A artrite psoriática é um tipo de artrite que causa dor nas articulações, inchaço e rigidez em algumas pessoas que têm uma condição crônica da pele chamada psoríase. A psoríase apresenta-se como manchas de pele vermelha espessa e inflamada, muitas vezes cobertas por escamas prateadas. Cerca de 30% das pessoas com psoríase também desenvolvem artrite psoriática. Este artigo faz uma radiografia dessa doença, incluindo fatores de risco, sintomas, diagnóstico e tratamento, com destaque para opções de tratamento medicamentoso. A Parte 1 descreve os Fatores de Risco e os Sintomas, enquanto a Parte 2 abrange seu Diagnóstico e Tratamento.
VISÃO GERAL
A artrite psoriática afeta homens e mulheres igualmente. A maioria das pessoas que desenvolve artrite psoriática tem sintomas de psoríase na pele primeiro, seguidos por sintomas de artrite. No entanto, em cerca de 15% dos casos, os sintomas da artrite são notados antes do aparecimento da psoríase. Em outros 15% dos casos, a artrite psoriática é diagnosticada ao mesmo tempo que a psoríase.
FATORES DE RISCO
A causa exata ainda é desconhecida. No entanto, acredita-se que a doença se deve a uma combinação de fatores genéticos, imunológicos e ambientais.
Fatores genéticos
Cerca de 40% das pessoas com psoríase ou artrite psoriática têm familiares com psoríase ou artrite psoriática. A probabilidade de desenvolver a doença se um membro da família a tiver é semelhante à observada na psoríase. O risco de psoríase em uma prole foi estimado em 41% se ambos os pais forem afetados, 14% se um dos pais for afetado e 6% se um irmão for afetado, em comparação com 2% quando nenhum pai ou irmão foi afetado.
Pesquisadores genéticos identificaram áreas em certos cromossomos que podem aumentar o risco de desenvolver artrite psoriática. Outros fatores genéticos podem contribuir para a gravidade da doença.
Fatores imunológicos
Uma variedade de anormalidades do sistema imunológico foi observada em pessoas com artrite psoriática. Por exemplo, as pessoas que desenvolvem a doença geralmente têm níveis mais altos do que o normal no sangue de certas proteínas, chamadas citocinas, que promovem a inflamação.
Fatores ambientais
A exposição a certas infecções também pode contribuir para o desenvolvimento da artrite psoriática. Alguns especialistas acreditam que existe uma ligação entre a infecção estreptocócica e o desenvolvimento de psoríase e artrite psoriática, embora essa ligação não tenha sido comprovada. A obesidade e a gravidade da psoríase também estão associadas a uma maior chance de desenvolver artrite psoriática. A artrite psoriática também ocorre mais comumente em pessoas infectadas com o vírus da imunodeficiência humana (HIV) do que na população em geral.
A psoríase frequentemente aparece em locais onde há lesão na pele. Isso é chamado de fenômeno de Koebner. Alguns pacientes desenvolvem artrite em uma articulação lesionada. De fato, o trauma físico foi identificado como um fator de risco para o desenvolvimento de artrite psoriática entre pessoas com psoríase.
SINTOMAS
- Dor e sensibilidade nas articulações.
- Dificuldade de movimentação ou rigidez nas articulações e/ou nas costas. Cerca de metade de todos os pacientes têm rigidez matinal com duração superior a 30 minutos.
- Manchas na pele (também chamadas de placas) que são secas ou vermelhas, geralmente cobertas com escamas branco-prateadas, que podem ter bordas elevadas.
- Anormalidades das unhas, como unhas sem caroço, descoloridas ou quebradiças.
Algumas pessoas com artrite psoriática têm mais dificuldade com rigidez e imobilidade do que com dor nas articulações. A fadiga também é comum.
