A ansiedade é hoje, no Brasil e no mundo, a doença mental mais prevalente – disputando no podium com a depressão. Se não for tratada, a ansiedade geralmente funciona como um distúrbio de “porta de entrada” para situações médicas muito piores. O isolamento que ela incentiva leva ao abuso de drogas e álcool e, às vezes, à depressão. Além disso, com o passar do tempo, a ansiedade extrema fortalece doenças crônicas e dores crônicas. O seu tratamento rápido, portanto, não é mais uma recomendação médica de segunda ou terceira ordem, e sim imperativa. O principal objetivo do artigo a seguir é descrever as opções de tratamento ora disponíveis, mas há muito mais nele capaz de interessar a médicos e pacientes.
Nota do blog:
Em 2017, a Organização Mundial da Saúde (OMS) publicou uma pesquisa sobre as duas doenças psiquiátricas mais comuns que afetam a população mundial: os transtornos depressivos e de ansiedade.
De acordo com essa pesquisa, o Brasil liderava o mundo em prevalência de transtornos de ansiedade e ocupa o quinto lugar em taxas de depressão.
Cinco anos depois, um estudo transversal realizado com brasileiros durante a pandemia Covid-19, especifica melhor esse achado. Realizado pela internet, ele obteve 1.775 respostas, 78% de mulheres.
Nesse estudo a ansiedade cravou 4,47%. Projetando simploriamente esse dado em nível nacional, tem-se em torno de 10 milhões de portadores do transtorno. (Uma pesquisa semelhante conduzida na Itália com 2.766 participantes encontrou uma média menor, 2,89%, ainda que também expressiva do ponto de vista populacional.)
Esses dados, embora significativos, empalidecem quando comparados ao dos Estados Unidos. Nesse país, a ansiedade atualmente é a doença mental mais comum, afetando mais de 40 milhões de pessoas, a maioria adultos jovens. Muitos deles sofrendo sozinhos. A Anxiety and Depression Association of America (ADAA) estima que apenas 36,9% estão recebendo tratamento – e as consequências disso são enormes.
O relatório da Organização Mundial da Saúde afirmava:
“Qualquer que seja a extensão exata do problema no Brasil e no mundo, já é uma questão coletiva, e o fardo pessoal e financeiro da ansiedade e da depressão exige uma ação rápida e coordenada da comunidade científica e de agências governamentais.”
A síndrome de ansiedade generalizada, porém, é uma doença crônica como qualquer outra. Ela precisa de ser informada, também, em nível micro, onde deveria interessar a duas pessoas: o portador e o médico de atenção primária, aquele que é consultado em primeira mão. O artigo a seguir foi destinado ao médico, mas eu penso que não há nada nele que um paciente ansioso possa achar inútil ou difícil de entender.
O artigo “Diagnóstico e tratamento atuais dos transtornos de ansiedade”, de autoria de Alexander Bystritsky , Sahib S. Khalsa , Michael E. Cameron , e Jason Schiffman, é uma síntese atualizada e exaustiva sobre a ansiedade. A nós o tema interessa sobremaneira porque ansiedade e dor crônica andam de mãos dadas. Estudos recentes mostram que a ansiedade tem tanta probabilidade de coocorrer com condições de dor crônica quanto a depressão. O que, aliás, tem implicações no impacto e no resultado das condições de dor. Por fim, embora seja intuitivamente plausível supor que a ansiedade decorre da dor crônica, há evidências de uma relação causal reversa e fatores de risco compartilhados entre as duas condições, como por exemplo, o trauma infantil.
O artigo é bastante extenso e acessível a profissionais da saúde minimamente familiarizados com o tema central. Ele será postado em 6 partes, além da Introdução.
INTRODUÇÃO
Os transtornos de ansiedade estão presentes em até 13,3% dos indivíduos nos EUA e constituem o subgrupo mais prevalente de transtornos mentais.5 A extensão de sua prevalência foi revelada pela primeira vez no estudo da Área de Captação Epidemiológica há cerca de 26 anos.6 Apesar de sua ampla prevalência, esses distúrbios não receberam o mesmo reconhecimento que outras síndromes importantes, como humor e distúrbios psicóticos; além disso, o médico da atenção primária geralmente é o principal avaliador e fornecedor de tratamento.78 Como resultado desse ambiente de gerenciamento, pode-se dizer que os transtornos de ansiedade são responsáveis pela diminuição da produtividade, aumento das taxas de morbidade e mortalidade e crescimento do abuso de álcool e drogas em um grande segmento da população.91011
Os transtornos de ansiedade atualmente incluídos no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 4ª ed., Revisão de texto (DSM IV-TR) estão listados na Tabela 1.12
Tabela 1
Transtornos de Ansiedade
| Transtorno do pânico (TP) | Especificador: com ou sem agorafobia.
Agorafobia: a pessoa fica ansiosa em lugares desconhecidos ou sente que não tem muito controle sobre a situação. É comum que isso aconteça junto com crises de pânico. |
| Transtorno do pânico com agorafobia (TPA) | – |
| Fobia social (FS) | Especificador: generalizado. |
| Fobias específicas (FE) | Especificador: animal, ambiental, lesão por injeção de sangue, tipo situacional. |
| Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) | Especificador: agudo versus crônico, com início tardio. |
| Transtorno de estresse agudo | – |
| Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) | Especificador: com pouca visão. |
| Transtornos de ansiedade devido a: | Especificador: com ansiedade generalizada, com ataques de pânico, com sintomas obsessivo-compulsivos. |
Os avanços na pesquisa de ansiedade na década anterior provavelmente se refletirão nas modificações dos critérios de diagnóstico no próximo DSM-5,13 planejado para publicação em maio de 2013. Por exemplo, transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) foram reclassificados nos domínios separados de Transtornos Relacionados ao Trauma e Estressores e Transtornos Obsessivo-Compulsivos e Relacionados, respectivamente.1415
Neste artigo, dividido em seis partes, comentaremos:
- os desafios para o diagnóstico de transtornos de ansiedade,
- as mudanças nos sintomas de ansiedade ao longo do tempo,
- o efeito desses transtornos sobre os sistemas de neurotransmissores e
- os papéis e a eficácia relativa dos efeitos farmacológicos e não-farmacológicos de tratamentos da ansiedade, além de outros aspectos.
Não perca as próximas 6 partes do artigo a serem publicadas semanalmente.
2 respostas
Muito bom conteúdo! Aguardo “ansiosa” pela parte 2 ?
Agradeço seu comentário. Não precisa ficar ansiosa. A parte 2 será publicada na terça-feira, 28/09.