Obesidade e dor crônica ocorrem juntas com frequência e se influenciam negativamente. A cirurgia bariátrica é um método cada vez mais utilizado no tratamento da obesidade mórbida (IMC > 40), porém muitos dos que se aproximam dessa marca (IMC 30-40) também o consideram uma opção (terapêutica e/ou estética) – e isso é perigoso. Este post considera os dois lados que um candidato a adotá-la deve considerar: seus inegáveis benefícios à saúde e os riscos envolvidos.
“A cirurgia bariátrica pode ter redimensionado seu estômago – mas está em suas mãos fazê-la funcionar.”
Eu confesso que jamais vi a cirurgia bariátrica com bons olhos. Muito próxima das motivações estéticas, a mídia noticiando a morte de procedimentos errados… tudo isso sugerindo vaidade ou perigo, tanto faz, melhor ficar longe.
Eu estava errado, para variar. É o que parece, após ler recomendações como as seguintes, chanceladas por instituições entre as melhores do mundo, em pesquisa da saúde.
“A cirurgia bariátrica ou metabólica, às vezes é usada como tratamento para pessoas muito obesas. Pode levar a uma perda significativa de peso e ajudar a melhorar muitas condições relacionadas à obesidade, como diabetes tipo 2 ou pressão alta.” É o que apregoa o admirado National Institute of Health (NIH) britânico, o SUS de lá.1
A Mayo Clinic, uma das duas melhores prestadoras de serviços médicos e de pesquisas médico-hospitalares na América do Norte, aponta:
“Esta cirurgia pode ajudá-lo a perder peso e controlar as condições médicas relacionadas à obesidade. Essas condições incluem diabetes, apneia obstrutiva do sono e fatores de risco para doenças cardíacas e derrames.”2
Por fim, a Escola de Medicina da Harvard University, agrega:
“A cirurgia para perda de peso tem muitos benefícios comprovados, incluindo redução da pressão arterial, melhora do açúcar no sangue e redução do risco cardiovascular.”3
AS EVIDÊNCIAS
O estudo acompanhou quase 1.500 pessoas por até sete anos após terem feito bypass gástrico em Y de Roux ou gastrectomia vertical, os dois procedimentos de cirurgia bariátrica mais comuns.4
A maioria dos participantes era do sexo feminino (80%) e branca (8%), idades variavam de 38 a 55 anos, e todos haviam sido diagnosticados com obesidade grave (índice de massa corporal de 35 ou mais).
Por que a obesidade?
Porque ela piora a dor nas articulações. A obesidade contribui para danos nos tecidos moles das articulações, o que pode levar à osteoartrite, uma doença progressiva causada pelo desgaste das articulações. Os quadris e os joelhos são os mais comumente afetados, conforme relatado também por muitos participantes do estudo. Cada quilo de peso corporal coloca quatro a seis quilos de pressão em cada articulação do joelho, e as pessoas com obesidade são 20 vezes mais propensas a precisar de uma substituição do joelho do que aquelas que não estão acima do peso.
Os resultados
Quando o estudo foi concluído, 41% a 64% dos participantes relataram melhorias na dor corporal e na função física, bem como na capacidade de caminhar medida objetivamente. Além disso, 65% a 72% das pessoas com sintomas de osteoartrite sentiram menos dor no joelho e no quadril. E 41% daqueles que não conseguiam andar 400 metros em menos de sete minutos antes da cirurgia agora eram capazes de fazê-lo.
As melhorias na saúde e na função física após a cirurgia bariátrica são maiores no primeiro a dois anos após a cirurgia. Entre três a sete anos após a cirurgia, os efeitos positivos sobre o peso, as métricas de saúde cardiovascular e do diabetes e a qualidade de vida relacionada à saúde geralmente diminuem, embora o efeito líquido permaneça positivo em geral.
