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Ansiedade: como controlá-la – Parte 5

Ansiedade

Numerosos neurotransmissores desempenham um papel nos estados normais e nos estados de ansiedade patológica. Cada um desses sistemas é um alvo potencial para intervenção farmacológica, mas relativamente poucas classes de medicamentos são usadas na prática clínica para o tratamento da ansiedade. Essas classes de medicamentos serão brevemente discutidas nessa 5ª.Parte da série de mini-artigos baseada em “Diagnóstico e Tratamento Atuais de Transtornos de Ansiedade”.

Parte 5

TERAPIA FARMACOLÓGICA PARA A ANSIEDADE

Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (SSRIs)

Os SSRIs, geralmente indicados na depressão, são considerados a primeira linha de terapia para transtornos de ansiedade. Esta classe de medicamentos inclui fluoxetina (Prozac, Eli Lilly), sertralina (Zoloft, Pfizer), citalopram (Celexa, Floresta), escitalopram (Lexapro, Floresta), fluvoxamina (Luvox, Solvay), paroxetina (Paxil, GlaxoSmithKline) e vilazodona (Viibryd, Floresta).1 A característica essencial dos medicamentos dessa classe é que eles inibem o transportador de serotonina e parecem causar dessensibilização dos receptores pós-sinápticos de serotonina, normalizando a atividade das vias serotoninérgicas.

O mecanismo pelo qual isso leva à melhora dos sintomas de ansiedade não é totalmente compreendido. A vilazodona, o medicamento aprovado recentemente nesta classe (embora indicado para transtorno depressivo maior), também atua como agonista parcial do receptor da serotonina-1a, o que pode contribuir para a ansiedade.2 A buspirona (BuSpar, Bristol-Myers Squibb), que não é um inibidor da recaptação de serotonina (SRI), também é um agonista do 5-HT1a e é frequentemente usada como agente único ou como complemento da terapia com SSRI.3

Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (SNRIs)

Os SNRIs, que inibem os transportadores de serotonina e noradrenalina, incluem venlafaxina, desvenlafaxina (Pristiq, Pfizer) e duloxetina.4 O milnacipran (Savella, Cypress/Forest) raramente é usado, se é que alguma vez, é usado para tratar a ansiedade porque sua única indicação aprovada pela FDA é para fibromialgia. Os SNRIs são normalmente usados ​​após falha ou resposta inadequada a um SSRI. Eles são usados ​​no lugar do aumento dos SSRIs porque a combinação dessas duas classes de medicamentos pode resultar na síndrome da serotonina.

As respostas dos pacientes aos SNRIs podem variar amplamente; alguns pacientes podem experimentar uma exacerbação dos sintomas fisiológicos da ansiedade como resultado do aumento da sinalização mediada pela noradrenalina causada pela inibição do transportador da noradrenalina. Para pacientes que não experimentam esse efeito, o aumento do tônus ​​noradrenérgico pode contribuir para a eficácia ansiolítica desses medicamentos.

Benzodiazepínicos

Embora os benzodiazepínicos tenham sido amplamente utilizados no passado para tratar condições de ansiedade, eles não são mais considerados terapias de primeira linha devido aos riscos associados ao seu uso crônico.5 Eles são muito eficazes na redução da ansiedade aguda, mas estão associados a efeitos adversos problemáticos quando utilizados por um longo período em altas doses.

Incluindo:

  • dependência fisiológica e psicológica.
  • fatalidades potenciais após a retirada.
  • cognição e coordenação prejudicadas.
  • uma overdose potencialmente letal quando misturada com álcool ou opioides.
  • inibição da codificação da memória, que pode interferir na eficácia da psicoterapia concomitante.

Por esses motivos, o uso de benzodiazepínicos geralmente é restrito ao tratamento a curto prazo da ansiedade aguda ou como terapia para a ansiedade refratária após testes fracassados ​​de vários outros medicamentos. É importante notar que alguns subgrupos de pacientes se dão bem com baixas doses de benzodiazepínicos e são capazes de diminuir com segurança doses elevadas, principalmente quando é adicionada terapia cognitivo-comportamental (TCC).6

Medicamentos anticonvulsivantes

Devido aos efeitos colaterais dos benzodiazepínicos, os agentes antiepiléticos têm sido utilizados mais extensivamente no tratamento da ansiedade. Medicamentos anti-convulsões foram inicialmente utilizados para estabilização do humor em transtornos do humor; no entanto, suas propriedades ansiolíticas foram rapidamente observadas. Muitos agentes dessa classe de medicamentos estão sendo utilizados de maneira não rotulada para tratar a ansiedade, especialmente a gabapentina (Neurontin, Pfizer) e pregabalina (Lyrica, Pfizer).78 Menos informações estão disponíveis para topiramato (Topamax, Janssen), lamotrigina (Lamictal, GlaxoSmithKline) e valproato (Depacon, Abbott).9 Em doses mais altas, a classe anti-convulsão pode produzir efeitos adversos semelhantes aos dos benzodiazepínicos.10 

Antidepressivos tricíclicos (TCAs)

Todos os antidepressivos tricíclicos (TCAs) funcionam como inibidores da recaptação de norepinefrina e vários mediam também a inibição da recaptação de serotonina. Embora vários medicamentos dessa classe de medicamentos sejam comparáveis ​​em eficácia aos SSRIs ou SNRIs para transtornos de ansiedade, os TCAs apresentam um número maior de efeitos adversos e são potencialmente letais em uma overdose. Por esse motivo, os TCAs raramente são usados ​​no tratamento de transtornos de ansiedade. Uma exceção notável é a clomipramina (Anafranil, Malinckrodt), que pode ser mais eficaz que os SSRIs ou SNRIs em pacientes com TOC.11

Medicamentos adicionais

Hidroxizina (Atarax, Pfizer), mirtazapina (Remeron, Organon), nefazodona (Bristol-Myers Squibb) e agentes neurolépticos atípicos são comumente usados ​​para tratar a ansiedade.12 Embora todos esses medicamentos sejam eficazes para transtornos de ansiedade, especialmente o TOC, eles não são considerados tratamentos de primeira linha e são tipicamente usados ​​como adjuvantes de um SSRIs ou SNRI. Hidroxizina é indicado para a ansiedade e provavelmente atinge ansiólise através da inibição do receptor histamina H1 e o receptor de serotonina-2a.13

Veja a Parte 1, Parte 2, Parte 3 e Parte 4 deste artigo publicadas recentemente e não perca as próximas partes a serem publicadas toda semana.

Tradução livre de “Current Diagnosis and Treatment of Anxiety Disorders”, publicado em Janeiro 2013.

Ler a Parte 6

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