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Ansiedade: como controlá-la – Parte 2

Ansiedade

A pandemia elevou a ansiedade a um nível epidêmico também. Noutros países e no Brasil nota-se já uma afluência anômala de consultas a psicólogos e psiquiatras, envolvendo transtornos de ansiedade apresentados por adultos e crianças. Não existem, todavia, testes de laboratório ou varreduras que possam diagnosticar transtornos de ansiedade. A Parte 1 desse artigo foi publicada há uma semana. Esse de hoje, o segundo de uma série baseada no artigo “Diagnóstico e Tratamento atuais de Transtornos de Ansiedade”, trata dessa complicação. 

Parte 2

DILEMAS DIAGNÓSTICOS

Nos últimos 10 anos, mais ou menos, dados epidemiológicos foram utilizados na tentativa de refinar os limites das categorias de diagnóstico de transtornos de ansiedade. Os resultados dessa abordagem foram refletidos progressivamente do DSM III para IIIR para o DSM IV-TR (conforme pode ser visto na Tabela 1) e, finalmente, para o DSM-5.

Tabela 1

Transtornos de Ansiedade

Transtorno do pânico (TP)

Especificador: com ou sem agorafobia.

Agorafobia: a pessoa fica ansiosa em lugares desconhecidos ou sente que não tem muito controle sobre a situação. É comum que isso aconteça junto com crises de pânico.

Transtorno do pânico com agorafobia (TPA)
Fobia social (FS) Especificador: generalizado.
Fobias específicas (FE) Especificador: animal, ambiental, lesão por injeção de sangue, tipo situacional.
Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) Especificador: agudo versus crônico, com início tardio.
Transtorno de estresse agudo
Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) Especificador: com pouca visão.
Transtornos de ansiedade devido a: Especificador: com ansiedade generalizada, com ataques de pânico, com sintomas obsessivo-compulsivos.

No entanto, esse esforço foi dificultado pela presença extensiva de comorbidades em pacientes com ansiedade, conforme revelado pelo National Comorbidity Survey (NCS).1 Por exemplo, em pacientes com alguns distúrbios, como transtorno de ansiedade generalizada (TAG) e transtorno de ansiedade social (TAS), a presença de comorbidades é uma regra e não uma exceção.2 Na prática clínica e na pesquisa, não é incomum encontrar a coexistência de duas ou mais condições diagnosticáveis ​​no mesmo paciente ou pelo menos sobreposição sintomática com vários estados subsindrômicos. Isso é particularmente verdadeiro para a sobreposição de sintomas entre diferentes transtornos de ansiedade, depressão e abuso de álcool e drogas.3

Um fenômeno relacionado é o surgimento de diferentes distúrbios no mesmo paciente ao longo da vida. Por exemplo, durante uma avaliação inicial, o diagnóstico original pode ser um transtorno do pânico que desaparece após o tratamento e, depois de alguns anos, apresenta sintomas mais adequados ao diagnóstico de TOC ou TAG. Se este processo reflete uma diátese primária ou duas entidades distintas é incerto.

Outro problema significativo com a atual classificação dos transtornos de ansiedade é a ausência de fatores etiológicos conhecidos e de tratamentos específicos para diferentes categorias diagnósticas. Estudar os fundamentos genéticos dos transtornos de ansiedade usando técnicas biológicas moleculares não conseguiu produzir um único gene ou um conjunto de genes implicados como fator etiológico para qualquer transtorno de ansiedade único, embora existam algumas descobertas genéticas para TOC e transtorno do pânico.45 Apesar da falta de especificidade, os estudos de famílias e gêmeos apontam para a importância de fatores genéticos possivelmente compartilhados entre vários transtornos de ansiedade, depressão e abuso de álcool e drogas.6

Apesar dessas ambiguidades de diagnóstico, o surgimento de medicamentos serotoninérgicos eficazes que abrangem uma variedade de distúrbios categóricos (por exemplo, humor e ansiedade) levou muitos a sugerir que um modelo dimensional pode ser mais aplicável no estudo e tratamento dessas condições.7 Nessa visão, o distúrbio é visto como um conjunto complexo de dimensões de sintomas coexistentes (por exemplo, pânico, constrangimento social e obsessão). Cada uma dessas dimensões pode variar, dependendo de fatores hipotéticos, biológicos ou genéticos, que podem ditar abordagens separadas de tratamento biológico ou psicológico.8 A utilidade da abordagem dimensional versus a abordagem categórica permanece um tópico altamente discutível na pesquisa e na prática clínica e é uma das bases para a introdução de DSM-5910

Na psiquiatria, as semelhanças entre distúrbios distintos levaram ao surgimento do termo distúrbios do “espectro”, um conceito desenvolvido inicialmente para o TOC.11 Essa conceituação foi útil na avaliação de respostas semelhantes a tratamentos farmacológicos e psicológicos e foi ampliada para considerar muitos outros espectros, como ansiedade social, pânico-agorafobia e distúrbios pós-traumáticos.121314 Essa abordagem, embora útil, pode ser excessivamente inclusiva e enganosa, pois às vezes reúne desordens que têm pouco em comum, como colocar jogo patológico e transtorno dismórfico corporal (TDC) no mesmo espectro de TOC. Até agora, poucas investigações genéticas ou de neuro-circuitos validaram esse conceito.

O diagnóstico dimensional e categórico no DSM-IV-TR é geralmente produzido por comparações transversais de amostras de indivíduos distintos. No entanto, apresentações diagnósticas na prática clínica ocorrem em indivíduos tratados sequencialmente e, portanto, podem ser melhor compreendidas como parte de um processo psicopatológico que se desdobra ao longo do tempo. Por exemplo, embora um paciente possa atender aos critérios para o TOC apenas com base em obsessões ou compulsões, esses últimos geralmente surgem mais tarde no distúrbio, como forma de combater a ameaça e a ansiedade associadas aos pensamentos obsessivos.15

Pontos de vista análogos podem ser encontrados em doenças médicas, com sintomas geralmente representando uma combinação de um agente nocivo e a reação do corpo à sua presença. Por exemplo, quando os pulmões são infectados com o organismo prejudicial Mycobacterium tuberculosis, eles compensam formando cicatrizes ao redor do tecido. No curto prazo, isso pode ser eficaz no isolamento da infecção (e pode até iludir a detecção clínica), mas a estratégia falha quando levada ao extremo, levando a comprometimento respiratório em alguns casos.

Nos últimos anos, cientistas e médicos começaram a perceber que os processos subjacentes à ansiedade e ao medo podem ser semelhantes entre os vários distúrbios. Isso resultou na implementação de regimes uniformes de tratamento na atenção primária16 e no desenvolvimento da teoria unificada da ansiedade.17

Veja a Parte 1 deste artigo publicada na semana passada e não perca as próximas 5 partes a serem publicadas semanalmente.

Tradução livre de “Current Diagnosis and Treatment of Anxiety Disorders”, publicado em Janeiro 2013.

Ler a Parte 3

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