“Nesta grande coorte americana de adultos submetidos a RYGB ou SG para obesidade, apesar do declínio nas melhorias pré-operatórias para pós-operatórias ao longo do acompanhamento, as IICs na percepção de dor corporal e específica da articulação e na função física autorrelatada e medida objetivamente variaram de 41% a 72%, dependendo da medida e do subgrupo, 7 anos após a cirurgia, sugerindo que RYGB e SG estão frequentemente associados a melhorias a longo prazo na dor e na função física.”5
Ou seja, há evidências de mudanças positivas a longo prazo em resultados clínicos que importam na vida diária: quanta dor corporal ou articular as pessoas experimentam, quais tarefas podem realizar por si mesmas, quão móveis são e como se sentem sobre sua qualidade de vida.
O OUTRO LADO
Um número significativo de pacientes não segue os cuidados regulares de acompanhamento após o bypass gástrico laparoscópico, a menos que sejam solicitados a fazê-lo por sua clínica bariátrica. Esses pacientes têm pior evolução clínica (ou seja, menos perda de peso).6
Outros riscos da cirurgia bariátrica incluem:7
- Refluxo ácido.
- Riscos relacionados à anestesia.
- Náuseas e vômitos crônicos.
- Dilatação do esôfago.
- Incapacidade de comer certos alimentos.
- Infecção.
- Obstrução do estômago.
- Ganho de peso ou falha em perder peso.
A morte: uma possibilidade remota.
A taxa de mortalidade entre os pacientes submetidos a operações bariátricas é geralmente cotada entre 0,05-2,0%. Na cidade de Nova York, entre 1997 e 2005, houve 97 mortes devido a complicações terapêuticas das operações. O intervalo entre a cirurgia inicial e a morte variou de várias horas a anos. A complicação mais comum foi um vazamento anastomótico com infecção subsequente.
Nota do blog:
O que é anastomose na cirurgia? Anastomose define-se por ligação entre artérias, veias ou órgãos que estabelecem uma comunicação entre si. Porém, quando essa ação é realizada, é importante que estes tecidos estejam devidamente irrigados de sangue e fluidos (ou seja, se há perfusão entre esses órgãos.).8
Uma alta porcentagem de óbitos ocorreu após a alta (40%) e/ou >30 dias após a cirurgia (37%). Houve 8 óbitos por complicações da cirurgia bariátrica que ocorreram >1 ano após a cirurgia. Em suma, a cirurgia bariátrica traz riscos a curto e longo prazo, mas são pequenos.9
Em síntese
A obesidade claramente tem efeitos nocivos nas articulações. A cirurgia bariátrica, que é um tratamento eficaz para reduzir significativamente o peso corporal, pode melhorar a dor e as habilidades físicas e reduzir os sintomas da osteoartrite do quadril e do joelho.
Além disso, para aqueles que consideram a cirurgia de substituição total do joelho, a perda de peso da cirurgia bariátrica pode reduzir o risco de complicações (como infecção, coágulos sanguíneos, derrame ou ataque cardíaco). Melhor ainda, reduz a chance de precisar de substituição total do joelho.
Pelo visto, a cirurgia bariátrica pode ter efeitos duradouros além daqueles que normalmente pensamos na melhora da pressão arterial, açúcar no sangue e saúde geral; pode reduzir a dor e melhorar a função física e a qualidade de vida também.
PERGUNTAS FREQUENTES (FAQ)10
Quem é candidato à cirurgia bariátrica?
- Quem precisa perder de 36 a 40 kgs.
- Tem um Índice de Massa Corporal (IMC) acima de 40.
- Sofre de problemas de saúde relacionados à obesidade.
Quem assiste o paciente candidato a cirurgia bariátrica?
Idealmente, uma equipe de saúde que pode incluir o seguinte:
- Médico de cuidados primários.
- Cirurgião Anestesista.
- Dietista.
- Enfermeira especializada em controle de peso.
- Psicólogo ou psiquiatra.
- Outros especialistas, dependendo de suas condições médicas.
Benefícios da cirurgia bariátrica – quais são?
Os maiores benefícios da cirurgia bariátrica incluem perda de peso e melhoria da saúde.
Riscos da cirurgia bariátrica — quais são?