Padrões
A artrite psoriática tende a afetar certos grupos de articulações.
| Os seguintes termos são usados para descrever padrões de artrite psoriática: | |
| Artrite distal | Este tipo de artrite psoriática afeta as articulações finais (distais) dos dedos das mãos e dos pés. |
| Oligoartrite assimétrica | Este tipo afeta menos de cinco pequenas ou grandes articulações do corpo, mas não ocorre necessariamente em ambos os lados do corpo. (Por exemplo, uma pessoa pode sentir dor nas articulações em um cotovelo, mas não no outro.) |
| Poliartrite simétrica | Afeta cinco ou mais articulações em ambos os lados do corpo (ou seja, o joelho direito e esquerdo). Produz sintomas semelhantes aos da artrite reumatoide. |
| Artrite mutilante | Deforma e destrói as articulações, e muitas vezes é acompanhada por um encurtamento dos dedos das mãos ou dos pés afetados. |
| Espondiloartrite | Afeta as articulações da coluna, incluindo a articulação sacroilíaca (onde a coluna se conecta à pelve). |
A poliartrite é o tipo mais comum de artrite psoriática, seguida pela oligoartrite. Menos de 20% dos pacientes apresentam artrite distal isoladamente, mas aqueles que sofrem também podem ter espondiloartrite. A artrite mutilante, o tipo deformante de artrite, pode ocorrer junto com qualquer outro padrão de artrite, mas é muito menos comum do que os outros tipos.
O Grupo de Pesquisa e Avaliação de Psoríase e Artrite Psoriática (GRAPPA), uma coleção internacional de especialistas nessas condições, definiu a artrite psoriática como tendo seis domínios:
- Artrite periférica (articulações das mãos, pés, braços e pernas).
- Artrite axial (costas e pescoço).
- Entesite (inflamação nos pontos onde os tendões e ligamentos se ligam ao osso).
- Dactilite (inflamação de todo o dedo, por exemplo, dedo ou dedo do pé).
- Psoríase cutânea.
- Psoríase ungueal.
Problemas associados
Além da dor e rigidez nas articulações que a artrite psoriática causa, também pode haver inchaço nas áreas onde os tendões se ligam aos ossos, uma condição chamada entesite. Os locais comumente envolvidos incluem a fixação do tendão de Aquiles na parte de trás do calcanhar, a fixação da fáscia plantar (o tendão na sola do pé) ao calcanhar e a área onde os tendões se ligam aos ossos pélvicos. Outra condição, a tenossinovite, pode ocorrer quando as bainhas que envolvem certos tendões, especialmente as das mãos e braços, ficam inchadas e inflamadas.
Quase metade das pessoas com artrite psoriática também apresenta dactilite, que faz com que um dedo inteiro ou dedo do pé inche (às vezes chamado dedo do pé de salsicha). A dactilite pode estar associada a danos progressivos nas articulações. As pessoas com artrite psoriática às vezes desenvolvem inchaço das mãos e pés que não se limita às articulações. Esse inchaço pode ocorrer antes que quaisquer sintomas articulares da artrite psoriática sejam observados.
Oitenta a 90% das pessoas com artrite psoriática têm problemas nas unhas. Eles podem desenvolver unhas sem caroço, que parecem que alguém pegou um alfinete e espetou a unha várias vezes, ou pode haver separação precoce da unha do leito ungueal. A gravidade dos problemas nas unhas de uma pessoa é muitas vezes semelhante à gravidade dos problemas de pele e articulações.
Em alguns casos, as pessoas com artrite psoriática também apresentam problemas oculares. A inflamação das estruturas do olho pode causar dor e vermelhidão nos olhos e é chamada de uveíte ou irite.
Assim como os pacientes com psoríase, os pacientes com artrite psoriática podem apresentar risco aumentado de doença cardíaca ou acidente vascular cerebral; certos medicamentos e mudanças no estilo de vida podem ajudar a diminuir esse risco. Obesidade, diabetes tipo 2 e síndrome metabólica também são comuns em pessoas com psoríase e artrite psoriática, e a obesidade é um fator de risco para ambos os distúrbios. Pacientes com psoríase e artrite psoriática geralmente sofrem de ansiedade, depressão e distúrbios do sono, os quais podem interferir na resposta ao tratamento.
