Semana passada eu apresentei a Parte 1 desse artigo-resumo sobre a artrite psoriática. Houve destaque para fatores de risco e sintomas. Essa Parte 2 se concentra no diagnóstico e no tratamento. Os nomes comerciais dos fármacos foram excluídos e podem ser vistos no artigo original.
DIAGNÓSTICO DE ARTRITE PSORIÁTICA
Os profissionais de saúde diagnosticam a artrite psoriática obtendo o histórico médico, realizando um exame físico e fazendo radiografias das articulações para verificar se há inflamação e danos nas articulações. Exames de sangue ou exames de fluido articular podem ser feitos para descartar outras doenças, como artrite reumatoide e gota.
Em alguns casos, um teste de ressonância magnética (RM), ultrassonografia musculoesquelética ou cintilografia óssea com tecnécio podem ser realizados para detectar inflamação das articulações e tecidos moles que não podem ser vistos em raios-x. Como a artrite psoriática pode estar associada a uma perda na densidade mineral óssea, os testes também podem ser usados para determinar se você está em risco de osteoporose ou tem um risco aumentado de fraturas ósseas.
A artrite psoriática pode ser confundida com outras formas de artrite, como artrite reumatoide, gota e, ocasionalmente, osteoartrite. No entanto, as lesões de pele, problemas nas unhas e padrões específicos de inflamação observados na artrite psoriática permitem que os médicos a diferenciem de outras formas de artrite inflamatória.
TRATAMENTO DE PSORÍASE
A doença de pele psoriática pode ser tratada com aplicações tópicas (cremes ou loções) ou fototerapia. Problemas de pele resistentes à terapia tópica podem exigir o uso de tratamentos orais (pílulas). Pacientes com psoríase moderada a grave podem necessitar de tratamento com agentes biológicos.
Embora eficaz no controle dos sintomas cutâneos na maioria dos pacientes, nenhum desses tratamentos funciona em todos os pacientes. Além disso, ninguém pode curar a psoríase; a maioria dos pacientes tem um surto de sintomas se o tratamento for descontinuado. Assim, a terapia prolongada é geralmente necessária.
TRATAMENTO DE ARTRITE PSORIÁTICA
O tratamento da artrite psoriática pode ajudar a aliviar a dor e a rigidez nas articulações, bem como os outros sintomas da psoríase. Mudanças no estilo de vida podem ajudar; muitos medicamentos diferentes estão disponíveis também. Algumas das abordagens mais comuns são discutidas abaixo; seu médico trabalhará com você para descobrir os medicamentos certos com base em seus sintomas, gravidade da doença e preferências.
Mudanças no estilo de vida
Em muitos casos, a perda de peso pode ajudar. Até 40% dos pacientes com artrite psoriática são obesos. Vários estudos demonstraram que a perda de peso pode melhorar a resposta a tratamentos médicos para psoríase e artrite psoriática.
A perda de peso de 10% ou mais do peso corporal em pacientes obesos pode melhorar drasticamente a resposta aos tratamentos. O tipo de dieta não é tão importante quanto a perda de peso, mas você deve conversar com seu médico sobre a abordagem mais adequada para perda de peso para você. Uma combinação de exercício e perda de peso também pode diminuir a chance de desenvolver diabetes e melhorar a saúde cardiovascular em pessoas com artrite psoriática.
Tratamentos como calor, exercícios e fisioterapia também podem ajudar a aliviar a dor e a rigidez associadas à artrite psoriática. Um artigo separado discute exercícios e artrite. Em particular, o treinamento intervalado mostrou diminuir substancialmente a fadiga em pacientes com artrite psoriática.
Medicamentos anti-inflamatórios não esteroides
Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) podem ajudar a controlar a inflamação e aliviar a dor da artrite psoriática. Os AINEs devem ser tomados continuamente e em dose suficiente para ter efeito anti-inflamatório.
Os AINEs geralmente devem ser tomados por várias semanas antes que seu grau total de eficácia como anti-inflamatório seja conhecido. Se a dose inicial de um AINE não melhorar os sintomas, seu médico pode recomendar aumentar a dose gradualmente ou mudar para outro AINE.
- Os AINEs não seletivos incluem medicamentos de venda livre, como aspirina, ibuprofeno e naproxeno, e vários AINEs com prescrição médica.
- Os AINEs seletivos (também chamados de inibidores da ciclooxigenase [COX]-2) são tão eficazes quanto os AINEs não seletivos e são menos propensos a causar lesões gastrointestinais e efeitos colaterais. O celecoxib é o único inibidor de COX-2 disponível nos Estados Unidos.
Injeções de glicocorticoides
Os glicocorticoides, também chamados de esteroides, podem suprimir a inflamação e aliviar a dor quando injetados nas articulações afetadas. Os glicocorticoides orais geralmente não são recomendados para pessoas com artrite psoriática porque podem causar uma forma grave de psoríase cutânea. Eles também estão associados a um risco aumentado de desenvolver vários efeitos colaterais indesejados, incluindo ganho de peso, aumento do risco cardiovascular e diabetes.
As injeções nas articulações têm poucos efeitos colaterais, mas algumas pessoas experimentam um breve surto de dor após uma injeção. Há também um risco muito pequeno de infecção articular.
Inibidores do fator de necrose tumoral (TNF)
Os inibidores de TNF-alfa estão entre o grupo de medicamentos chamados “biológicos”, “DMARDs biológicos” ou “modificadores de resposta biológica”. Esses medicamentos interferem na inflamação e na resposta imune; eles podem ser usados se o metotrexato (ou outro DMARD não biológico) for ineficaz, ou como terapia de primeira linha em pessoas cuja artrite psoriática é grave e interfere em sua capacidade de funcionar e naqueles com artrite que afeta a articulação sacroilíaca ou a coluna. Os medicamentos desta classe incluem proteínas que interferem nas ações do TNF.
Agentes biológicos, como os inibidores de TNF, geralmente funcionam rapidamente, geralmente dentro de duas semanas, embora possam levar três meses ou mais para serem totalmente eficazes. Eles podem ser usados sozinhos ou em combinação com outros DMARDs, AINEs e/ou injeções de glicocorticoides. Devido ao seu custo muito alto, eles são frequentemente reservados para pessoas que não responderam totalmente aos DMARDs ou que não podem tolerar DMARDs em doses grandes o suficiente para controlar os sintomas da artrite psoriática.
Todos os agentes biológicos devem ser injetados ou administrados por via intravenosa, dependendo da medicação. Humira, Enbrel e Cimzia são injetados sob a pele pelo paciente, um membro da família ou uma enfermeira. A infusão intravenosa é necessária para Remicade; isso geralmente é feito em um consultório médico ou em um centro de infusão ambulatorial e leva de uma a três horas para ser concluído. Simponi pode ser administrado por injeção ou por infusão intravenosa (IV).
Outros agentes biológicos
Pessoas com doença grave podem ser tratadas com outros “biológicos” em vez de inibidores de TNF.