Os riscos da cirurgia bariátrica variam de acordo com o procedimento. Alguns riscos incluem: Refluxo ácido, náuseas e vômitos crônicos, dilatação do esôfago, obstrução do estômago.
Quanto peso posso esperar perder após a cirurgia?
Depende do procedimento: Cirurgia gastrobariátrica 60 a 80% do excesso de peso corporal dentro de 12 a 18 meses após a cirurgia. A perda de peso é rápida. Cirurgia de manga gástrica 60 a 70% do excesso de peso corporal em 12 a 18 meses. A perda de peso é mais lenta do que o bypass gástrico. A estabilidade do peso a longo prazo depende da dieta e do exercício.
Os planos de saúde pagam pela cirurgia bariátrica?
A maioria das seguradoras cobre os custos da manga gástrica e das cirurgias de bypass gástrico.
O que acontece durante a cirurgia bariátrica?
Depende do procedimento: A cirurgia de bypass gástrico divide o estômago em duas porções e grampeia a porção menor para formar uma bolsa estomacal. A cirurgia de manga gástrica remove parte do estômago e cria um novo estômago em forma de tubo ou “manga”.
Internação hospitalar após cirurgia bariátrica — quanto tempo dura?
Depende do procedimento, mas em geral de dois a três dias.
Qual o tempo de recuperação da cirurgia bariátrica?
Depende do procedimento e de cada indivíduo, mas em geral cerca de duas a quatro semanas após a cirurgia.
A cirurgia bariátrica é reversível?
Depende do procedimento: cirurgia de bypass gástrico, na maioria dos casos, não. Apenas um pequeno número de pacientes com complicações significativas a longo prazo é considerado para uma revisão cirúrgica. Cirurgia de manga gástrica, não.
É possível engravidar após a cirurgia bariátrica?
A obesidade pode dificultar a gravidez de algumas mulheres, portanto, a cirurgia bariátrica pode realmente ajudar na fertilidade. Se você deseja engravidar, deve esperar até que seu peso se estabilize – cerca de 18 a 24 meses após a cirurgia – porque a rápida perda de peso e deficiências nutricionais podem prejudicar o desenvolvimento do feto.
Problemas para comer certos alimentos após a cirurgia?
A intolerância a certos alimentos varia de pessoa para pessoa. Os alimentos problemáticos mais comuns incluem: massa, carne vermelha, pães macios, arroz branco.
Excesso de pele após perder peso – o que posso fazer a respeito?
A cirurgia plástica é uma opção. Depois de atingir um peso estável, cerca de 12 a 18 meses após a cirurgia.
É possível recuperar o peso que perdi?
Absolutamente. A cirurgia bariátrica não é uma bala mágica. Você pode recuperar o peso que perdeu, bem como todos os outros problemas associados a ele. Para ter sucesso, você deve adotar um compromisso vitalício de manter um peso saudável por meio de boa nutrição e exercícios.
Como funciona a cirurgia bariátrica?
Uma variedade de procedimentos de cirurgia bariátrica está disponível para ajudar os pacientes a obter uma perda de peso significativa e a longo prazo. Esses procedimentos funcionam limitando a quantidade de comida que um paciente pode ingerir.
Esses procedimentos:
- Reduzem o tamanho do estômago com uma banda gástrica; ou
- Removem uma parte do estômago, como na gastrectomia vertical; ou
- Redirecionam o intestino delgado para uma pequena bolsa estomacal, como na cirurgia de bypass gástrico.
Qual cirurgia bariátrica é melhor para mim?
Somente seu médico pode ajudá-lo a determinar isso.
Qual cirurgia bariátrica é melhor para diabetes?
Os procedimentos de bypass, incluindo a cirurgia de bypass gástrico, tendem a ser os mais eficazes no combate à diabetes.
O que é a cirurgia pós-bariátrica?
A cirurgia para perda de peso é apenas uma parte de uma longa jornada em direção a um estilo de vida mais saudável. Após a cirurgia bariátrica, é necessário adotar uma dieta rigorosa e um plano de exercícios para alcançar um estilo de vida saudável.
