;10(12):1758–68. doi: 10.1093/scan/nsv066.90Creswell JD, Pacilio LE, Lindsay EK, et al. Brief mindfulness meditation training alters psychological and neuroendocrine responses to social evaluative stress. Psychoneuroendocrinology. 2014;44:1–12. doi: 10.1016/j.psyneuen.2014.02.007.. Assim, melhorias no humor e flexibilidade cognitiva podem levar a um maior alívio da dor, alterando a maneira como os pacientes interpretam / contextualizam as ruminações relacionadas à dor91Wiech K, Tracey I. The influence of negative emotions on pain: behavioral effects and neural mechanisms. NeuroImage. 2009;47(3):987–94. doi: 10.1016/j.neuroimage.2009.05.059.92Bushnell MC, Ceko M, Low LA. Cognitive and emotional control of pain and its disruption in chronic pain. Nat Rev Neurosci. 2013;14(7):502–11. doi: 10.1038/nrn3516.. No entanto, não se sabe se a atenção plena atenua a dor clínica, alvejando comorbidades psicológicas que exacerbam a dor ou vice-versa.

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